查蓉珍 喻玫 毛妍

【摘要】? 目的? 觀察早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀對顱腦損傷患者運動功能和生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇醫(yī)院2019年1月-2021年3月收治的91例顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組（46例）和觀察組（45例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，干預(yù)周期均為4周。比較兩組運動功能、生活質(zhì)量、下肢靜脈血流速度（股靜脈、腘靜脈）及并發(fā)癥發(fā)生情況。運動功能包括Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、移動能力評定量表（MRMI），生活質(zhì)量采用生活自理能力評定表（Barthel指數(shù)）。結(jié)果? 兩組干預(yù)4周后，BBS評分、FMA評分、MRMI評分均高于干預(yù)前，但觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前，但觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組股靜脈、腘靜脈血流速度均高于干預(yù)前，但觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 顱腦損傷患者采用早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可減提高肢體運動功能，改善生活質(zhì)量，且可提升下肢靜脈靜脈血流速度。

【關(guān)鍵詞】? 顱腦損傷;早期康復(fù)鍛煉;氣壓治療儀;運動功能;生活質(zhì)量;下肢靜脈血流速度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--04

顱腦損傷作為臨床常見危急重癥，主要由暴力因素導(dǎo)致，具有病情發(fā)展迅速、致殘率高等特點。目前，臨床多采用手術(shù)治療顱腦損傷，以遏制疾病進(jìn)展，但部分患者術(shù)后可能會遺留肢體功能障礙，且需長期臥床休養(yǎng)，而臥床可能會影響下肢深靜脈腔內(nèi)血流，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，顱腦損傷患者早期行康復(fù)鍛煉，利于下肢靜脈血回流，改善血循環(huán)，且可促使肢體功能恢復(fù)[2]。氣壓治療儀作為常用物理治療儀器，其通過反復(fù)充、放氣多腔氣囊，可有序擠壓肢體，促使組織液回流，預(yù)防血栓形成[3]。鑒于康復(fù)鍛煉、氣壓治療儀應(yīng)用優(yōu)勢，本研究將二者聯(lián)合用于顱腦損傷患者，旨在觀察早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀對顱腦損傷患者運動功能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2019年1月-2021年3月收治的91例顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、疾病類型等基本資料均衡可比的原則分為對照組（46例）和觀察組（45例）。對照組男26例，女20例;年齡24～63歲，平均年齡43.57±5.87歲;疾病類型：顱內(nèi)血腫10例，腦挫裂傷19例，硬膜外血腫13例，其他4例。觀察組男27例，女18例;年齡23～63歲，平均年齡43.49±5.83歲;疾病類型：顱內(nèi)血腫8例，腦挫裂傷18例，硬膜外血腫14例，其他5例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者及家屬同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查證實為顱腦損傷;接受手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn);伴有神經(jīng)、肢體運動功能障礙;認(rèn)知功能、精神正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他創(chuàng)傷，如骨折、畸形等;嚴(yán)重臟器功能不全;伴有感染性疾病;合并惡性腫瘤;既往有精神、肢體運功功能障礙;哺乳或妊娠期患者。

1.2? 護(hù)理方法

兩組均接受預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等相關(guān)對癥治療，并采取相關(guān)護(hù)理措施，干預(yù)周期均為4周。

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康教育，告知疾病治療方案、預(yù)后情況等，并根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動、主動訓(xùn)練等，同時進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者溝通，以減輕其心理負(fù)擔(dān)等。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，具體方法如下：

（1）早期康復(fù)鍛煉：①肢體按摩，術(shù)后以“向心性方向”按摩患者下肢，依次按摩比目魚肌、腓腸肌等，30min/次。②被動、主動運動，輔助患者做雙足內(nèi)翻運動，30min/次，并囑咐家屬用溫?zé)崴阍。?0min/次，同時按摩其踝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運動，30次/組。③肢體運動，待患者生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢、股四頭肌等收縮運動，并最大限度屈伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，運動30min/次，3次/d。④體位調(diào)整，間隔2h輔助患者翻身1次，并放置硬枕在其膝下，同時墊高踝關(guān)節(jié)，促使下肢靜脈回流。⑤皮膚觀察，康復(fù)鍛煉期間觀察患者皮膚情況，是否存在腫脹、皮溫改變等，若有異常，及時告知醫(yī)師處理等。

（2）氣壓治療儀：術(shù)后采用普門AirPro-600型空氣波壓力治療系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）干預(yù)，將套筒置于患者下肢，經(jīng)氣管連接主機(jī)，設(shè)定初始壓力為75mmHg，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增加壓力，30min/次，2次/d，若干預(yù)期間患者出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，需立即停止干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）運動功能：應(yīng)用Berg平衡量表（BBS）[5]、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[6]、移動能力評定量表（MRMI）[7]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后運動功能，BBS量表主要包括從坐到站、轉(zhuǎn)移、無支撐站立等14個項目，各項目均采用5級評分法，總分56分;FMA量表主要包括上肢、下肢兩個方面，共有50個項目，各項目最高分為2分，總分100分;MRMI量表包括步行、站立、坐位平衡、床上翻身等8個方面，各方面均采用6級評分法，總分40分;BBS、FMA、MRMI三者得分越高提示運動功能越好。

（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活自理能力評定表（Barthel指數(shù)）評估[8]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后生活質(zhì)量，量表涵蓋進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等10個方面，總分均為100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

（3）下肢靜脈血流速度：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（美國GE，型號：Voluson S6）測量兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后股靜脈、腘靜脈血流速度，各測量3次，最終結(jié)果取平均值。

（4）并發(fā)癥：記錄兩組下肢腫脹、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間百分比比較采用χ2檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組運動功能比較

兩組干預(yù)前BBS評分、FMA評分、MRMI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)4周后，BBS評分、FMA評分、MRMI評分均高于干預(yù)前，但觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)4周后，Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前，但觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組下肢靜脈血流速度比較

兩組干預(yù)前股靜脈、腘靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)4周后，股靜脈、腘靜脈血流速度均高于干預(yù)前，但觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥比較

觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為10.87%，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

顱腦損傷作為臨床常見損傷，其發(fā)生率僅低于四肢損傷，且具有較高致死、致殘率。手術(shù)作為顱腦損傷常用治療方案之一，雖可挽救患者生命安全，但術(shù)后可能會遺留一定肢體功能障礙，降低患者生活自理能力[9]。因此，尋求顱腦損傷有效干預(yù)方式，對改善肢體功能障礙、提升患者生活質(zhì)量有積極意義。

常規(guī)護(hù)理通過健康教育、運動治療、心理干預(yù)等，雖可改善病情，但忽視早期鍛煉對肢體功能恢復(fù)的重要性，護(hù)理效果有限。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者接受早期康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)部分神經(jīng)元修復(fù)、再生，重建中樞神經(jīng)代償功能，促使運動功能恢復(fù)，且可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善預(yù)后[10]。氣壓治療儀利用氣壓帶壓迫、松弛肢體，可促使血液、淋巴流動，改善微循環(huán)，且均勻按摩肢體，利于血液中代謝廢棄物吸收，預(yù)防肌肉萎縮[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷后腦內(nèi)氧化應(yīng)激會促使氧自由基生成，損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，且額葉損傷可能會損害執(zhí)行功能，從而可能會影響患者認(rèn)知、運動功能等，遺留神經(jīng)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)4周后，BBS評分、FMA評分、MRMI評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，說明顱腦損傷患者采用早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可促進(jìn)肢體運動功能恢復(fù)。分析原因在于，早期康復(fù)鍛煉期間通過進(jìn)行肢體按摩、關(guān)節(jié)主動與被動運動、肢體運動等，可促使肌肉收縮，提高肌肉力量，且可加速肌細(xì)胞代謝，增加肢體血流灌注。同時，聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，可加速肢體血液流通，促進(jìn)血液循環(huán)，從而可提高肢體運動功能，改善生活質(zhì)量[14]。據(jù)報道，顱腦損傷后機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活，會使紅細(xì)胞聚集，造成血流速度減慢，且部分細(xì)胞會附著于血管壁，增加血栓發(fā)生風(fēng)險[15]。同時，顱腦損傷術(shù)后長期制動可能會影響患者肢體血流速度，影響肢體運動功能，加之使用脫水藥物，可能會導(dǎo)致血液黏稠度增加，引發(fā)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重血栓脫落可能會危及患者生命安全[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后，股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組，說明早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可提升顱腦損傷患者下肢靜脈血流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，早期康復(fù)鍛煉通過進(jìn)行肢體相關(guān)運動，有助于促進(jìn)腓腸肌、股四頭肌等肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉代謝能力，促進(jìn)代謝物質(zhì)清除，加之利用氣壓治療儀輔助擠壓肢體，可改善血液循環(huán)，活化血管，從而可提高下肢靜脈血流速度，同時觀察患者皮膚情況，可早期發(fā)現(xiàn)不良事件，及時處理，從而可預(yù)防下肢腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[17]。但本研究并未觀察兩組遠(yuǎn)期預(yù)后，且未觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，研究結(jié)果存有局限，未來仍需延長隨訪時間進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，顱腦損傷患者采用早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)可提高肢體運動功能，改善生活質(zhì)量，且可提升下肢靜脈靜脈血流速度。

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[2022-03-10收稿]

作者單位：610091? 四川省成都市，成飛醫(yī)院（神經(jīng)外科：查蓉珍、毛妍;泌尿胸外科：喻玫）