劉宏改+岳青芬

[摘要] 目的 探討不同術式行非脫垂子宮全切術后對患者盆底功能及其性生活的影響。 方法 選取2010年1月～2013年1月入住本院行非脫垂子宮全切術的63例患者為研究對象，其中行陰式子宮全切術（TVH）的患者23例，行經(jīng)腹全子宮切除術（TAH）的患者15例，行腹腔鏡下子宮全切術（LTH，包括LAVH）的患者25例，比較三種術式對患者盆底功能及其性功能的影響。 結果 術后隨訪發(fā)現(xiàn)，LTH組患者的陰道頂端脫垂率、壓力性尿失禁率和性生活質量減弱發(fā)生率最低，其次為TVH組，TAH組最高，LTH的優(yōu)勢比較明顯（P＜0.05）；在排便障礙發(fā)生率方面，LTH的優(yōu)勢也比較明顯（P＜0.05）；在更年期癥狀發(fā)生率方面，三種術式比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 三種術式對患者盆底功能和性功能均有一定程度的影響，與其他兩種術式相比，LTH對患者盆底功能和性功能的影響相對較小。

[關鍵詞] 子宮切除術；陰式子宮切除術；腹腔鏡檢查；盆底功能

[中圖分類號] R713.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0041-03

Influences of three different surgical methods of non-prolapse hysterectomy on patients′ pelvic floor function and sexual function

LIU Hong-gai YUE Qing-fen▲

Department of Gynecology and Obstetrics,Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To investigate the influences of different surgical methods of non-prolapse hysterectomy on the patients′ pelvic floor function and sexual life. Methods Sixty-three patients who received non-prolapse hysterectomy in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected as the study subjects,of which 23 patients received through vaginal hysterectomy (TVH),15 patients received trans-abdominal hysterectomy (TAH),and 25 patients received laparoscopic total hysterectomy (LTH,including LAVH).The influences of three different surgical methods on the patients′ pelvic floor function and sexual life were compared. Results Follow-up visits found that the LTH group had the lowest vaginal top prolapse rate,stress incontinence rate and incidence of sexual life quality decrease,followed by the TVH group,and the TAH group was the highest.The advantages of the LTH group were obvious (P<0.05).Regarding to the incidence rate of dysporia,the advantages of the LTH group were also obvious (P<0.05).Regarding to the incidence of menopausal symptoms,the three different surgical methods were not significantly different (P>0.05). Conclusion The three different surgical methods have certain degrees of influences on the patients′ pelvic floor function and sexual life.Compare to the other two surgical methods,laparoscopic total hysterectomy has smaller influence on the patients′ pelvic floor function and sexual life.

[Key words] Hysterectomy;Through vaginal hysterectomy;Laparoscopic examination;Pelvic floor function

全子宮切除術是最為常見的婦科術式之一，在子宮肌瘤、宮頸病變、功能失調性子宮出血等疾病的治療中應用較為廣泛。在手術過程中，患者骨盆腔解剖功能和盆腔自主神經(jīng)會受到一定程度的破壞，導致術后發(fā)生陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁和性生活質量下降等盆底功能障礙，進而降低患者的生活質量[1]。有研究認為，筋膜內子宮切除術可加強盆底支撐力，預防陰道殘端脫垂[2]，而陰式子宮全切術（TVH）、經(jīng)腹全子宮切除術（TAH）和腹腔鏡下子宮全切術（LTH）等常見術式對患者盆底和性功能的影響尚待進一步明確。本研究以本院2010年1月～2013年1月收治的需行非脫垂子宮全切術的56例患者為研究對象，探討三種不同術式行非脫垂子宮全切術后對患者盆底功能及其性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的63例需行非脫垂子宮全切術患者為研究對象，排除有盆底肌力和性功能障礙等疾病的患者，年齡42～56歲，平均（50.92±5.73）歲。共有23例行TVH，平均（51.08±4.62）歲，其中子宮肌瘤9例、子宮腺肌癥6例、功能失調性子宮出血3例、宮頸癌Ⅰa期1例、無生殖器脫垂且符合指征者4例；15例行TAH，平均（50.87±5.67）歲，其中子宮肌瘤5例、子宮腺肌癥4例、功能失調性子宮出血3例、宮頸癌Ⅰa期1例、無生殖器脫垂且符合指征者2例；25例行LTH（包括LAVH），平均（51.12±4.84）歲，其中子宮肌瘤10例、子宮腺肌癥7例、功能失調性子宮出血2例、宮頸癌Ⅰa期1例、無生殖器脫垂且符合指征者5例。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。TAH組：于下腹行橫切或縱切口，按第三版《婦產(chǎn)科手術學》中相應操作步驟進行；TVH組：取膀胱截石位，將宮頸充分暴露后注射水墊，環(huán)切陰道壁，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙，將骶主韌帶切斷后打開子宮反折腹膜，牽出子宮后如體積較大可剔除子宮肌瘤，采取對半切開等方法縮小體積后對圓韌帶及其附件進行處理，視情況需要對探查過后的附件行切除術，采用1-0可吸收線對盆腔腹膜及陰道壁黏膜行縫合術，然后將碘伏紗布內置于陰道壓迫止血，持續(xù)48 h后將其取出。LTH組：于患者臍部、麥式點、左側及左下腹穿孔，其中臍部孔為10 mm，其他均5 mm，于鏡下檢查和了解盆腔情況，使用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶切斷，電凝切斷已切除附件患者的骨盆漏斗韌帶，將反折腹膜剪開后下推膀胱，推至內口稍下方為止；陰道操作同陰式手術，行殘端縫合后充氣，清洗盆腔并確保無活動性出血后將氣體排出，最后縫合切口。

1.3 各指標評定標準

1.3.1 陰道頂端脫垂采用Baden-Walkerhalfwh系統(tǒng)評分法分0～Ⅳ級對患者陰道頂端脫垂情況進行評分：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級；與陰道口之間的距離不及陰道長度的1/2為Ⅰ級；已至陰道口為Ⅱ級；陰道有一半脫出陰道口為Ⅲ級；全部脫出為Ⅳ級[3]。

1.3.2 壓力性尿失禁采用《婦科內鏡學》中確定的分度標準對本組患者發(fā)生壓力性尿失禁的情況進行評價[4]：患者咳嗽、大笑或打噴嚏時發(fā)生漏尿為Ⅰ度；患者跳躍、快速行走或運動時發(fā)生漏尿為Ⅱ度；患者站立時發(fā)生漏尿為Ⅲ度。

1.3.3 性生活質量采用女性性功能診斷試用量表對本組患者的性生活質量進行評價[5]：評分＞21分為Ⅰ度影響；評分13～21分為Ⅱ度影響；評分≤13分為Ⅲ度影響。評分越高則影響越小。

1.3.4 更年期綜合征根據(jù)術后是否出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并伴有潮熱、出汗等癥狀確定為有、無更年期綜合征。

1.3.5 排便功能障礙按0～Ⅳ度對本組患者的排便功能影響進行分度：0分為0度，1分為Ⅰ度，2分為Ⅱ度，3分為Ⅲ度，3分以上為Ⅳ度。評分越高，排便功能障礙越嚴重，對患者的排便功能影響也越大。

1.4 調查方法

對所有研究對象進行問卷調查和評估，術后隨訪1年。調查內容主要包括患者的一般資料、術后1年發(fā)生陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降等情況的比例，更年期綜合征及其對排便功能的影響等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪1年顯示，LTH組患者陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降及排便障礙等癥狀的發(fā)生率均低于其他兩種術式，其次為TVH組，TAH組最高；LTH組各癥狀發(fā)生率與TAH組比較具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；3組患者更年期綜合征的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3組術后1年陰道頂端脫垂和壓力性尿失禁情況的比較（n）

表2 3組術后1年性生活質量、更年期癥狀和排便功能障礙情況的比較（n）

3 討論

女性盆底由肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)和器官等部分組成，它們既有各自的生理作用，又相互影響，互為一體。施行子宮全切術等盆腔手術易破壞骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神經(jīng)組織損傷[6]，對其他器官的功能也會產(chǎn)生一定程度的影響[7]。行子宮全切除術時會使盆底的生理狀態(tài)和整體結構發(fā)生改變，給盆腔臟器功能帶來負面影響[8]。同時，在手術過程中易影響神經(jīng)傳導，導致神經(jīng)源性膀胱麻痹。本研究結果顯示，TAH組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率高于LTH組和TVH組患者，其中LTH對排尿功能的影響小于其他兩種術式。子宮動脈卵巢支是卵巢血供的主要來源，行全切術后可導致血供明顯減少，進而出現(xiàn)卵泡退化和激素減少等情況，更年期癥狀也因此產(chǎn)生[9-10]。此外，子宮切除術可引發(fā)嚴重便秘，引起女性排便功能紊亂。本研究結果顯示，TAH組患者排便功能障礙發(fā)生率最高，其次為TVH組，LTH組最低，表明LTH對排便功能的影響小于其他兩種術式。本研究顯示，TVH、TAH和LTH三種術式可引發(fā)陰道穹隆改變，其中TAH組的發(fā)生率最高，TVH組次之，而LTH組最低，表明LTH在降低陰道穹隆脫垂方面具有較為明顯的優(yōu)勢。此外，子宮全切術中需切斷膀胱宮頸韌帶，陰道組織在缺乏血管和神經(jīng)叢供給的情況下有可能導致性功能障礙。有文獻報道，子宮全切術后患者的性生活質量明顯低于術前，不滿意率也隨之升高[11]。本研究結果顯示，TVH、TAH和LTH三種術式對患者的性生活質量均產(chǎn)生了一定程度的影響，其中TAH患者性生活質量減弱發(fā)生率最高，TVH組次之，LTH組最低，說明LTH對患者性功能的影響最小。從術后恢復情況來看，LTH組與TVH組要明顯優(yōu)于TAH組，但前兩種術式比較差異無統(tǒng)計學意義，LTH的臨床結局與TVH比較并無明顯優(yōu)勢。這與韓珺等[12]的研究結果一致。

綜上所述，行全子宮切除術時應綜合考慮患者的病情、術者的手術經(jīng)驗和技巧等多種因素，選擇最適合患者的術式，與TAH和TVH相比，LTH可獲得更為良好的治療效果，臨床上可加以借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1]張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（11）：1497-1499.

[2]何敏嫦，王永莉，黃惠芳.兩種不同腹式全宮手術對女性盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：31-32.

[3]孫莉.腹腔鏡與陰式子宮全切術對盆底功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：25-26.

[4]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：563-564.

[5]岳文浩.女性性功能診斷試用量表[J].健康心理學雜志，2000，8（4）：415-417.

[6]王喜愛.子宮切除術后進行盆底肌肉鍛煉的遠期療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：35-36.

[7]Abdel-Fattah M，Barfington J，Yousef M，et al.Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function[J].Obstet Gynecol Surv，2004，59（4）：299-304.

[8]毛艷麗，付文芳，郭海霞，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底 功能和性功能的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

[9]王鳴，李可，王巧蓮，等.子宮切除對卵巢功能影響的初步探討[J].中國醫(yī)師雜志，2001，13（10）：760-761.

[10]竇曉青，郭宗娥.子宮切除對卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2004，44（24）：72-74.

[11]謝娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉鍛煉對全子宮切除患者性生活質量影響的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013， 10（25）：94-95.

[12]韓珺，李麗.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2309-2310.

（收稿日期：2014-03-03本文編輯：林利利）

[作者簡介] 劉宏改（1975-），女，漢族，研究生，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作

▲通訊作者：岳青芬（1963-），女，漢族，本科學歷，主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作

1.2 方法

3組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。TAH組：于下腹行橫切或縱切口，按第三版《婦產(chǎn)科手術學》中相應操作步驟進行；TVH組：取膀胱截石位，將宮頸充分暴露后注射水墊，環(huán)切陰道壁，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙，將骶主韌帶切斷后打開子宮反折腹膜，牽出子宮后如體積較大可剔除子宮肌瘤，采取對半切開等方法縮小體積后對圓韌帶及其附件進行處理，視情況需要對探查過后的附件行切除術，采用1-0可吸收線對盆腔腹膜及陰道壁黏膜行縫合術，然后將碘伏紗布內置于陰道壓迫止血，持續(xù)48 h后將其取出。LTH組：于患者臍部、麥式點、左側及左下腹穿孔，其中臍部孔為10 mm，其他均5 mm，于鏡下檢查和了解盆腔情況，使用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶切斷，電凝切斷已切除附件患者的骨盆漏斗韌帶，將反折腹膜剪開后下推膀胱，推至內口稍下方為止；陰道操作同陰式手術，行殘端縫合后充氣，清洗盆腔并確保無活動性出血后將氣體排出，最后縫合切口。

1.3 各指標評定標準

1.3.1 陰道頂端脫垂采用Baden-Walkerhalfwh系統(tǒng)評分法分0～Ⅳ級對患者陰道頂端脫垂情況進行評分：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級；與陰道口之間的距離不及陰道長度的1/2為Ⅰ級；已至陰道口為Ⅱ級；陰道有一半脫出陰道口為Ⅲ級；全部脫出為Ⅳ級[3]。

1.3.2 壓力性尿失禁采用《婦科內鏡學》中確定的分度標準對本組患者發(fā)生壓力性尿失禁的情況進行評價[4]：患者咳嗽、大笑或打噴嚏時發(fā)生漏尿為Ⅰ度；患者跳躍、快速行走或運動時發(fā)生漏尿為Ⅱ度；患者站立時發(fā)生漏尿為Ⅲ度。

1.3.3 性生活質量采用女性性功能診斷試用量表對本組患者的性生活質量進行評價[5]：評分＞21分為Ⅰ度影響；評分13～21分為Ⅱ度影響；評分≤13分為Ⅲ度影響。評分越高則影響越小。

1.3.4 更年期綜合征根據(jù)術后是否出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并伴有潮熱、出汗等癥狀確定為有、無更年期綜合征。

1.3.5 排便功能障礙按0～Ⅳ度對本組患者的排便功能影響進行分度：0分為0度，1分為Ⅰ度，2分為Ⅱ度，3分為Ⅲ度，3分以上為Ⅳ度。評分越高，排便功能障礙越嚴重，對患者的排便功能影響也越大。

1.4 調查方法

對所有研究對象進行問卷調查和評估，術后隨訪1年。調查內容主要包括患者的一般資料、術后1年發(fā)生陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降等情況的比例，更年期綜合征及其對排便功能的影響等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪1年顯示，LTH組患者陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降及排便障礙等癥狀的發(fā)生率均低于其他兩種術式，其次為TVH組，TAH組最高；LTH組各癥狀發(fā)生率與TAH組比較具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；3組患者更年期綜合征的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3組術后1年陰道頂端脫垂和壓力性尿失禁情況的比較（n）

表2 3組術后1年性生活質量、更年期癥狀和排便功能障礙情況的比較（n）

3 討論

女性盆底由肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)和器官等部分組成，它們既有各自的生理作用，又相互影響，互為一體。施行子宮全切術等盆腔手術易破壞骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神經(jīng)組織損傷[6]，對其他器官的功能也會產(chǎn)生一定程度的影響[7]。行子宮全切除術時會使盆底的生理狀態(tài)和整體結構發(fā)生改變，給盆腔臟器功能帶來負面影響[8]。同時，在手術過程中易影響神經(jīng)傳導，導致神經(jīng)源性膀胱麻痹。本研究結果顯示，TAH組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率高于LTH組和TVH組患者，其中LTH對排尿功能的影響小于其他兩種術式。子宮動脈卵巢支是卵巢血供的主要來源，行全切術后可導致血供明顯減少，進而出現(xiàn)卵泡退化和激素減少等情況，更年期癥狀也因此產(chǎn)生[9-10]。此外，子宮切除術可引發(fā)嚴重便秘，引起女性排便功能紊亂。本研究結果顯示，TAH組患者排便功能障礙發(fā)生率最高，其次為TVH組，LTH組最低，表明LTH對排便功能的影響小于其他兩種術式。本研究顯示，TVH、TAH和LTH三種術式可引發(fā)陰道穹隆改變，其中TAH組的發(fā)生率最高，TVH組次之，而LTH組最低，表明LTH在降低陰道穹隆脫垂方面具有較為明顯的優(yōu)勢。此外，子宮全切術中需切斷膀胱宮頸韌帶，陰道組織在缺乏血管和神經(jīng)叢供給的情況下有可能導致性功能障礙。有文獻報道，子宮全切術后患者的性生活質量明顯低于術前，不滿意率也隨之升高[11]。本研究結果顯示，TVH、TAH和LTH三種術式對患者的性生活質量均產(chǎn)生了一定程度的影響，其中TAH患者性生活質量減弱發(fā)生率最高，TVH組次之，LTH組最低，說明LTH對患者性功能的影響最小。從術后恢復情況來看，LTH組與TVH組要明顯優(yōu)于TAH組，但前兩種術式比較差異無統(tǒng)計學意義，LTH的臨床結局與TVH比較并無明顯優(yōu)勢。這與韓珺等[12]的研究結果一致。

綜上所述，行全子宮切除術時應綜合考慮患者的病情、術者的手術經(jīng)驗和技巧等多種因素，選擇最適合患者的術式，與TAH和TVH相比，LTH可獲得更為良好的治療效果，臨床上可加以借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1]張峰莉，黃艷芳，范明慧，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（11）：1497-1499.

[2]何敏嫦，王永莉，黃惠芳.兩種不同腹式全宮手術對女性盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：31-32.

[3]孫莉.腹腔鏡與陰式子宮全切術對盆底功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：25-26.

[4]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：563-564.

[5]岳文浩.女性性功能診斷試用量表[J].健康心理學雜志，2000，8（4）：415-417.

[6]王喜愛.子宮切除術后進行盆底肌肉鍛煉的遠期療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（7）：35-36.

[7]Abdel-Fattah M，Barfington J，Yousef M，et al.Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function[J].Obstet Gynecol Surv，2004，59（4）：299-304.

[8]毛艷麗，付文芳，郭海霞，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底 功能和性功能的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

[9]王鳴，李可，王巧蓮，等.子宮切除對卵巢功能影響的初步探討[J].中國醫(yī)師雜志，2001，13（10）：760-761.

[10]竇曉青，郭宗娥.子宮切除對卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2004，44（24）：72-74.

[11]謝娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉鍛煉對全子宮切除患者性生活質量影響的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013， 10（25）：94-95.

[12]韓珺，李麗.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2309-2310.

（收稿日期：2014-03-03本文編輯：林利利）

[作者簡介] 劉宏改（1975-），女，漢族，研究生，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作

▲通訊作者：岳青芬（1963-），女，漢族，本科學歷，主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作

1.2 方法

3組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。TAH組：于下腹行橫切或縱切口，按第三版《婦產(chǎn)科手術學》中相應操作步驟進行；TVH組：取膀胱截石位，將宮頸充分暴露后注射水墊，環(huán)切陰道壁，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙，將骶主韌帶切斷后打開子宮反折腹膜，牽出子宮后如體積較大可剔除子宮肌瘤，采取對半切開等方法縮小體積后對圓韌帶及其附件進行處理，視情況需要對探查過后的附件行切除術，采用1-0可吸收線對盆腔腹膜及陰道壁黏膜行縫合術，然后將碘伏紗布內置于陰道壓迫止血，持續(xù)48 h后將其取出。LTH組：于患者臍部、麥式點、左側及左下腹穿孔，其中臍部孔為10 mm，其他均5 mm，于鏡下檢查和了解盆腔情況，使用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶切斷，電凝切斷已切除附件患者的骨盆漏斗韌帶，將反折腹膜剪開后下推膀胱，推至內口稍下方為止；陰道操作同陰式手術，行殘端縫合后充氣，清洗盆腔并確保無活動性出血后將氣體排出，最后縫合切口。

1.3 各指標評定標準

1.3.1 陰道頂端脫垂采用Baden-Walkerhalfwh系統(tǒng)評分法分0～Ⅳ級對患者陰道頂端脫垂情況進行評分：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級；與陰道口之間的距離不及陰道長度的1/2為Ⅰ級；已至陰道口為Ⅱ級；陰道有一半脫出陰道口為Ⅲ級；全部脫出為Ⅳ級[3]。

1.3.2 壓力性尿失禁采用《婦科內鏡學》中確定的分度標準對本組患者發(fā)生壓力性尿失禁的情況進行評價[4]：患者咳嗽、大笑或打噴嚏時發(fā)生漏尿為Ⅰ度；患者跳躍、快速行走或運動時發(fā)生漏尿為Ⅱ度；患者站立時發(fā)生漏尿為Ⅲ度。

1.3.3 性生活質量采用女性性功能診斷試用量表對本組患者的性生活質量進行評價[5]：評分＞21分為Ⅰ度影響；評分13～21分為Ⅱ度影響；評分≤13分為Ⅲ度影響。評分越高則影響越小。

1.3.4 更年期綜合征根據(jù)術后是否出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并伴有潮熱、出汗等癥狀確定為有、無更年期綜合征。

1.3.5 排便功能障礙按0～Ⅳ度對本組患者的排便功能影響進行分度：0分為0度，1分為Ⅰ度，2分為Ⅱ度，3分為Ⅲ度，3分以上為Ⅳ度。評分越高，排便功能障礙越嚴重，對患者的排便功能影響也越大。

1.4 調查方法

對所有研究對象進行問卷調查和評估，術后隨訪1年。調查內容主要包括患者的一般資料、術后1年發(fā)生陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降等情況的比例，更年期綜合征及其對排便功能的影響等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪1年顯示，LTH組患者陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量下降及排便障礙等癥狀的發(fā)生率均低于其他兩種術式，其次為TVH組，TAH組最高；LTH組各癥狀發(fā)生率與TAH組比較具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；3組患者更年期綜合征的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3組術后1年陰道頂端脫垂和壓力性尿失禁情況的比較（n）

表2 3組術后1年性生活質量、更年期癥狀和排便功能障礙情況的比較（n）

3 討論

女性盆底由肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)和器官等部分組成，它們既有各自的生理作用，又相互影響，互為一體。施行子宮全切術等盆腔手術易破壞骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神經(jīng)組織損傷[6]，對其他器官的功能也會產(chǎn)生一定程度的影響[7]。行子宮全切除術時會使盆底的生理狀態(tài)和整體結構發(fā)生改變，給盆腔臟器功能帶來負面影響[8]。同時，在手術過程中易影響神經(jīng)傳導，導致神經(jīng)源性膀胱麻痹。本研究結果顯示，TAH組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率高于LTH組和TVH組患者，其中LTH對排尿功能的影響小于其他兩種術式。子宮動脈卵巢支是卵巢血供的主要來源，行全切術后可導致血供明顯減少，進而出現(xiàn)卵泡退化和激素減少等情況，更年期癥狀也因此產(chǎn)生[9-10]。此外，子宮切除術可引發(fā)嚴重便秘，引起女性排便功能紊亂。本研究結果顯示，TAH組患者排便功能障礙發(fā)生率最高，其次為TVH組，LTH組最低，表明LTH對排便功能的影響小于其他兩種術式。本研究顯示，TVH、TAH和LTH三種術式可引發(fā)陰道穹隆改變，其中TAH組的發(fā)生率最高，TVH組次之，而LTH組最低，表明LTH在降低陰道穹隆脫垂方面具有較為明顯的優(yōu)勢。此外，子宮全切術中需切斷膀胱宮頸韌帶，陰道組織在缺乏血管和神經(jīng)叢供給的情況下有可能導致性功能障礙。有文獻報道，子宮全切術后患者的性生活質量明顯低于術前，不滿意率也隨之升高[11]。本研究結果顯示，TVH、TAH和LTH三種術式對患者的性生活質量均產(chǎn)生了一定程度的影響，其中TAH患者性生活質量減弱發(fā)生率最高，TVH組次之，LTH組最低，說明LTH對患者性功能的影響最小。從術后恢復情況來看，LTH組與TVH組要明顯優(yōu)于TAH組，但前兩種術式比較差異無統(tǒng)計學意義，LTH的臨床結局與TVH比較并無明顯優(yōu)勢。這與韓珺等[12]的研究結果一致。

綜上所述，行全子宮切除術時應綜合考慮患者的病情、術者的手術經(jīng)驗和技巧等多種因素，選擇最適合患者的術式，與TAH和TVH相比，LTH可獲得更為良好的治療效果，臨床上可加以借鑒和推廣。

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（收稿日期：2014-03-03本文編輯：林利利）

[作者簡介] 劉宏改（1975-），女，漢族，研究生，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作

▲通訊作者：岳青芬（1963-），女，漢族，本科學歷，主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作