張偉

摘要：目的：觀察急性腦梗死患者采取一體化救護(hù)模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：選取我院2019年12月～2020年12月收治的60例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均采取阿替普酶靜脈溶栓治療，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予及護(hù)理，觀察組給予一體化救護(hù)模式，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急救所需時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組搶救成功率高于觀察組（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行一體化救護(hù)模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療效果理想。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;一體化救護(hù)模式;阿替普酶靜脈溶栓

急性腦梗死是指腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1]。臨床治療急性腦梗死多在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓，恢復(fù)腦供血，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷[2]。同時(shí)需配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療效果。本研究旨在觀察急性腦梗死患者采取一體化救護(hù)模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果。

1材料與方法

1.1 資料與方法

選取我院2019年12月～2020年12月收治的60例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療。首次劑量為0.9 mg/kg，10%的藥量進(jìn)行靜脈推注，剩余藥物靜脈滴注，需在1 h內(nèi)給藥完畢。

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院后，使用常規(guī)的急救流程，家屬與護(hù)理人員陪同患者實(shí)施相關(guān)檢查與治療。

觀察組給予一體化救護(hù)模式。具體如下：

（1）組建護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)院卒中領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)下，各科室相互合作，構(gòu)建腦卒中急救小組，形成腦血管內(nèi)外科醫(yī)生為主，其他科室（急診、影像、檢驗(yàn)、內(nèi)分泌與心血管）作為輔助，建立救治小組。同時(shí)協(xié)調(diào)各科室護(hù)理人員參與急救小組，每組安排多科護(hù)理人員，24 h全體輪班，確保一體化救護(hù)。利用急救知識(shí)講座、救治情景模擬、床邊護(hù)理示范、專家授課以及典型個(gè)案分析等方式，對(duì)急救小組的護(hù)理人員開展統(tǒng)一化、專業(yè)化的培訓(xùn)定期對(duì)患者的急救技能進(jìn)行考核，確保急救小組護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高護(hù)理小組成員的技能提高。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理流程的掌握度，優(yōu)化流程。在患者入院后，完善化驗(yàn)檢查時(shí)，急診護(hù)理人員應(yīng)提前完成病史了解，去除患者的等待時(shí)間。在等待化驗(yàn)檢查時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行CT檢查，?；?yàn)結(jié)果獲取由傳統(tǒng)報(bào)告查閱轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝粫r(shí)間進(jìn)行電話告知，CT檢查結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)閱片確診，從而縮短化驗(yàn)結(jié)果上傳以及查閱時(shí)間。溶栓治療地點(diǎn)由卒中病房轉(zhuǎn)移到CT室（設(shè)定專業(yè)溶栓床位），取出轉(zhuǎn)運(yùn)病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準(zhǔn)備等時(shí)間。

（2）院前急救。主要針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化因素，急危重癥患者病情多變，常見有血壓異常波動(dòng)、心律失常、心動(dòng)過速或過緩甚至心跳驟停、呼吸頻率節(jié)律異常甚至呼吸驟停，密切觀察病情，及時(shí)處理變化?；颊咴谶M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能保持車速平穩(wěn)，防止出現(xiàn)顛簸等問題，在上下坡時(shí)候，患者的頭部應(yīng)始終保持在高處，避免患者出現(xiàn)不適感。另外，注意患者的保暖，對(duì)于不安焦躁的患者，應(yīng)使用約束以及鎮(zhèn)靜，避免患者出現(xiàn)墜落傷。醫(yī)院護(hù)理人員接到患者急救電話后，急救護(hù)士隨車前往，及時(shí)清理口鼻分泌物，消除可能浪費(fèi)時(shí)間的一切障礙。救護(hù)車一到，立即將患者臺(tái)上平板車，救護(hù)車?？吭趽尵仁议T口5 m處。院內(nèi)急救小組多科室醫(yī)師、護(hù)理人員立刻到搶救室等待，準(zhǔn)備急救措施以及溶栓專用藥物。

（3）護(hù)理路徑表制定。在對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑表制定時(shí)，應(yīng)將患者的臨床實(shí)際情況作為依據(jù)，制定最佳的護(hù)理路徑方案。構(gòu)建急性缺血性腦卒中患者綠色通道標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程，包括快速識(shí)別疾病、分級(jí)分區(qū)分診管理、NIHSS評(píng)分、快速檢查以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在搶救室建立專用靜脈溶栓床位，配備溶栓專用藥物、專用急救包等。

（4）院內(nèi)急救護(hù)理：入院后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到搶救室之中，在第一時(shí)間內(nèi)采取相應(yīng)的搶救措施。護(hù)理人員應(yīng)立刻將氣道開放，給予患者吸氧治療，隨后將中心監(jiān)護(hù)儀相連接，實(shí)施解痙、鎮(zhèn)靜以及降溫等護(hù)理措施，在臨床醫(yī)師到達(dá)急救室后，進(jìn)行相應(yīng)的搶救。在搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。對(duì)入院后的相關(guān)手續(xù)進(jìn)行簡(jiǎn)化，給予綠色通行證，經(jīng)工作人員親自后，對(duì)患者的情況進(jìn)行優(yōu)先處理。在患者的病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員需對(duì)患者家屬以及患者進(jìn)行安撫，緩解患者家屬的焦躁心情，安撫患者的恐懼心理，從而提高患者及其家屬的依從性，能夠更好地配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作。患者進(jìn)入醫(yī)院后需要在30 s內(nèi)進(jìn)行病情評(píng)估，先檢查用藥、后補(bǔ)交費(fèi)用，出示綠色通道有效證件，醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查及治療單上簽字，憑借綠色通道印章優(yōu)先檢查。患者搶救工作應(yīng)做到定時(shí)、定位及定則，在5 min內(nèi)開放靜脈，做降溫、鎮(zhèn)靜、解痙處理工作。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者家屬對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，并完善其相應(yīng)的體格檢查。在獲取患者及其家屬口頭知情同意后，患者入院10 min內(nèi)，臨床醫(yī)師應(yīng)給予患者心電圖以及肌鈣蛋白或者CK-MB檢查。確診患者為急性缺血性腦卒中后，排除溶栓禁忌癥后，立刻實(shí)施急性缺血性腦卒中溶栓。

（5）急救結(jié)束后護(hù)理。在采取急救處理后，待患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察。在交接時(shí)，需詳細(xì)將患者的實(shí)際情況進(jìn)行說明，另外利用綠色通道協(xié)助患者家屬進(jìn)行入院手續(xù)辦理，節(jié)約救治時(shí)間。急診護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑，在CT室內(nèi)對(duì)患者開展靜脈溶栓治療，注射相關(guān)溶栓藥物之后，將患者送至急診搶救室進(jìn)行持續(xù)觀察。若患者生命體征不穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)變化幅度較大，應(yīng)在急診搶救室實(shí)施相應(yīng)處理后，再開展溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急救指標(biāo)、搶救有效率以及NIHSS評(píng)分差異。（1）急救指標(biāo)：病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急救所需時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）搶救有效率：搶救成功例數(shù)/總例數(shù)。（3）采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表NIHSS進(jìn)行評(píng)估，總分42分，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急救指標(biāo)比較

觀察組病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急救所需時(shí)間、住院時(shí)間分別為（0.94±0.38）min，（3.87±1.56）min，（20.35±6.24）min，（8.03±0.25）d;對(duì)照組分別為（2.14±0.73）min，（7.94±2.73）min，（34.11±8.94）min，（12.14±3.71）d，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著（t=7.143，P<0.001;t=6.341，P<0.001;t=6.183，P<0.001;t=5.415，P<0.001）。

2.2 兩組搶救有效率比較

觀察組搶救成功例數(shù)為29例，搶救失敗例數(shù)為1例;對(duì)照組搶救成功例數(shù)為22例，搶救失敗例數(shù)為8例，觀察組搶救有效率高于對(duì)照組（3.33%，26.67%，2=4.706，P=0.030）。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組NIHSS評(píng)分為（35.7±2.85）分，對(duì)照組為（34.9±2.64）分，差異不顯著（t=1.302，P=0.197）;干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分為（13.6±1.68）分，對(duì)照組為（24.3±2.21）分，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（t=24.377，P<0.001）。

3討論

臨床在對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施治療時(shí)，關(guān)鍵便是對(duì)血栓進(jìn)行溶解，并抑制新血栓的生成，控制患者腦梗死范圍，降低患者神經(jīng)損傷程度。阿替普酶主要組成部分為糖蛋白，能夠與血栓表面的纖維蛋白相結(jié)合，進(jìn)一步將纖維蛋白網(wǎng)進(jìn)行切斷[3]。另外，其能夠和血栓表面進(jìn)行結(jié)合，加快纖溶酶的活化，溶解血栓，改善患者腦部的血液循環(huán)狀態(tài)。

近些年，我國醫(yī)療模式在不斷改善，一體化急救護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，在臨床中使用更為廣泛。采取一體化救護(hù)模式時(shí)，醫(yī)院對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高急救技巧，優(yōu)化流程，縮短患者急救準(zhǔn)備時(shí)間，提高救治成功率。急性腦梗死患者在送入醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的護(hù)理模式，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，開啟綠色通道，相關(guān)科室相互合作，在最短時(shí)間內(nèi)給予患者急救，縮短患者的救治時(shí)間。使用一體化救護(hù)模式，能夠提高醫(yī)療急救服務(wù)水平，有效改善患者的臨床癥狀，使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)積極參與其中，縮短患者急救時(shí)間，提高救治率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急救所需時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組搶救成功率高于觀察組（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說明采取一體化急救護(hù)理聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓急救臨床效果較佳。分析原因，主要因素如下：優(yōu)化護(hù)理管理是由具有專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的特定組成人員研究制定的服務(wù)形式，把救治流程做到量化管理。在實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理時(shí)，對(duì)護(hù)理人員有更高要求，對(duì)各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念要求嚴(yán)格，將搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，從而減少患者在醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，減少院內(nèi)延誤，為缺血性卒中患者靜脈溶栓治療贏得寶貴的時(shí)間，縮短患者腦缺血的時(shí)間，有助于大腦正常功能最大限度地恢復(fù)。實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理能夠?qū)毙匀毖阅X卒中患者實(shí)施分級(jí)區(qū)域管理，可以有效縮短患者的分流、候診以及檢查時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的搶救成功率。對(duì)于危重癥患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理，能夠?qū)戎位颊哌M(jìn)行規(guī)范處理，可以降低患者死亡率，提高安全性，對(duì)患者預(yù)后效果進(jìn)行改善，提高患者的生活質(zhì)量。通過對(duì)影像、化驗(yàn)檢查時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)化的目標(biāo)時(shí)間質(zhì)控，促使團(tuán)隊(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與標(biāo)準(zhǔn)，確保同質(zhì)化實(shí)施;通過開展質(zhì)量控制，優(yōu)化溶栓流程，將溶栓首推地點(diǎn)由病房前移到CT室，有效縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓關(guān)鍵指標(biāo)的耗時(shí)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行一體化救護(hù)模式結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓治療效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘寧江，曹曉霞. “生物—心理—社會(huì)”一體化救護(hù)模式在阿替普酶治療急性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用休克雜志（中英文）， 2019，3（3）：164-168.

[2]劉文術(shù)，賈冰，周佳琦，等.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用觀察分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（5）：34，44.

[3]吳茂森，陳慶賢，劉麗霞.自擬芪棱湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子和神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（13）：99-102.