張琴

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;產(chǎn)科出血;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0037-04

產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果采用的治療方法存在不科學(xué)的現(xiàn)象，將導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命受到極大的威脅。引起產(chǎn)科出血的原因有很多，其中包括宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道宮頸損傷等。為了保障孕產(chǎn)婦的健康安全，有必要對(duì)其采取有效的治療方法，米索前列醇作為一種有效的藥物，其在子宮收縮的刺激、子宮肌張力、子宮內(nèi)壓力的增強(qiáng)、宮頸軟化方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本文主要探究分析了產(chǎn)科出血患者采用米索前列醇治療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究納入84例，納入時(shí)間為2021年1～12月，研究對(duì)象均為本院收治的分娩孕產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組24例初產(chǎn)婦、18例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為20～32（25.23±2.13）歲;觀察組25例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為21～33（26.25±2.14）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整的產(chǎn)婦;（2）治療依從性高的產(chǎn)婦;（3）無心血管疾病的產(chǎn)婦;（4）自主簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在米索前列醇過敏史;（2）存在溝通障礙和認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組：在胎兒娩出后，采取肌肉注射宮縮素（南京新百藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233，規(guī)格5單位）10U治療，肌肉注射3～5天。

觀察組：在產(chǎn)婦娩出嬰兒后，給予產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg×3片）400μg進(jìn)行治療，用藥2天。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行比較，包括顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)，顯效為患者用藥30min后，產(chǎn)婦陰道內(nèi)出血量低于50mL;有效為用藥治療60min后，產(chǎn)婦陰道出血量為50～100mL;無效為用藥治療90 min后，產(chǎn)婦陰道出血量超過300 mL;治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較。（3）對(duì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括血壓上升、水鈉潴留、低鈉血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較

觀察組產(chǎn)婦治療總有效率較對(duì)照組更高，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血率為2例（4.76%）;觀察組為3例（7.14%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.314，P >0.05）。

2.3兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后30 min和產(chǎn)后2h出血量比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間更短（P<0.05）;同時(shí)，對(duì)于兩組產(chǎn)后出血量的比較，觀察組更少，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

在產(chǎn)科分娩期，產(chǎn)后出血是一個(gè)常見的并發(fā)癥，其是指胎兒娩出后24h內(nèi)，患者產(chǎn)生超過500 mL的出血量，其給產(chǎn)婦的健康帶來極大的危險(xiǎn)，引起產(chǎn)后出血的主要原因比較多，其中高危因素包括宮縮乏力、羊水過多、多胎妊娠等，其中最為常見的是宮縮乏力，一般情況下，產(chǎn)婦面對(duì)分娩產(chǎn)生過度恐懼的心理，由此導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，在這種情況下，臨產(chǎn)后可能需采用鎮(zhèn)靜劑等，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力增加，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。與此同時(shí)，在分娩過程中，由于產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)或過快，也會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力的現(xiàn)象;另外，子宮肌纖維發(fā)育不良也會(huì)導(dǎo)致這一并發(fā)癥的發(fā)生。為了保證產(chǎn)婦能順利生產(chǎn)，采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防十分有必要，以此使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率有所降低。

從產(chǎn)后出血患者的具體情況來看，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率比初產(chǎn)婦要高，當(dāng)前隨著人們生活水平的不斷提升，應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)避孕措施，使人工流產(chǎn)術(shù)得以減少，且在產(chǎn)前將孕期檢查工作落實(shí)好，對(duì)妊娠綜合征進(jìn)行有效處理。對(duì)于產(chǎn)后出血高危因素的患者來說，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，避免產(chǎn)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。還需要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，將三個(gè)產(chǎn)程正確處理好，使產(chǎn)婦的不良心理情緒予以消除，避免急產(chǎn)、滯產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，應(yīng)該徹底的進(jìn)行止血，但是如果不能有效的進(jìn)行縫合，且嚴(yán)格無菌操作，將使產(chǎn)后出血的誘因予以減少，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血的現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其引起出血的原因迅速查明，并將有效的措施應(yīng)用于實(shí)際中。

臨床對(duì)于產(chǎn)后出血患者主要采用縮宮素，縮宮素對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的敏感性，可促進(jìn)子宮平滑肌發(fā)生收縮，從而能發(fā)揮良好的止血功效，但是，其藥效持續(xù)時(shí)間較短，一般低于20min，藥效降低后，止血效果也會(huì)逐漸減弱，從而導(dǎo)致其整體的止血效果有限。

子宮動(dòng)脈栓塞也是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法，子宮動(dòng)脈栓塞法有諸多優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)在止血快、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等方面，但是該治療法的應(yīng)用也存在一些不足，比如，產(chǎn)婦承受著很大的痛苦，且由于基層醫(yī)院受設(shè)備、技術(shù)限制，該治療法的推廣存在一定的難度。米索前列醇作為PGE1衍生物質(zhì)，其發(fā)揮的作用與前列腺素有著很大的相似，其在宮頸纖維組織的軟化、子宮張力、官腔內(nèi)壓力的增強(qiáng)、子宮平滑肌的收縮方面起著顯著效果，且有著較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，其能將產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血問題得到有效解決。另外，米前列醇在宮頸催熟速度的加快方面具有一定優(yōu)勢(shì)，因此，將其應(yīng)用于產(chǎn)科出血臨床治療中具有顯著意義。

米索前列醇起效較快，給藥后5min內(nèi)即可起效，進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，該物質(zhì)可對(duì)子宮基層產(chǎn)生刺激，提高子宮基層的興奮程度，從而能使子宮肌層收縮加快，對(duì)子宮側(cè)面血竇產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀。且隨著米索前列醇給藥劑量的增大，將會(huì)不斷增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力。米索前列醇持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，給藥后2h仍能促進(jìn)子宮腔收縮，用于產(chǎn)婦生產(chǎn)中，可促進(jìn)第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，使子宮創(chuàng)面閉合得以促進(jìn)，還能使出血現(xiàn)象減少。另外，米索前列醇還能增加子宮收縮頻率和增強(qiáng)子宮收縮功能，其作用效果與產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平變化無明顯相關(guān)性。且該藥物的安全性較高，基本不會(huì)影響患者的心率、血壓。若產(chǎn)婦縮宮素敏感性，建議臨床給其采用米索前列醇進(jìn)行產(chǎn)后出血治療。該藥物不僅具有確切的止血效果，且價(jià)格較為便宜，易于在基層醫(yī)院推廣使用。米索前列醇還具有多種給藥途徑，包括舌下含化、宮腔置入、直腸給藥等途徑，其中起效速度比較快的有舌下含化方式，在給藥后大約15min血藥濃度能達(dá)到最高峰。但是該藥物的使用也存在一些缺點(diǎn)，比如，舌下含服可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。相關(guān)研究表明，米索前列醇含服和直腸給藥有著較高的不良反應(yīng);宮腔置入方式給藥通過黏膜緩慢吸收，直接作用于靶器官，不僅能取得良好的藥物作用，且安全性較高，用藥方式與藥理作用更合理。

對(duì)于前置胎盤來說，其是指產(chǎn)婦的胎盤在子宮下段或者在子宮頸內(nèi)口的地方，位置比胎兒的先露部要低，其是妊娠晚期出血的主要因素之一。為了預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，可以采用米索直腸給藥聯(lián)合催產(chǎn)素靜脈滴注的方式，其能有效減少產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h出血量，且不會(huì)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分帶來不良影響。也有醫(yī)生提出，對(duì)于頑固性宮縮乏力的產(chǎn)婦來說，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，可以在采用常規(guī)治療無效的情況下采用米索前列醇治療，同時(shí)，患者還需要采取有效的護(hù)理干預(yù)，其能有效提升產(chǎn)婦子宮內(nèi)收縮，達(dá)到良好的止血效果。也有相關(guān)報(bào)告指出，對(duì)于妊娠期高血壓的產(chǎn)婦來說，在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇，其能達(dá)到子宮在短時(shí)間內(nèi)收縮，且能快速的將胎盤娩出，使陰道出血現(xiàn)象得以減少，該藥物的使用能取得良好的產(chǎn)后出血防治效果。

另外，為了使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到有效預(yù)防，還可以采用米索前列醇聯(lián)合中藥的方式進(jìn)行治療，其能使子宮收縮得以加強(qiáng)，且能使產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間縮短，使產(chǎn)后出血發(fā)生率有效降低。對(duì)于中藥來說，可以采用當(dāng)歸、甘草、川芎、桃仁、焦姜、熟地等藥材進(jìn)行治療，其能實(shí)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果，且在一定程度上能使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的時(shí)間有所縮短。

本次研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，兩組差異性不大（P>0.05）;對(duì)于兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，尤其體現(xiàn)在第三產(chǎn)程時(shí)間更短、產(chǎn)后30min、2d出血量更少及不良反應(yīng)發(fā)生率更低方面，組間差異顯著（P<0.05）。由此說明，在產(chǎn)科出血臨床治療中采用米索前列醇治療法能取得顯著效果，其具有重要應(yīng)用價(jià)值。

馮培靈納入的產(chǎn)婦人數(shù)共有80例，將其分為人數(shù)均為40例的對(duì)照組、觀察組;兩組采用的方法不同，前組為宮縮素，后組為米索前列醇;通過比較兩組臨床療效可知：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組均更低，差異顯著（P<0.05）。由此認(rèn)為，在產(chǎn)科止血中采用米索前列醇取得的止血效果十分顯著，其值得推廣應(yīng)用。

劉天真在研究過程中選取的產(chǎn)婦人數(shù)為30例，將其分為參照組、實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)組別;分別采用宮縮素、米索前列醇;結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、副反應(yīng)發(fā)生率均更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。最終得出，米索前列醇治療法的應(yīng)用價(jià)值十分突出。

王亞軍通過納入110例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，即采用催產(chǎn)素治療治療的對(duì)照組（n=55）、米索前列醇治療的治療組（n=55），通過比較兩組療效可知，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）第三產(chǎn)程時(shí)間更短;（2）產(chǎn)后2h平均出血量更少;（3）產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出，與催產(chǎn)素治療法相比，在產(chǎn)科出血臨床中采用米索前列醇治療法的效果更優(yōu)，該治療法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

葉曉丹通過納入160例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，一組為對(duì)照組（采用催產(chǎn)素治療），一組為觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療），對(duì)兩組止血效果及安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量顯著更少，差異顯著（P<0.05）;且相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著更少，差異顯著（P<0.05）;兩組患者用藥后舒張壓、收縮壓的比較，差異不顯著（P>0.05）。由此得出，對(duì)產(chǎn)后出血患者采用垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療能取得良好效果，其不會(huì)影響患者血壓，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。

魏琴通過納入80例產(chǎn)后出血患者作為主體人員，隨機(jī)將患者分為40例對(duì)照組、40例觀察組，對(duì)照組單純采用縮宮素給藥方案治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加米索前列醇給藥方案治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：與對(duì)照組（75.00%）相比，觀察組產(chǎn)后出血患者臨床治療總有效率（97.50%）更高，差異顯著（P<0.05）;兩組患者治療前凝血因子纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）水平比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組FIB值更高，PT、PLT、APTT值更低，差異顯著（P<0.05）;相比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量及第三產(chǎn)程用時(shí)經(jīng)觀測(cè)均更少，差異顯著（P<0.05）;兩組一過性低血壓、體溫異常增高、胃腸功能不適等不良反應(yīng)率的比較無顯著差異（P>0.05）。由此得出，產(chǎn)后出血在常規(guī)應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上采取米索前列醇加用治療，能使止血效果進(jìn)一步增強(qiáng)，且在凝血功能指標(biāo)水平的改善，產(chǎn)后出血量的減少方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，該藥物有著較高的安全性，其值得推廣使用。

本次研究結(jié)果與臨床諸多文獻(xiàn)所取得的成果相同，說明本次研究結(jié)果十分的可靠，其能為產(chǎn)婦出血治療提供真實(shí)的參考依據(jù)，能有效的保障產(chǎn)后出血患者的健康安全。

綜上所述，米索前列醇具有的諸多優(yōu)勢(shì)值得在產(chǎn)科出血臨床治療中推廣應(yīng)用，其能顯著提高患者臨床療效，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該藥物的推廣應(yīng)用，以此為保障產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全奠定基礎(chǔ)。