田文鮮

摘要：目的 探究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組產(chǎn)婦分娩時未采用分娩鎮(zhèn)痛措施，觀察組產(chǎn)婦分娩時采用分娩鎮(zhèn)痛措施。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩中采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式可縮短其產(chǎn)程、改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦;母嬰結(jié)局

分娩是產(chǎn)婦一生中難忘的經(jīng)歷，分娩帶來的疼痛體驗(yàn)成為每位產(chǎn)婦的最大心理負(fù)擔(dān)。分娩過程中子宮收縮將引發(fā)極大疼痛感，從而影響產(chǎn)婦心理及生理[1]。部分產(chǎn)婦由于擔(dān)心分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)，為保證產(chǎn)婦身心健康、降低剖宮產(chǎn)率需采取有效鎮(zhèn)痛方式[2]。

隨著產(chǎn)婦技術(shù)水平的提升，麻醉技術(shù)也得以快速發(fā)展。近年來，無痛分娩技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛因?yàn)榀熜э@著、副作用小而成為臨床上首選的鎮(zhèn)痛技術(shù)[3]。臨床研究表明，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦、胎兒的近期和遠(yuǎn)期影響較小。椎管內(nèi)麻醉無痛分娩技術(shù)非常成熟，對母嬰的近期、遠(yuǎn)期影響情況較少[4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式在臨床上應(yīng)用增多，且獲得孕婦的青睞。本研究選取100例產(chǎn)婦作為研究對象，探究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響，報告如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

選取我院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組年齡22～38歲;孕周37～40周;體重57～82 kg。觀察組年齡19～39歲;孕周36～40周加3d;體重59～82 kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦足月妊娠;（2）產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查結(jié)果正常;（3）均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對麻醉藥物過敏;（2）臨床資料不完整;（3）產(chǎn)婦或家屬不同意參加本次研究，或未能順利完成本次研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均利用iPMS型無創(chuàng)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓等各項生命體征。生產(chǎn)前均對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行宣傳教育，讓家屬懂得生產(chǎn)過程與相關(guān)知識，最大限度地配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。新生兒主要檢測指標(biāo)包括：Apgar評分——數(shù)據(jù)取新生兒出生后兩個時間節(jié)點(diǎn)（1 min、5 min）的平均值，同時收集并檢驗(yàn)新生兒臍帶血數(shù)據(jù)（PH值）。

對照組產(chǎn)婦不采用分娩鎮(zhèn)痛方式。分娩過程中，觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)道的檢查，在確定產(chǎn)婦宮口開到2～3cm時將產(chǎn)婦推入產(chǎn)房。

觀察組選擇產(chǎn)婦L2～3或者L1～2椎間隙進(jìn)行穿刺注藥或者置管。宮口開至2～3 cm，或者疼痛難忍的產(chǎn)婦，予腰硬聯(lián)合麻醉，確定穿刺成功后，注入腰麻藥羅哌卡因2～3 mg及舒芬太尼3～4 ?g。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛給予0.8%利多卡因5 ml試驗(yàn)劑量，待無局麻藥中毒反應(yīng)后，麻醉有效后，接脈沖泵，藥物選用濃度0.0625%～1%的羅哌卡因、0.4 ?g/ml舒芬太尼配置而成的混合藥物，藥物量為125 m1。將上述混合液裝入脈沖泵，持續(xù)泵注入產(chǎn)婦椎管內(nèi)腔，給藥量控制在每小時5～15 ml，最多不超過30 ml/h。在分娩鎮(zhèn)痛過程中，需密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征。助產(chǎn)士加強(qiáng)對產(chǎn)婦宮縮情況、產(chǎn)程、不良反應(yīng)等指標(biāo)的觀測。分娩過程中，護(hù)士鼓勵產(chǎn)婦下床行走、飲食，以縮短分娩產(chǎn)程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)程時間。包括兩組產(chǎn)婦：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）分娩結(jié)局。包括兩組產(chǎn)婦：陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率。（3）母嬰結(jié)局對比。包括兩組產(chǎn)婦：胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息、胎兒早破、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血。（4）新生兒遠(yuǎn)期數(shù)據(jù)。包括新生兒：身長、體重、臍血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，P<0.05;兩組第三產(chǎn)程時間對比差異不明顯（P>0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）

對照組 256.00±42.62 68.42±8.49 5.18±1.78

觀察組 194.24±35.84 42.53±4.84 5.49±1.32

t 8.252 20.435 1.063

P <0.05 <0.05 >0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩的例數(shù)明顯多于對照組，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對比[n（%）]

組別 n 陰道分娩（%） 剖宮產(chǎn)（%） 陰道助產(chǎn)（%）

參照組 50 35（70.0） 6（12.0） 9（18.0）

觀察組 50 46（92.0） 1（2.0） 3（6.0）

χ2 9.230 4.195 5.034

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦結(jié)局、圍生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組新生兒近期影響對比分析

新生兒近期指標(biāo)以 Apgar評分為主，兩組新生兒身長、體重、Apgar評分、臍血對比差異不明顯（P>0.05），見表4。

表3 兩組母嬰結(jié)局對比[n（%）]

組別 n 圍生兒結(jié)局 產(chǎn)婦結(jié)局

胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 發(fā)生率（%） 胎膜早破 產(chǎn)程阻滯 產(chǎn)后大出血 發(fā)生率（%）

參照組 50 5 3 12.00 2 2 4 16.00

觀察組 50 2 0 0.00 0 1 1 2.00

χ2 5.034 5.873

P <0.05 <0.05

表4 兩組新生兒近期影響對比分析（±s，min）

組別 n 身長（cm） 體重（kg） Apgar評分 臍血（pH）

對照組 50 51.19±3.55 3.49±0.99 9.22±0.66 7.02±0.10

觀察組 50 52.00±0.95 3.51±1.00 9.25±0.64 7.23±0.13

3討論

分娩是每位母親一生中難忘的經(jīng)歷。在自然分娩過程中，產(chǎn)婦會經(jīng)歷子宮收縮所帶來的劇痛。這種疼痛會在心理和生理上給產(chǎn)婦造成負(fù)面影響。有研究證實(shí)，這種負(fù)向影響還會對胎兒產(chǎn)生一定的危害性。在產(chǎn)科臨床研究中，分娩鎮(zhèn)痛一直是研究的重點(diǎn)問題。分娩疼痛對于初產(chǎn)婦的影響大于經(jīng)產(chǎn)婦，這主要源于缺乏心理準(zhǔn)備，或者對分娩產(chǎn)生一定恐懼感所致。隨著人們對于健康水平要求的提升，無痛分娩已成為產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)性問題。無痛分娩的專業(yè)稱謂是“分娩鎮(zhèn)痛”，即：借助不同的方法讓分娩疼痛降低或消失。該技術(shù)不僅減少了產(chǎn)婦的疼痛感，還能降低她們的恐懼情緒，有效降低產(chǎn)婦生產(chǎn)帶來的疲倦感。產(chǎn)婦能在第一產(chǎn)程（時間最長）得到休息，并為宮口開全順利娩出積攢體力。

無痛分娩技術(shù)包括非藥物鎮(zhèn)痛、藥物性鎮(zhèn)痛。常見的非藥物鎮(zhèn)痛包括：呼吸法、安慰法、水中分娩法等。該技術(shù)對產(chǎn)程、胎兒無任何不良影響，但相比藥物性鎮(zhèn)痛效果較差。藥物性鎮(zhèn)痛則包括：肌肉鎮(zhèn)痛藥無法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。從鎮(zhèn)痛效果來看，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛效果最確切。在臨床上，麻醉師在產(chǎn)婦腰椎間隙成功穿刺，并將少量麻醉藥（或者阿片類藥物）注入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔。在產(chǎn)婦硬膜外腔處植入細(xì)導(dǎo)管，并連接電子鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的疼痛感控制用藥量（已經(jīng)設(shè)定用藥量最高值），且鎮(zhèn)痛泵可直接持續(xù)整個分娩過程。這種麻醉術(shù)用藥量較少，一般低于剖宮產(chǎn)的1/5。該麻醉術(shù)安全可靠，具有較強(qiáng)的可控性，對產(chǎn)婦不會產(chǎn)生明顯的副作用，且產(chǎn)婦能全程配合。因此，該方法已成為各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用的技術(shù)。

從醫(yī)學(xué)角度來看，更提倡自然分娩。對于產(chǎn)檢正常的適齡女性而言，新生兒足月、健康，自然分娩就是水到渠成的事情，也是人類正常繁衍的生理過程。每位孕婦都應(yīng)該堅信自己能夠完成這一神圣使命，而剖宮產(chǎn)不過是迫不得已的選擇，并且對于產(chǎn)婦和新生兒都不利。剖宮產(chǎn)是人類非自然狀態(tài)選擇的分娩形式，對于產(chǎn)婦而言，容易出現(xiàn)如下并發(fā)癥：切口感染、腸粘連、子宮內(nèi)膜異位、附件炎等。而對于新生兒而言，則容易出現(xiàn)如下問題：對外界適應(yīng)性較差、羊水排出不徹底影響新生兒呼吸等。因此，產(chǎn)程時間長短與生產(chǎn)過程的安全性至關(guān)重要，技術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，將會對于產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生積極的影響。

產(chǎn)婦在分娩宮縮過程中將出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，在影響產(chǎn)婦情緒的同時致使產(chǎn)程延長。因而，可采用有效鎮(zhèn)痛措施，以降低產(chǎn)婦疼痛感、緩解其負(fù)面情緒。與常見鎮(zhèn)痛方式相比，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式可將麻醉藥物注入產(chǎn)婦硬脊膜，快速發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛作用，且效果確切而持久。羅哌卡因是長效酞胺類局麻藥物，少量使用即可獲得良好鎮(zhèn)痛效果。另外，羅哌卡因具有分離感覺運(yùn)動阻滯的功效，低濃度對產(chǎn)婦分娩后行走等影響比較小。羅哌卡因不會影響產(chǎn)婦子宮收縮情況，安全性比較高。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，其盆底肌肉松弛、胎膜破開，胎兒頭部將對產(chǎn)婦宮頸產(chǎn)生壓力，以提高子宮頸擴(kuò)張速度，提升分娩速度。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間更短，觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局更優(yōu)、母嬰結(jié)局也更優(yōu)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒身長、體重、Apgar評分、臍血對比差異不明顯（P>0.05）。可知，選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，產(chǎn)婦用藥時間相對較短，且不直接作用于新生兒，用藥量處于安全范圍之內(nèi)，且用藥量可以自行控制，故此對新生兒主要身體指標(biāo)近期影響較小。

由此可見，采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解其疼痛感，加快分娩速度，從而改善母嬰結(jié)局。有文獻(xiàn)證明，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也存在一些并發(fā)癥，比如：低血壓、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、產(chǎn)程延長。還有個別產(chǎn)婦會有頭暈、惡心、嗜睡、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等癥狀。一般產(chǎn)前檢查及產(chǎn)中及時觀察均能較好地加以控制。麻醉只是一種輔助技術(shù)，產(chǎn)婦仍需要用力生產(chǎn)。在進(jìn)行椎管穿刺置針時，產(chǎn)婦會有一些不適感。同時，該技術(shù)的成功率也并非100%，個別產(chǎn)婦因特殊情況還需改為剖宮產(chǎn)。

綜上所述，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)效果明顯，起效快且無毒副作用。產(chǎn)婦分娩中采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式可縮短其產(chǎn)程、改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的疼痛感自行控制用藥量，能讓產(chǎn)婦有明顯的依賴感，效果顯著可在臨床推廣。

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