周麗娟

【摘要】? 目的? 探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的護(hù)理效果。方法? 選取2018年6月- 2021年6月在東臺(tái)市中醫(yī)院就診的74例食管癌患者作為研究對象;依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各37例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)。評估兩組患者的凝血功能及下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，并記錄術(shù)后DVT及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果? 氣壓治療儀干預(yù)后，觀察組患者的組織型纖溶酶原激活物（t-PA）高于對照組患者，且觀察組患者的纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流峰速均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后DVT及下肢水腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 食管癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀實(shí)施護(hù)理能夠有效改善凝血功能，促進(jìn)下肢血流速度，對于預(yù)防術(shù)后DVT具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】? 食管癌;術(shù)后護(hù)理;氣壓治療儀;下肢深靜脈血栓;預(yù)防效果

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生的血液不正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管腔阻塞，繼而引起靜脈回流障礙[1]。DVT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未闡明。相關(guān)研究顯示，血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血管壁損傷、血流瘀滯導(dǎo)致血流緩慢以及高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的主要原因，其中血液瘀滯是誘導(dǎo)DVT發(fā)生的最常見原因[2-3]。食管癌手術(shù)患者術(shù)后需臥床休息，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，存在術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者并發(fā)肺栓塞。目前，臨床對于預(yù)防術(shù)后DVT主要采取抗凝藥物治療，配合相關(guān)護(hù)理措施。盡管如此，重大手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率仍居高不下。氣壓治療儀的出現(xiàn)，為臨床預(yù)防DVT做出了巨大貢獻(xiàn)。大量研究證實(shí)了，氣壓治療儀用于骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)患者術(shù)后DVT的預(yù)防效果[4-5]。但目前尚無有關(guān)氣壓治療儀用于食管癌患者術(shù)后預(yù)防DVT的護(hù)理效果研究。為此，本研究旨在探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年6月- 2021年6月在東臺(tái)市中醫(yī)院就診的74例食管癌患者作為研究對象。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲;經(jīng)組織病理學(xué)確診食管癌，且存在手術(shù)治療指征;近期無靜脈血栓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;大面積潰瘍性皮炎者;存在出血傾向者;肝腎功能異常者;存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;妊娠期或哺乳期婦女;同期其他臨床試驗(yàn)者。對照組男性21例，女性16例，患者年齡為49～70歲，平均年齡62.75±4.37歲;病灶部位：9例上段食管癌、23例中段食管癌、5例下段食管癌。觀察組男性19例，女性18例;患者年齡為48～68歲，平均年齡62.05±3.97歲;病灶部位：11例上段食管癌、22例中段食管癌、4例下段食管癌。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。研究經(jīng)東臺(tái)市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者常規(guī)護(hù)理，具體包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)前全身評估，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，對于下肢深靜脈血栓形成的高危人群應(yīng)加強(qiáng)防范，并做好術(shù)前健康教育（告知患者術(shù)后盡快下床活動(dòng)，清淡飲食、禁煙）。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者手術(shù)非常成功，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者保持半臥位，患者應(yīng)抬高下肢20°～30°;指導(dǎo)患者有效咳痰、被動(dòng)活動(dòng)以及下肢抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以患者耐受為原則，并循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量;術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征，并做好四肢活動(dòng)度、下肢血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，密切觀察末梢皮膚顏色、溫度，做好保溫措施，切忌直接熱敷或冰敷患肢，以防組織缺氧，影響下肢血運(yùn);觀察手術(shù)切口有無滲血情況;術(shù)后遵醫(yī)囑予以低分子肝素、阿司匹林等抗凝治療，可適當(dāng)予以手法按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)士密切監(jiān)測患者的肢體狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、煩躁不安、呼吸窘迫等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并予以氣管插管，開放靜脈通路，控制血壓。

（4）飲食指導(dǎo)：予以低鹽、低脂、高蛋白食物，多飲水（飲水量2000mL/d）。

1.2.2? 觀察組? 在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)。具體包括：患者保持平臥位，四肢放松，將患者肢體放入合適的連接治療儀的腿套中，壓力控制在35mmHg左右，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)壓力，以患者耐受為宜，治療儀從遠(yuǎn)端至近端采用雙排氣管充氣，完成充氣后，氣囊自動(dòng)排氣，反復(fù)上述操作，每次30min，每天進(jìn)行2次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：術(shù)后3d采集外周靜脈血，測定組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、纖維蛋白原（Fib）及D-二聚體（D-D）水平。

（2）下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：通過彩色多普勒超聲檢查測定下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流峰速）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后下肢深靜脈血栓、下肢水腫及其他并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后3d凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后1d凝血功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)后，觀察組患者t-PA指標(biāo)高于對照組，觀察組患者的Fib、D-D水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后3d下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)后，觀察組患者股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流峰速均較對照組快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后DVT及其他發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)后，觀察組術(shù)后DVT及下肢水腫發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

由于腫瘤細(xì)胞生物學(xué)性質(zhì)的改變，導(dǎo)致食管癌患者的多種促凝血因子的過度表達(dá)和釋放，繼而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，此外手術(shù)創(chuàng)傷也可導(dǎo)致的患者的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，促使患者的血液高凝，從而導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，引發(fā)患者DVT [6-7]。如何有效預(yù)防DVT是食管癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。

氣壓治療儀是根據(jù)流體力學(xué)原理、三級(jí)壓力系統(tǒng)理論設(shè)計(jì)而成，該儀器充氣時(shí)套筒上的12個(gè)腔相繼從遠(yuǎn)心端開始充氣，達(dá)到設(shè)定壓力后保持充盈狀態(tài)，然后排氣，待30s左右以后，再進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)[8]。通過這種反復(fù)對肢體的壓力循環(huán)，讓下肢感受大面積擠壓，當(dāng)壓力增加時(shí)，下肢血液加速流向周圍毛細(xì)血管或回流;而當(dāng)排氣時(shí)，血液迅速充盈血管，加速血流速度，并提高局部組織供養(yǎng)及營養(yǎng)成分的供給，以加速新陳代謝，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，不僅能夠降低DVT風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。王賢卿等[10]人研究發(fā)現(xiàn)，氣壓治療儀能夠有效預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后DVT。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施氣壓治療儀干預(yù)后，觀察組患者的t-PA高于對照組，且觀察組患者的Fib、D-D水平低于對照組;觀察組患者的股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流峰速均較對照組快，且觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及下肢水腫發(fā)生率明顯低于對照組。初步說明，氣壓治療儀用于食管癌術(shù)后對其凝血功能、血液流變學(xué)的影響及對DVT的預(yù)防作用。

綜上所述，食管癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀能夠有效改善凝血功能，促進(jìn)下肢血流速度，對于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有重要意義，可廣泛推廣。目前類似研究較少，且本研究選取病例較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，故下一步有待選取更大樣本量進(jìn)行多中心前瞻性研究。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-10收稿]

作者單位：224200? 江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院普外科