李楠

【摘要】目的：探討孕期規(guī)范化管理對妊娠期糖尿病（GDM）高危產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：抽取本院收治的96例GDM高危產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分成對照組48例在孕期實施常規(guī)管理，觀察組48例在孕期實施孕期規(guī)范化管理。對比兩組產(chǎn)婦的血糖控制情況、妊娠結(jié)局。結(jié)果：管理前，兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)對比差異均不顯著（P>0.05）；管理后，觀察組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后糖尿病、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對GDM高危產(chǎn)婦開展孕期規(guī)范化管理，能有效控制其血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孕期規(guī)范化管理；妊娠期糖尿病；血糖管理；妊娠結(jié)局

Analysis of standardized pregnancy management on blood glucose control and pregnancy outcome in women at high risk of gestational diabetes mellitus

LI Nan Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective： To explore the impact of standardized pregnancy management on blood glucose control and pregnancy outcome at high risk of gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods： 96 high-risk pregnant women with GDM treated in our hospital were randomly divided into 48 cases in the control group and 48 cases in the observation group.The control group carried out routine management during pregnancy， and the observation group carried out standardized pregnancy management during pregnancy.The blood glucose control and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results： Before management， there was no significant difference in blood glucose indexes between the two groups（P>0.05）；After management，the maternal blood glucose in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes such as postpartum bleeding， postpartum diabetes and premature membrane rupture in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Standardized management of pregnancy for women at high risk of GDM can effectively control their blood sugar level and reduce the risk of adverse pregnancy outcome， which is worth promoting.

【Key？Words】Standardized management during pregnancy； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose management； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期常見疾病之一，指既往糖代謝正常的產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)糖代謝、糖耐量異常[1]。GDM的發(fā)病越發(fā)普遍，可能是受到飲食習(xí)慣變遷的影響，近年來高糖、高熱量食物成為年輕群體尤其是女性的喜愛，導(dǎo)致了GDM發(fā)病率增加。GDM會增加不良妊娠的風(fēng)險，威脅母嬰健康，因此受到產(chǎn)科的重視[2]。在GDM的治療管理中，最為核心的部分是血糖的管理，但是一般產(chǎn)婦的自我管理能力較差，導(dǎo)致血糖管理效果不佳，繼而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。在本次研究中為改善這一現(xiàn)狀，在GDM產(chǎn)婦中實施規(guī)范化管理，最終研究結(jié)果顯示實施效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取本院2020年4月—2021年3月收治的96例GDM高危產(chǎn)婦為研究對象，以拋硬幣法將患者隨機(jī)分成兩組，各48例。觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（30.30±3.97）歲；孕周24～34周，平均孕周（28.31±3.27）周，孕次1～4次，平均孕次（1.77±0.65）次，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；對照組：年齡21～39歲，平均年齡（30.21±3.95）歲，孕周 24～35周，平均孕周（28.21±3.32）周，孕次1～3次，平均孕次（1.67±0.62）次，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡>18歲，且<40歲；③知情本次研究，簽署研究告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它疾病，如心肝腎功能障礙；②合并重大精神疾病，如抑郁癥、雙相障礙等；③隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施門診常規(guī)管理，包括：健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥介紹、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 實施規(guī)范化管理，實施如下：（1）成立GDM規(guī)范化管理小組，由產(chǎn)科專科醫(yī)師和?？谱o(hù)士組建。小組成立后對患者實施個體化評估，并建立健康管理檔案，制定血糖管理個性化計劃。（2）依據(jù)計劃開展規(guī)范化管理：①規(guī)范化健康教育，通過面對面交流、視頻、微信公眾號等方式開展健康教育，使患者掌握GDM的發(fā)病、自我管理等。②規(guī)范化血糖管理措施，將血糖管理分為四部分：用藥管理、飲食管理、運動管理、生活管理。為患者的血糖管理提供詳細(xì)的管理計劃，督促患者嚴(yán)格按照計劃實施血糖管理。在用藥管理中實施個體化用藥，依據(jù)血糖水平等選擇合理類型和劑量的藥物；飲食上遵從患者的飲食習(xí)慣，定量安排每餐飲食；飲食上加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，以合理強(qiáng)度的訓(xùn)練量達(dá)到控制體重，增強(qiáng)體力的效果。（3）規(guī)范化監(jiān)督，對患者的血糖控制進(jìn)行跟蹤，囑咐家屬幫助監(jiān)督產(chǎn)婦的血糖水平，全面把控患者的血糖水平。并建立孕期長效隨訪機(jī)制，通過電話、微信等實時了解患者的血糖情況，基于血糖控制支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計患者護(hù)理前、護(hù)理后的空腹血糖、餐后2h血糖水平。（2）統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后糖尿病、胎膜早破等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對比

管理前，兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)對比差異均不顯著（P>0.05）；管理后，觀察組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后糖尿病、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

GDM多見于妊娠的中后期，是影響產(chǎn)婦正常妊娠的主要因素。有關(guān)研究報告指出不良妊娠的危險因素之一是GDM， GDM會增大不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，影響優(yōu)生優(yōu)育的落實[4]。因此近年來產(chǎn)婦極為重視GDM的診治，因此研究GDM的預(yù)防、治療、護(hù)理成為近年來的熱點課題。

本次研究中為幫助GDM患者加強(qiáng)血糖管理效果，在孕期開展規(guī)范化管理模式。規(guī)范化管理模式能夠加強(qiáng)血糖管理統(tǒng)籌度，使在疾病管理中更具計劃性。通過成立規(guī)范化管理小組，找到血糖管理的抓手，即健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運動管理、生活管理等，實現(xiàn)血糖管理效果的提升。在規(guī)劃化管理下，GDM產(chǎn)婦血糖干預(yù)效果顯著提升。研究結(jié)果顯示管理實施后，觀察組血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），取得更理想的血糖管理效果。在取得理想血糖管理效果的前提下，觀察組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局顯著改善（P<0.05），提示開展孕期規(guī)范化管理，有助于產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕期規(guī)范化管理可促進(jìn)GDM產(chǎn)婦血糖控制效果提升，使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁綠芬.健康教育模式在妊娠期糖尿病孕婦孕期管理中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：1377-1380.

[2] 胡彥，李嵐，劉彤，等.妊娠糖尿病高危孕婦不同時點的血糖異常與其體重增長及圍生結(jié)局的關(guān)系分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（2）：258-261.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：537-545.

[4] 李金英，馬曉娟.妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：67-70.