劉曉蕾

【摘要】目的：探討并評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果。方法：我院于2020年1月開(kāi)始在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中實(shí)施PDCA循環(huán)管理。選取2019年1月—12月這一段時(shí)間未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行分析，列入對(duì)照組；另選取2020年1月—2021年12月這一段時(shí)間已實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行分析，列入觀察組。對(duì)兩組手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌情況、管理事故發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。有效評(píng)價(jià)兩種管理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組腔鏡器械清洗消毒合格率、滅菌物品合格率、腔鏡器械除銹合格率、腔鏡器械包裝合格率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組管理事故總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)室腔鏡器械的滅菌時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間，滅菌有效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間（P<0.05）。觀察組的滅菌合格率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；手術(shù)室；腔鏡器械；消毒供應(yīng)中心；清洗滅菌

Application of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center

LIU Xiaolei

Henan Staff Hospital， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore and evaluate the application effect of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center. Methods：In January 2020， our hospital began to implement PDCA cycle management in the cleaning and sterilization of endoscopic instruments in the operating room. 500 operating room endoscopic instruments that did not implement PDCA cycle management from January 2019 to December 2019 were selected in the control group. In addition， 500 operating room endoscopic instruments that have implemented PDCA cycle management during the period from January 2020 to December 2021 were selected for analysis and included in the observation group. The cleaning and sterilization of endoscopic instruments and the incidence of management accidents were compared between the two groups. Effectively evaluate the application effect of the two management methods. Results： The qualified rates of cleaning and disinfection of endoscopic instruments， sterilized articles， derusting of endoscopic instruments and packaging of endoscopic instruments in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of management accidents in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The sterilization time of endoscopic instruments in the operating room of the observation group was shorter than that of the control group， and the effective sterilization time was longer than that of the control group （P< 0.05）. The qualified rate of sterilization in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle in the cleaning and sterilization of operating room endoscopic instruments sent to the disinfection supply center is effective and worthy of popularization.

【Key？Words】PDCA cycle； Operation room； Endoscopic instruments； Disinfection supply center； Cleaning and sterilization

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、恢復(fù)快、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。手術(shù)室腔鏡器械一般由專職的護(hù)士實(shí)施清點(diǎn)、整理、清洗、消毒等，而隨著手術(shù)數(shù)量的增加，專職護(hù)士工作強(qiáng)度逐漸加大，且伴隨著技術(shù)的提高對(duì)于醫(yī)療器械、器具等的消毒滅菌要求也越來(lái)越高，直接影響著外科手術(shù)的安全性，因此將手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌[1]。術(shù)后對(duì)腔鏡器械的清洗也非常重要，腔鏡器械材料比較特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此清潔滅菌要求較高，消毒滅菌的時(shí)候不僅要保證器械完好，同時(shí)還需要保證手術(shù)的治療效果。消毒是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法，通常用化學(xué)的方法來(lái)達(dá)到消毒的作用[2]。滅菌指采用強(qiáng)烈的理化因素使任何物體內(nèi)外部的一切微生物永遠(yuǎn)喪失其生長(zhǎng)繁殖能力的措施，常用的方法有化學(xué)試劑滅菌、射線滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌和過(guò)濾除菌等。PDCA循環(huán)是一種全面科學(xué)的質(zhì)量管理方法，是一種科學(xué)、全面的質(zhì)量管理模式，通過(guò)將該模式應(yīng)用于手術(shù)安全核查工作之中，有利于實(shí)現(xiàn)核查質(zhì)量的提升，在醫(yī)院管理中有著廣泛的應(yīng)用。此次的研究，選取未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械以及已實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械實(shí)施研究，分別討論手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的管理效果，為臨床提供有效的參考，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)照組選取時(shí)間及例數(shù)：2019年1月—2019年12月這一段時(shí)間未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械，觀察組選取時(shí)間及例數(shù)：2020年1月—2021年12月這一段時(shí)間已實(shí)施PDCA循環(huán)管理的500件手術(shù)室腔鏡器械。對(duì)照組器械類型：剪刀類有100套，鑷子類有130套，官腔類有150套，其他類有120套；觀察組器械類型：剪刀類有110套，鑷子類有120套，官腔類有130套，其他類有140套；兩組器械類型及件數(shù)實(shí)施比較，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

我院2019年1月—2019年12月在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，主要采取常規(guī)管理，包括器械登記、擺放、交接、發(fā)放等。

我院于2020年1月開(kāi)始在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體為：（1）P-計(jì)劃階段：成立手術(shù)室腔鏡器械PDCA循環(huán)管理小組，選取適當(dāng)?shù)慕M員及組長(zhǎng)，并對(duì)其實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)與考核。制定手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌疑問(wèn)表，對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施統(tǒng)計(jì)，歸納總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，找出原因，并制定出相應(yīng)的管理方案。制定三個(gè)100%目標(biāo)：送洗率100%、清洗質(zhì)量合格率100%、清洗可追溯合格率100%。（2）D-執(zhí)行階段：對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員以及消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，使其熟知手術(shù)室腔鏡器械的整理、收集、分類、清洗、消毒等內(nèi)容，提高其專業(yè)能力。對(duì)器械送往消毒供應(yīng)中心的流程進(jìn)行規(guī)范：由科室專科人員來(lái)清點(diǎn)腔鏡器械，明確需要送往消毒供應(yīng)中心的器械名稱及編號(hào)，統(tǒng)計(jì)好類別及數(shù)量，在相應(yīng)的器械上貼上可追溯條碼，注明器械破損、感染等情況，分類放置器械，實(shí)施登記檢查，將登記卡交接給負(fù)責(zé)人，進(jìn)行一對(duì)一核實(shí)。實(shí)施器械交接時(shí)，要提前通知消毒中心人員領(lǐng)取需要清洗消毒的器械，在交接卡上記錄外送時(shí)間、負(fù)責(zé)人等信息，與消毒中心人員核對(duì)好器械的名稱、數(shù)量、消毒方式等。器械發(fā)放：由?？谱o(hù)士來(lái)核實(shí)消毒中心送回的器械，掃描可追溯條碼，如有受損器械、不可追溯器械等，要及時(shí)統(tǒng)計(jì)并紀(jì)錄；通知各個(gè)科室的負(fù)責(zé)護(hù)士來(lái)領(lǐng)取器械，在交接卡上記錄好器械名稱、數(shù)量以及領(lǐng)取時(shí)間、領(lǐng)取人等信息。（3）C-檢查階段：完善監(jiān)督檢查制度，由?？平M長(zhǎng)以及PDCA循環(huán)管理小組組長(zhǎng)對(duì)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，做好質(zhì)量控制，及時(shí)檢查器械的登記情況、送消毒中心的流程規(guī)范情況等，有效評(píng)估操作的規(guī)范性和可追溯性，找出管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。（4）A-處理階段：定期召開(kāi)小組會(huì)議，分析管理效果，對(duì)存在不足的地方進(jìn)行分析，提出解決辦法，在下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中落實(shí)，直到解決問(wèn)題[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌情況，包括腔鏡器械清洗消毒合格、滅菌物品合格、腔鏡器械除銹合格、腔鏡器械包裝合格等項(xiàng)目。（2）統(tǒng)計(jì)兩組管理事故發(fā)生率，包括器械在包裝時(shí)損壞、器械不可追溯性、待發(fā)放器械缺失等。（3）對(duì)比兩組消毒滅菌時(shí)間、滅菌合格率、滅菌有效時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌情況比較

觀察組腔鏡器械清洗消毒合格、滅菌物品合格、腔鏡器械除銹合格、腔鏡器械包裝合格率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理事故發(fā)生率比較

觀察組管理事故總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組管理方式滅菌時(shí)間、滅菌合格率及滅菌有效時(shí)間比較

觀察組手術(shù)室腔鏡器械的滅菌時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間，滅菌有效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間（P<0.05）；觀察組的滅菌合格率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，隨著產(chǎn)生的手術(shù)室腔鏡器械數(shù)量也越來(lái)越多。在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中實(shí)施良好的管理對(duì)減少醫(yī)院感染有著重要的意義[4-5]。PDCA循環(huán)管理模式能總結(jié)分析手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌流程出現(xiàn)的問(wèn)題，并且制定對(duì)應(yīng)的策略，減少流程中的故障率，促使管理流程公開(kāi)化、程序化，有效縮短器械外送時(shí)間，降低管理事故發(fā)生率[6]。

研究結(jié)果顯示，為觀察組手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組管理事故總發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05），并且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)室腔鏡器械的滅菌時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間，滅菌有效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間，并且觀察組的滅菌合格率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理后效果更加明顯，從研究結(jié)果也可看出，PDCA循環(huán)在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果顯著，可優(yōu)化器械清洗滅菌流程，減少管理事故的發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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