于穎穎

摘要：目的 探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 高齡初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩方式不同分為2組，比較兩組產(chǎn)后6 w壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率，采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行盆底功能評分，并觀察1年后2組產(chǎn)婦盆底功能情況。結(jié)果 產(chǎn)后6 w，順產(chǎn)組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）；順產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力評分（3.08±1.2）分，剖宮產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力評分（4.21±1.5）分，組間差異顯著（P<0.05）；產(chǎn)后1年，兩組產(chǎn)婦中均有產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥等癥狀。結(jié)論 剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響較順產(chǎn)小，可減少產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，避免盆底肌力異常，但分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，不應(yīng)以產(chǎn)后盆底功能為依據(jù)選擇分娩方式。

關(guān)鍵詞：高齡初產(chǎn)婦；順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；盆底功能；影響

女性盆底功能障礙性疾病是臨床上比較常見的婦科疾病，而壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)病率較高，若不能及時有效的避免，將會嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。已有大量研究表明，盆底功能障礙性疾病與妊娠有關(guān)。為進(jìn)一步探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。本研究主要以107例高齡初產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年8月收治住院的高齡初產(chǎn)婦107例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；單胎足月妊娠；初產(chǎn)婦。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及心肺功能不全，孕期存在胎兒生長受限、妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠合并膽汁酸淤積癥等異常均除外。入選產(chǎn)婦年齡36～43歲，平均年齡（38.5±2.1）歲；孕周37～41 w，平均（39.2±1.5）w。根據(jù)分娩方式不同，分為2組，陰道分娩產(chǎn)婦39例作為順產(chǎn)組，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例作為剖宮產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 分娩后對所有產(chǎn)婦進(jìn)行為期10～15 d的隨訪，觀察產(chǎn)后6 w產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂情況。壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICS制定的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 w在運動、打噴嚏、咳嗽等腹壓突增情況下出現(xiàn)不自主的尿液溢出。盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)采用POP-Q臨床分期，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 w處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)時檢查，0度：無脫垂；Ⅰ 度，脫垂距離距離處女膜>1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上1cm內(nèi)；Ⅲ度：脫垂距離處女膜1～2 cm；Ⅳ度：脫垂距離處女膜>2cm，陰道完全或幾乎完全脫垂。采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行盆底功能評分，分為0、1、2、3、4、5分，當(dāng)Oxford評分≤3分表示盆底肌力異常。1年后隨訪進(jìn)行骨盆底功能障礙癥狀問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性生活質(zhì)量下降、陰道疼痛及干燥、尿道癥狀、便秘等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率比較 產(chǎn)后6w，順產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2產(chǎn)后盆底肌力評分比較 產(chǎn)后6 w，順產(chǎn)組39例產(chǎn)婦中，盆底肌力評分≤3分27例，占69.23%，≥4分12例，占30.77%，本組產(chǎn)婦平均肌力評分為（3.08±1.2）分；剖宮產(chǎn)組68例產(chǎn)婦中，盆底肌力評分≤3分29例，占42.65%，≥4分39例，占57.35%，本組產(chǎn)婦平均肌力評分為（4.21±1.5）分。經(jīng)檢驗，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3產(chǎn)后1年產(chǎn)婦盆底功能比較 產(chǎn)后1年，一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥、便秘及其他癥狀，各癥狀發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。在我國，初產(chǎn)婦側(cè)切率高達(dá)80%，而高齡初產(chǎn)婦遠(yuǎn)高于此，本研究107例高齡初產(chǎn)婦中，有68例行剖宮產(chǎn)術(shù)。與剖宮產(chǎn)組相比，順產(chǎn)組產(chǎn)后6 w壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）；產(chǎn)后6 w順產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力評分（3.08±1.2）分，剖宮產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力評分（4.21±1.5）分，組間差異顯著（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦中均有產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥等癥狀。可見，順產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響更大。此外，順產(chǎn)導(dǎo)致的損傷主要集中在產(chǎn)程中，而剖宮產(chǎn)尤其是遇到滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長時，能顯著減少分娩時間，對產(chǎn)婦盆地?fù)p傷較小。即便如此，我們也不可忽視剖宮產(chǎn)可能給產(chǎn)婦帶來的一系列問題，臨床上不應(yīng)為保護(hù)盆底功能而盲目選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均會在一定程度上影響高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，但剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)對產(chǎn)婦盆地功能影響較小，分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，以促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)。臨床上，不應(yīng)以產(chǎn)后盆底功能為依據(jù)選擇分娩方式。

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編輯/孫杰