陳清　羅試計(jì)

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手足口病發(fā)熱患兒的降溫效果。方法：對(duì)120例手足口病不同程度發(fā)熱患兒在做好一般護(hù)理的同時(shí)，配合中藥液洗浴，并對(duì)患兒的病情、病室環(huán)境、心理、皮膚、口腔和飲食等方面采取針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)降溫效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，發(fā)熱患兒退熱效果顯著，1～4天體溫恢復(fù)正常，無重癥病例出現(xiàn)，全部治愈出院。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有效降低手足口病發(fā)熱患兒體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手足口??；發(fā)熱患兒；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.51 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0114-02

手足口病是由EV71和CoxA16等多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，以嬰幼兒發(fā)病多見。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，重癥病例增多，病情兇險(xiǎn)，病死率高。發(fā)熱為手足口病早期臨床癥狀之一，患兒可表現(xiàn)出不同程度的體溫升高。為避免持續(xù)高熱對(duì)患兒的危害，及時(shí)降低患兒體溫，對(duì)手足口病患兒具有重要的臨床意義。我院采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效地降低了發(fā)熱患兒體溫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院手足口病病區(qū)發(fā)熱患兒120例，所有患兒診斷均符合2012年版《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程1～3天，主要癥狀有發(fā)熱，體溫在37.5～39.8℃之間，手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白正常，無重癥病例臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予抗病毒、清熱解毒、輸液等對(duì)癥治療。不同程度發(fā)熱患兒，根據(jù)病情需要，分別給予清熱解毒透疹中藥煎水洗浴、頭部冷濕敷或冰敷、冰凍輸液及藥物退熱等不同降溫方法。①衣被不宜過厚，以免影響散熱，如出現(xiàn)寒顫要及時(shí)給予保暖。告知家長減少患兒活動(dòng)，注意多休息；②體溫低于38.5℃的患兒，鼓勵(lì)多飲溫水，物理降溫采用中藥五味消毒飲加減煎水洗浴，必要時(shí)給予頭部冷濕敷；③體溫高于38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑給予藥物退熱，配合五味消毒飲加減溫水浴，如降溫效果不理想，則增加頭部和大血管處冰敷或冰凍輸液等方法，使體溫降至38℃以下。給患兒洗浴時(shí)注意控制室溫在24～26℃，水溫在37～38℃之間，操作要敏捷，時(shí)間控制在15～20min[2]。應(yīng)用退熱劑后注意觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。護(hù)理上落實(shí)好病情觀察、病房環(huán)境管理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理等干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容：①病情觀察。密切監(jiān)測患兒體溫，掌握體溫動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。低熱患兒每4h測體溫1次，中等熱每2h測1次，高熱患兒每1h監(jiān)測體溫1次，采取物理或藥物降溫后每30min測體溫1次，必要時(shí)隨時(shí)測量。同時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)、心率、呼吸變化，高熱患兒觀察四肢活動(dòng)情況，注意有無肢體抖動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②病室管理。病室環(huán)境對(duì)發(fā)熱患兒病情有著重要的影響，保持病室安靜，能幫助患兒睡眠，對(duì)病情的恢復(fù)有益；調(diào)節(jié)室溫在20～22℃，利于散熱，增強(qiáng)降溫效果；保持空氣清新，降低空氣中微生物含量，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。③心理護(hù)理。由于患兒對(duì)陌生的住院環(huán)境和陌生的醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理，護(hù)理人員爭取多與患兒接觸，消除陌生感。工作中耐心傾聽患兒和家長的傾訴，關(guān)心他們?cè)卺t(yī)院的感受，解答疾病和健康有關(guān)問題的疑惑，安撫焦慮情緒。在給患兒治療和護(hù)理時(shí)做好解釋工作，注意語言溫和，態(tài)度親切和藹，動(dòng)作輕柔。

對(duì)2歲以下患兒利用玩具分散注意力，2歲以上患兒可通過愛撫和夸獎(jiǎng)，讓患兒感到溫暖和關(guān)懷，減少恐懼感，使工作能順利完成。④皮膚護(hù)理。患兒衣服選擇棉質(zhì)材料，寬大，柔軟，出汗多時(shí)要及時(shí)更換，保持清潔。床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的刺激。剪短指甲，防止抓破皮疹；物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者局部涂擦爐甘石洗劑。⑤口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。患兒進(jìn)食前后用溫開水漱口或清洗口腔，口腔黏膜有皰疹、潰瘍的患兒在口腔護(hù)理后給予亞葉酸鈣和西瓜霜噴劑噴于患處，促進(jìn)潰瘍愈合。⑥飲食護(hù)理?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹、口腔黏膜糜爛疼痛導(dǎo)致食欲下降而拒食、拒飲，因此，飲食上要避免冷、辣、咸等刺激性食物，食物宜清淡、質(zhì)軟、溫暖、營養(yǎng)豐富，喂食時(shí)要耐心慢喂，盡量增加患兒食量，并鼓勵(lì)多飲水，可給予新鮮果汁，以補(bǔ)充水分和維生素的攝入[3]。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) ①比較干預(yù)前和干預(yù)后4h體溫控制情況。②觀察患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間。發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腋溫37.5～38℃為低熱，38.1～39℃為中等熱，39.1～40℃為高熱[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后體溫正常患兒與發(fā)熱患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低熱患兒與中熱以上患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理干預(yù)后，1～4d患兒體溫恢復(fù)正常。

3 討論

手足口病患兒多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱雖說是機(jī)體的防御性反應(yīng) ，但持續(xù)高熱使患兒代謝加快，耗氧量增加，可造成心腦器官的損害，對(duì)康復(fù)不利，甚至危及患兒生命。因此，如何采取有效的降溫措施，及時(shí)降低發(fā)熱患兒體溫至關(guān)重要。我院手足口病區(qū)護(hù)理人員對(duì)發(fā)熱患兒遵醫(yī)囑給予抗病毒、清熱解毒、補(bǔ)液等對(duì)癥治療的同時(shí)，采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，配合應(yīng)用中藥野菊花、金銀花、紫花地丁、連翹、荊芥等五味消毒飲加減方劑煎水洗浴，增強(qiáng)了清熱解毒透疹的療效，降溫效果顯著，發(fā)熱患兒在入院4天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2012版）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2012.

[2]伊美娜.護(hù)理干預(yù)在高熱驚厥中的實(shí)施效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013，12（5）：969～970.

[3]呂紅霄.36例手足口病患兒的臨床護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011，9（4）：295～319.

[4]王旭，劉燕，李紅.發(fā)熱門診患者240例的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：961～962.