劉英

【摘要】目的：明確針對(duì)老年冠心病伴隨有慢性高血壓疾病的患者采用延續(xù)性護(hù)理的效果情況。方法：將本院接收的老年冠心病合并慢性高血壓患者中篩選出70例進(jìn)行對(duì)比研究，患者入院時(shí)間從2019年11月—2021年11月，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組（35例/組），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組再在此基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組的血壓水平、心功能、自護(hù)能力改善情況，并評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后研究組的血壓水平和對(duì)照組相比有了顯著的減少，并且各心功能指標(biāo)也均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更大，ESCA總分比對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組對(duì)護(hù)理的滿意度比對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可有效控制患者血壓水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者的自護(hù)能力，患者滿意度高，值得在老年冠心病合并慢性高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；慢性高血壓；延續(xù)性護(hù)理；心功能；自護(hù)能力

Effects of continuous nursing on elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic hypertension

LIU Ying

Fufeng Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722200， China

【Abstract】Objective：To clarify the effect of continuous nursing for elderly patients with coronary heart disease accompanied by chronic hypertension.Methods：70 elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic hypertension were selected for comparative study. The admission time of the patients was from November 2019 to November 2021， and grouping according to the order of visit （35 cases/ group）. Patients in the control group received routine care， and patients in the research group received continuous care on the basis. Blood pressure， cardiac function and self-care ability between the two groups， and nursing satisfaction of the patients in the two groups was evaluated. Results： After the intervention， the blood pressure level of the study group was significantly lower than that of the control group， and the indexes of cardiac function were more advantageous than that of the control group， and the total score of ESCA was higher than that of the control group （P<0.05）； The satisfaction of nursing in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Continuous nursing can effectively control patients blood pressure level， promote cardiac function recovery， improve patients self-care ability， have high patient satisfaction， which is worthy of application and promotion in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic hypertension.

【Key？Words】Coronary heart disease； Chronic hypertension； Continuous nursing； Cardiac function； Self-care ability

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成使冠狀動(dòng)脈血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血所致的一種心血管疾病，當(dāng)患者合并慢性高血壓時(shí)則會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而影響心肌血氧供應(yīng)，促進(jìn)病情進(jìn)展，不僅會(huì)威脅到患者的生命安全，還會(huì)增加患者的心理壓力[1]。對(duì)于冠心病合并慢性高血壓患者目前臨床上主要以藥物治療為主，但大多老年患者常因?qū)膊≌J(rèn)知不足、自身心理因素等而導(dǎo)致治療依從性較差，尤其是出院后常因自護(hù)能力偏低而導(dǎo)致病情控制不理想，因此在患者出院后若能繼續(xù)享有護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情、改善預(yù)后具有積極意義[2]。為此本研究研究延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2021年11月收治的70例老年冠心病合并慢性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定期，年齡60歲以上，患者精神認(rèn)知正常，可以遵循醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療，充分知情后自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較重的重要臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心力衰竭、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，各35例。對(duì)照組，男21例，女14例，年齡61～85歲，平均年齡（72.24±3.58）歲，高血壓病程3～20年，平均病程（11.52±2.68）年，冠心病病程3～19年，平均病程（10.65±2.37）年；研究組，男19例，女16例，年齡60～83歲，平均年齡（72.13±3.57）歲，高血壓病程2～18年，平均病程（11.25±2.21）年，冠心病病程3～20年，平均病程（11.04±2.16）年。兩組在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，院內(nèi)給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)、合理安排飲食計(jì)劃、按照醫(yī)囑知道患者用藥、檢測(cè)患者病情，出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者按照服藥，注意多休息，改正不良的飲食、生活習(xí)慣、定期監(jiān)測(cè)血壓水平，按時(shí)返院復(fù)診。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，患者出院時(shí)全面評(píng)估病情，建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的病情資料及個(gè)人信息，以電話隨訪及登門(mén)拜訪的方式展開(kāi)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，出院1個(gè)月內(nèi)登門(mén)拜訪2次，每周電話隨訪1次，1～3個(gè)月，每月登門(mén)拜訪1次，每?jī)芍茈娫掚S訪1次。具體為：（1）健康宣教：根據(jù)患者的理解能力、文化程度向患者講解冠心病與高血壓的病因病機(jī)、誘發(fā)因素、防治知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)化堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的重要性及必要性；（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素、高纖維素飲食，囑患者少食多餐，適當(dāng)控制體質(zhì)量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐受力及自身喜好為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率以自身耐受為宜；（4）用藥干預(yù)：密切關(guān)注患者用藥情況，鼓勵(lì)家屬參與，每日監(jiān)督及提醒患者用藥，避免出現(xiàn)私自增減藥量、漏服、忘服藥物等不良行為，確保治療效果；（5）心理干預(yù)：登門(mén)拜訪時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，指導(dǎo)患者自我情緒調(diào)節(jié)及控制方法，避免情緒波動(dòng)而導(dǎo)致血壓波動(dòng)，同時(shí)囑家屬多關(guān)心、安慰患者，使患者保持情緒穩(wěn)定；（6）睡眠干預(yù)：囑患者保證充足睡眠，給予熱水泡腳、播放舒緩的輕音樂(lè)、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境以促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓水平變化；（2）心功能改善情況比較，采用心臟多普勒超聲檢測(cè)患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并根據(jù)《6分鐘步行試驗(yàn)指南》測(cè)試6min步行距離（6MWT）[3]；（3）自護(hù)理能改善情況比較，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)認(rèn)知方面共43個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分172分，評(píng)分與患者的自護(hù)能力呈正比[4]；（4）護(hù)理滿意度比較，采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷從滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別予以統(tǒng)計(jì)，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平變化

干預(yù)后研究組的血壓水平較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)改善情況

干預(yù)后研究組的各心功能指標(biāo)和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自護(hù)能力改善情況

干預(yù)后研究組的ESCA總分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度（97.14%）較于對(duì)照組（80.00%）更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病與高血壓為同源性疾病，兩者并存時(shí)常會(huì)相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)而加劇病情。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，使得患有冠心病伴隨慢性高血壓疾病的患者數(shù)量不斷的整長(zhǎng)，給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。老年冠心病合并慢性高血壓患者因長(zhǎng)期飽受疾病折磨極易產(chǎn)生各種負(fù)性心理，加之對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，自護(hù)意識(shí)較差，會(huì)明顯提高不良心腦血管的發(fā)生概率[7]。以往臨床上常通過(guò)院內(nèi)護(hù)理幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，但患者出院后仍面臨諸多問(wèn)題，且因脫離醫(yī)院管控而對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的重視度下降，使得治療效果常不理想[8]。延續(xù)性護(hù)理是一種利用現(xiàn)代化信息供給的延展式、開(kāi)放式護(hù)理，可根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的方案，注重強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)院及家庭的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)出院后隨訪為患者提供連續(xù)不斷的知識(shí)需求及健康指導(dǎo)，提高患者的自護(hù)能力，以更好的控制病情，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組患者的血壓水平較對(duì)照組更低；干預(yù)后研究組的各心功能指標(biāo)和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)更大；干預(yù)后研究組患者的ESCA總分均顯著高于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（97.14%）較于對(duì)照組（80.00%）更高。

總之，針對(duì)老年冠心病伴隨有慢性高血壓疾病的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，患者的血壓控制較好，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者的自護(hù)能力，患者滿意度高，值得應(yīng)用推廣。

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