楊立　王宇翔

摘要：目的 探究高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌早期篩查與診斷中的效能。方法 收集2019年3月～2021年4月時(shí)間段內(nèi)來(lái)某院接診的疑似早期乳腺癌患者75例，分別進(jìn)行X線鉬靶診斷與高頻彩色多普勒超聲診斷，其中將X線鉬靶診斷作為對(duì)照組;將高頻彩色多普勒超聲診斷作為觀察組。分析兩組診斷不同病理分型的符合率，診斷效能指標(biāo)（準(zhǔn)確性、敏感性及特異性）。結(jié)果 觀察組診斷不同病理類型的診斷符合率為88.00%，高于對(duì)照組的77.33%（P<0.05）;觀察組診斷方式的敏感性為95.65%、準(zhǔn)確性為92.00%，均高于對(duì)照組的84.06%、82.67%，而特異性低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌早期篩查與診斷通過(guò)高頻彩色多普勒超聲，可提升病灶不同病理類型的診斷符合率，提升臨床早期診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;乳腺癌診斷;應(yīng)用效果

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病發(fā)病的確切原因目前還不是十分明確，和個(gè)人體質(zhì)以及家族遺傳易感性等都有一定的關(guān)系，該病一般以中年女性發(fā)病較為多見(jiàn)，大部分以乳腺部位的異常腫塊為首發(fā)表現(xiàn)[1～2]。乳房?jī)?nèi)腫塊有良性以及惡性之分，對(duì)較為明顯的腫塊還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理檢查，明確具體的性質(zhì)。如果患者沒(méi)有及時(shí)接受治療，一般乳腺癌患者到了中晚期可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤引起的食欲不振，甚至惡液質(zhì)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)[3～4]，而且到后期還會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、多器官病變等，直接威脅患者的生命。

1資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

搜集2019年3月～2021年4月時(shí)間段內(nèi)來(lái)某院接診的疑似前期乳腺癌患者75例，分別進(jìn)行X線鉬靶確診與高頻五顏六色多普勒超聲確診，其中將X線鉬靶確診作為對(duì)照組;將高頻五顏六色多普勒超聲確診作為觀察組。75例患者年齡26～64歲，平均（44.32±2.87）歲;病程1～6年，平均（2.16±0.31）年;乳腺查看：左側(cè)42例、右側(cè)33例，其中乳頭內(nèi)陷42例、乳腺外觀橘皮樣6例、乳頭溢液19例、合并同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大8例。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用某院鉬靶X線機(jī)（類型：AlphaRT）進(jìn)行確診，以斜側(cè)位與軸位拍攝行自動(dòng)曝光，斜位投罩角度與胸腔胸大肌的外緣筆直，探查患者乳腺中病灶形狀、巨細(xì)、數(shù)量及異常血管狀況，并掃查病灶邊界及鈣化狀況。

確診規(guī)范：（1）直接確診征象：細(xì)小鈣化灶、呈腫塊或結(jié)節(jié)影像、分葉征、病灶邊際毛刺或許呈牛角狀異常改動(dòng)、病灶邊際模糊不清。（2）直接確診征象：病灶結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚呈增厚樣改動(dòng)、病灶內(nèi)血管改動(dòng)、呈導(dǎo)管征。具上述兩項(xiàng)直接確診征象或許患者具1項(xiàng)直接確診征象并兼具兩項(xiàng)直接確診征象，即可確診為乳腺癌。

1.2.2 觀察組

使用五顏六色多普勒超聲確診儀（類型：EPIQ5）確診，探頭為淺表探頭（L12～5），頻率設(shè)置為7.5～12 MHz?；颊哌M(jìn)入查看室后，以仰臥位平躺于查看床上，彩超查看師告知患者露出乳房，后在探頭上涂改適量耦合劑，以乳頭為探查中心，進(jìn)行兩邊乳房及腋窩掃描，掃查乳腺中病灶形狀、巨細(xì)、數(shù)量、腺體包膜狀況、乳腺內(nèi)部及后方回聲狀況等。運(yùn)用彩超血流成像技術(shù)分析乳腺腫塊內(nèi)部及周圍安排的血流狀況，計(jì)算患者乳腺中縮短期最高血流速度及阻力指數(shù)，一起探查患者雙側(cè)腋窩下淋巴結(jié)腫大狀況。

確診規(guī)范：多為筆直位、病灶前后徑>橫徑，且出現(xiàn)圓形或站立狀成長(zhǎng);腫瘤病灶周圍高回聲暈;邊界不明晰、形狀不規(guī)則、邊際呈蟹足樣、無(wú)包膜;病灶內(nèi)部回聲多為不均勻低或極低回聲、少量呈等回聲或許強(qiáng)回聲;呈散在或密集分布的微鈣化病灶;后方回聲衰減;腫瘤內(nèi)部血流豐富、出現(xiàn)穿支型血流信號(hào);血流安排指數(shù)>0.7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，χ2=3.972，P=0.046。見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷效能比較

觀察組診斷敏感性、準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組，而特異性低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害女性生命健康。乳腺癌的發(fā)病位置主要集中在導(dǎo)管上皮、導(dǎo)管末梢等位置，患者發(fā)生癌變后，出現(xiàn)腫塊，存在劇烈疼痛、乳頭膿腫等癥狀，影響患者無(wú)法正常生活[5～6]。乳腺癌的臨床治療方法主要有手術(shù)切除、術(shù)后放化療。有研究顯示，乳腺癌患者的預(yù)后效果與患者確診時(shí)間有關(guān)，乳腺癌確診時(shí)間越早，治療效果也隨之提高[7～8]。乳腺癌術(shù)前檢查包括影像學(xué)檢查、病理活檢等，上述檢查手段中，以影像學(xué)檢查的技術(shù)相對(duì)成熟，檢查便利性強(qiáng)，且對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小。彩色多普勒超聲能夠?qū)θ橄倌[瘤有較為敏感的檢出效果，能夠?qū)δ[瘤周邊、內(nèi)部的血流情況進(jìn)行積極觀察，并提供可靠的數(shù)據(jù)，對(duì)邊界清晰度、瘤體內(nèi)部回聲等指標(biāo)的觀察效果較高。病理雖然較彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，且存在一定的創(chuàng)傷性，一般作為手術(shù)治療的診斷措施。

彩色多普勒超聲主要利用不同組織界面的聲阻抗偏差特性來(lái)區(qū)分組織。超聲檢查不僅可以清楚地觀察乳腺內(nèi)部的精細(xì)結(jié)構(gòu)，從而了解病變的內(nèi)部回聲、邊界特征以及與周圍血流的關(guān)系，還可以控制病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲檢查具有探頭體積小、穿透力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。它可以多方向、多角度掃描乳腺邊緣的微鈣化病變;超聲引導(dǎo)活檢也可以實(shí)時(shí)成像微鈣化區(qū)域。隨著高頻線陣探頭技術(shù)和超聲輔助診斷系統(tǒng)的不斷完善，超聲已廣泛應(yīng)用于乳腺癌的篩查和診斷。在本研究中，腫塊內(nèi)及周圍有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，乳腺內(nèi)可見(jiàn)沿導(dǎo)管形狀方向分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。有鈣化的腫塊邊緣不規(guī)則，形狀不規(guī)則，邊緣有毛刺，某些長(zhǎng)寬比>1。其中，部分微鈣化患者腺體內(nèi)沿導(dǎo)管形狀方向分布有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，這種鈣化提示可能存在導(dǎo)管內(nèi)癌或原位癌，患者預(yù)后較好。

目前乳腺癌的診斷方法包括彩色多普勒超聲、鉬靶攝影和乳腺腫瘤標(biāo)志物。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌的早期診斷對(duì)乳腺大小的診斷效率較差。原因是乳腺中的腺體和脂肪組織分布不均勻，可能導(dǎo)致誤診或漏診。彩色多普勒超聲和鉬靶X射線攝影具有一定的準(zhǔn)確性。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鉬靶X射線攝影在診斷中存在一定的輻射危害，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。隨著超聲設(shè)備分辨率的提高，診斷符合率逐漸提高。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，臨床醫(yī)療水平也在不斷提升，超聲影像技術(shù)在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中。彩色多普勒超聲不僅具有B超的基本功能，還能利用多普勒效應(yīng)檢測(cè)動(dòng)靜脈血流及頻譜情況。彩色多普勒超聲診斷也屬于超聲波檢查，通過(guò)超聲在人體的傳播過(guò)程中是沒(méi)有任何輻射和副作用的，不會(huì)對(duì)人體造成任何的損傷。分析回聲頻率與發(fā)射頻率之間的差，檢出多普勒信號(hào)，加以分析和處理，經(jīng)過(guò)放大或者檢波在示波器的熒屏上顯示出來(lái)，是利用多普勒效應(yīng)成像的一種無(wú)創(chuàng)性的超聲檢查方法，最后得出診斷結(jié)果。在乳腺癌疾病的檢測(cè)當(dāng)中，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示乳腺內(nèi)有低回聲的結(jié)節(jié)或者腫物，而且回聲大多數(shù)是不均勻的，對(duì)患者的臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)高頻彩色多普勒超聲早期鑒別與診斷乳腺癌，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組診斷不同病理類型的診斷符合率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組診斷方式的敏感性、準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組，而特異性低于對(duì)照組（P<0.05），表明高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性高。高頻彩色多普勒超聲可清晰顯像乳房皮膚、皮下脂肪、乳腺、筋膜與胸肌，且還可在探頭下發(fā)現(xiàn)乳腺及其周圍組織的細(xì)微病變情況，同時(shí)還能充分顯像乳腺的各細(xì)微鈣化病灶，高頻彩色多普勒超聲隨著超聲設(shè)備性能、分辨率的不斷完善，目前已能清晰顯像直徑在5mm左右的微小乳腺病灶或腫塊。因此，高頻彩色多普勒超聲簡(jiǎn)單易行、無(wú)電離輻射、具良好可重復(fù)性，可作為乳腺癌早期篩查與診斷的首選方式。

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病發(fā)病的確切原因還不是十分明確，和家族遺傳易感性以及個(gè)人的體質(zhì)等都有一定關(guān)系，其中有家族乳腺癌病史的乳腺癌發(fā)病率會(huì)相對(duì)較高。建議應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，在提高自身免疫抵抗機(jī)能的前提條件下正確認(rèn)識(shí)，保持精神樂(lè)觀，心情舒暢，合理采用針對(duì)性中成藥辨證施治，這樣才可以達(dá)到徹底痊愈。建議平時(shí)定期體檢若發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)積極治療，一般早期乳腺癌積極治療預(yù)后較理想。告知患者放松心情，不要有太大的心理壓力，不要胡思亂想，注意休息，避免勞累，如有不適及時(shí)就診。

綜上所述，乳腺癌早期篩查與診斷通過(guò)高頻彩色多普勒超聲，可提升病灶不同病理類型的診斷符合率，提升臨床早期診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與敏感性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙小丹.乳腺癌篩查中彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（15）：123-125.

[2] 楊璐，尚進(jìn)，李令民，等.高頻彩色多普勒超聲和全數(shù)字化X線攝影在育齡期女性乳腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（7）：894-896.

[3] 蔡玉新，夏江燕，王志剛，等.56例早期乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲與X線鉬靶檢查的診斷價(jià)值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（6）：160-161.

[4] 桑強(qiáng)章，黃廣軍，陳訓(xùn)貴.高頻彩超聯(lián)合MRI在乳腺癌早期診斷及分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（2）：12-15.

[5] 鄧冰晴，李金國(guó)，王開(kāi)權(quán)，等.高頻多普勒彩超對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（8）：1351-1354.

[6] 李丹明，關(guān)瑞芬，關(guān)齊好，等.彩色多普勒超聲檢查在婦女早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（28）：180-182.

[7] 張茜，么大偉.彩色多普勒超聲在診斷致密型乳腺癌患者術(shù)后對(duì)側(cè)乳腺癌中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（6）：1043-1047.