甘栩 陳坤容

【摘 要】 目的：探討直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者協(xié)同護(hù)理的效果。方法：將36例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式。結(jié)果：患者出院4個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)定，觀察組患者WHOQOL-100評(píng)分普遍高于對(duì)照組。結(jié)論：由此得出直腸癌永久性結(jié)腸造口患者采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可較好地提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；結(jié)腸造口；CCM；WHOQOL-100

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0129-02

結(jié)腸造口術(shù)是低位直腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，患者術(shù)后終身帶有腸造口，不可避免地對(duì)患者生理、心理帶來影響，也易造成其工作和社交障礙，從而嚴(yán)重影響其的生活質(zhì)量[1]。為了使患者盡快康復(fù)，我們采用協(xié)同護(hù)理模式（callaborative care model，CCM）對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行護(hù)理，CCM強(qiáng)調(diào)以患者及家屬自我護(hù)理為中心，激發(fā)患者自我護(hù)理意識(shí)，以增強(qiáng)其自信心和活動(dòng)能力[2-5]。通過CCM取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者36例，男28例，女8例；年齡36～65歲（48.5歲±2.3歲）；TNM分期：T1-T2、N0-N1、M0-M1期，心、肝、腎等重要臟器功能正常；病程4個(gè)月至1.5年；文化程度：初中8例， 高中、中專20例， 大專以上8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例，兩組患者年齡、病情及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即在患者的住院期間，根據(jù)常規(guī)護(hù)理相關(guān)要求，對(duì)患者造口袋進(jìn)行及時(shí)的更換。在患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行造口護(hù)理以及造口袋更換技巧的培訓(xùn)，使其能夠熟練操作，同時(shí)還進(jìn)行必要的健康教育以使能夠辨別其造口是否健康。

1.2.2 觀察組護(hù)理[2，6] 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式，即醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、患者、家屬共同參與，協(xié)同完成護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的全過程。具體如下：①評(píng)估護(hù)理：護(hù)士先評(píng)估患者的基本生命體征、家庭狀況、心理狀態(tài)及患者對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知程度等。②認(rèn)知護(hù)理：醫(yī)生、護(hù)士利用視頻資料和直接面談的方式向患者及家屬詳細(xì)講解造口的方法、過程以及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。指導(dǎo)患者和家屬處理、應(yīng)對(duì)日常護(hù)理事項(xiàng)；告知家屬和患者可能的并發(fā)癥，心理的抑郁、自卑、孤獨(dú)等，并詳細(xì)告知相應(yīng)的解決策略。③心理護(hù)理：護(hù)士向患者及家屬播放和介紹高生存質(zhì)量患者的訪談資料，從多方面協(xié)同鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；大家在生活上、心理上、生理上關(guān)心體貼患者；護(hù)士指導(dǎo)家屬如何排除患者的自卑及厭煩心理，并鼓勵(lì)患者積極向上，自我排解內(nèi)心情緒。④飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者不同情況，協(xié)同家屬和患者制訂飲食計(jì)劃，選用無刺激、低渣食物，嚴(yán)禁食用易產(chǎn)生氣體的豆類和瓜果類食物，保證患者大便正常及時(shí)排泄。⑤健康教育：護(hù)士指導(dǎo)患者正確排便及使用人工造口袋；指導(dǎo)患者及家屬清潔造口及其周圍皮膚的正確方法，及時(shí)傾倒和更換清洗造口袋。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者及家屬協(xié)同掌握造口護(hù)理技術(shù)，掌握活動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)參與社交活動(dòng)。⑥康復(fù)指導(dǎo)：由康復(fù)師制定出院日?？祻?fù)指導(dǎo)書，要求患者進(jìn)行必要的日常鍛煉和排便功能鍛煉，積極參與日常工作和社交活動(dòng)，并每月定期進(jìn)行康復(fù)復(fù)診，爭(zhēng)取早日恢復(fù)到正常狀態(tài)。⑦建立造口患友互助中心，要求觀察組患者必須定期相互溝通、支持，鼓勵(lì)，交換日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并保持樂觀情緒積極地參與到社會(huì)、工作各種活動(dòng)中。⑧復(fù)查及評(píng)估：患者在出院后2～3月內(nèi)應(yīng)每1～2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，如自我察覺腹脹腹痛或排便困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查；4個(gè)月后回院復(fù)查，并由護(hù)士填寫生活質(zhì)量調(diào)查表。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 通用調(diào)查表 包括年齡、性別、民族、婚姻及經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等。

1.3.2 專用調(diào)查表 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷（World Health Organization Quality of Life with 100question，WHOQOL-100）中文版。該量表共有100個(gè)條目，包括與生活質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面以及生活質(zhì)量總評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容見表1。每個(gè)領(lǐng)域得分按百分制計(jì)分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-100評(píng)分結(jié)果 兩組患者生存質(zhì)量除環(huán)境領(lǐng)域無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 外， 其余5個(gè)領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量與健康狀況差異均有顯著性意義（P<0.05）。見表2。

2.2 分年齡的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 按照年齡將兩組患者分為3組，即<40歲組、40～60歲組、>60歲組， 結(jié)果在生理領(lǐng)域，心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 CCM對(duì)患者自我護(hù)理能力的積極影響[8] 通過鼓勵(lì)患者、家屬參與健康護(hù)理，有效地激發(fā)了患者自我護(hù)理能力。通過本CCM項(xiàng)目的實(shí)行，患者的各項(xiàng)指標(biāo)（除環(huán)境因素患者短時(shí)間無法改變外）有明顯改善（見表2數(shù)據(jù)，P<0.05），36例腸造口患者術(shù)后恢復(fù)均良好，術(shù)后隨訪4月生活質(zhì)量得到顯著提高。CCM重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、醫(yī)生、患者、患友及家屬多方面的相互尊重和理解及協(xié)調(diào)，這樣就使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于病體的康復(fù)。因此，CCM可明顯改善腸造口患者的生理、心理情況，提高患者獨(dú)立生活的能力，增強(qiáng)他們重返生活和社會(huì)的信心，提高生存質(zhì)量。CCM不僅能夠提高患者的生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間，更重要的是改善其社會(huì)關(guān)系；良好的社會(huì)關(guān)系有利于患者心理健康并改變對(duì)人生的看法，以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活，重新構(gòu)建起健康的生活習(xí)慣，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)。這樣患者更愿意參與家庭、社交活動(dòng)，并提高生活質(zhì)量。

3.2 CCM模式中影響患者自我護(hù)理能力的因素 從表3來看，年齡因素對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)（除環(huán)境因素患者短時(shí)間無法改變外）有明顯的影響（見表3數(shù)據(jù)，P<0.05）。究其原因，是年輕患者的自我管理能力比年老患者相對(duì)較好，并且年輕患者普遍樂觀積極，具有較強(qiáng)烈的自我護(hù)理欲望，能更主動(dòng)地進(jìn)行造口袋的更換和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；年老患者往往對(duì)自身疾病和造口相關(guān)知識(shí)的接受較慢，加上經(jīng)濟(jì)因素，容易造成思想上的悲觀情緒，需要更加長(zhǎng)時(shí)間的溝通交流和家屬的支持。高學(xué)歷患者的自我護(hù)理狀況較低學(xué)歷患者相對(duì)好。主要是高學(xué)歷患者能夠積極主動(dòng)去掌握腸造口知識(shí)，并且有強(qiáng)烈的回歸社會(huì)的欲望；他們?cè)趯?duì)腸造口的接受方面，表現(xiàn)出更多的心理上的接受，從而帶來了一系列更加主動(dòng)的行為方面的改善。

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