張詠梅

【摘要】目的：研究輸注抗菌藥物治療的不良反應。方法：回顧分析基層負責藥品不良反應網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應病例作為研究對象，分析患者不良反應類型，對不良反應成因以及處理進行研究。結果：患者報告不良反應中，靜脈注射抗菌素和中成藥注射液居多，抗菌藥物主要為喹諾酮類、頭孢菌類、青霉素類藥物。患者主要不良反應包括過敏反應、心血管不良反應、消化系統(tǒng)反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、呼吸系統(tǒng)反應?；颊咻斪⒖咕幬飳е虏涣挤磻c患者年齡、性別關系分析，其中不良反應年齡段集中在18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應中男性15例、女性23例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：輸注抗菌藥物治療過程中需要關注患者不良反應的風險，在輸注過程中格外注意對患者相關體征的監(jiān)護，保證用藥安全和可靠性，認真做好不良反應預防工作，并及時處理患者的不良反應。

【關鍵詞】抗菌藥物;輸注;臨床不良反應

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0156-04

抗菌藥物在殺菌抑菌方面具有良好的作用，對于各種由于細菌導致的感染疾病具有較高的藥用價值，而在抗菌藥物使用過程中，也可能由于藥物使用不當或患者身體耐受等因素導致不良反應[1]?？咕幬锊涣挤磻陌l(fā)生與給藥方式、給藥速度、藥物種類以及患者耐受等因素密切相關，而在臨床治療中抗菌藥物的不良反應不僅影響了治療的安全性，嚴重的可能對患者生命健康造成不良影響，需要引起格外的重視和注意。輸注抗菌藥物的不良反應發(fā)生率還是比較高的。在輸注抗菌藥物過程中，不同種類的抗菌藥物可能導致的不良反應并不完全相同[2]，調(diào)查分析抗菌藥物治療中的不良反應，對不良反應種類進行歸納總結，分析不良反應的成因，探討不良反應的處理對策，并積極尋找有效預防不良反應方式等，都是現(xiàn)階段研究抗菌藥物治療中應當重點思考的內(nèi)容。為了具體了解輸注抗菌藥物治療中臨床不良反應情況，本文回顧分析基層負責藥品不良反應網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應病例作為研究對象，詳細分析其不良反應情況，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析基層負責藥品不良反應網(wǎng)報，將2019年上報的38例輸注抗菌藥物治療臨床不良反應病例作為研究對象，共38例。其中，男15例、女23例;年齡18～77（47.62±3.85）歲。

納入標準：患者接受抗菌藥物輸注前均表示無過敏史。

排除標準：對所采用藥物過敏;不依從。

1.2 方法

對患者輸注抗菌藥物情況進行統(tǒng)計分析，了解患者年齡、性別以及輸注藥物種類，統(tǒng)計患者不良反應的主要類型。根據(jù)統(tǒng)計結果詳細探究輸注抗菌藥物治療過程中不良反應產(chǎn)生以及處理的相關內(nèi)容。

1.3 觀察指標

觀察輸注抗菌藥物導致不良反應的患者年齡與性別關系，統(tǒng)計致患者過敏的抗菌藥物種類，統(tǒng)計抗菌藥物引起的不良反應種類[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用（ x（—）± s ）表示，使用 t 檢驗，計數(shù)資料用[ n （%）]表示，使用χ檢驗。當 P2<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者輸注抗菌藥物導致不良反應與年齡、性別的關系

患者輸注抗菌藥物導致不良反應與患者年齡、性別關系分析，其中不良反應年齡段集中于18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應中男性15例、女性23例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 輸注抗菌藥物種類分布

患者輸注抗菌藥物導致不良反應的藥物種類中，喹諾酮類20例，所占比例52.63%，其中左氧氟沙星15例、環(huán)丙沙星5例;頭孢菌類10例，所占比例26.32%，其中頭孢唑林7例、頭孢地嗪3例;青霉素類8例，所占比例22.22%。

2.3 引起不良反應種類分布

患者輸注抗菌藥物導致的不良反應，過敏反應12例，所占比例31.58%;消化系統(tǒng)反應7例，所占比例18.42%;心血管不良反應10例，所占比例26.32%;神經(jīng)系統(tǒng)反應5例，所占比例13.16%;呼吸系統(tǒng)反應4例，所占比例10.53%。

3 討論

抗菌藥物的發(fā)明以及應用為人們治愈疾病，保證身體健康創(chuàng)造了良好的條件，但抗菌藥物應用過程中仍不能保證百分百的安全。通常意義上的抗菌藥物主要指具有殺菌或者抑菌作用的藥物，抗菌藥物的種類具有多樣性，目前臨床常用的抗菌藥物包括各種類型的抗生素、咪唑類、磺胺類藥物，抗生素以及各種合成類抗菌藥物在臨床治療中可以發(fā)揮良好的細菌抑制作用，幫助降低感染的危害，保證患者的生命健康[4]。盡管抗菌藥物在臨床應用中具有極高的價值，但現(xiàn)階段由于抗菌藥物使用產(chǎn)生的負面問題仍值得關注，抗菌藥物濫用以及抗菌藥物的不良反應是現(xiàn)階段抗菌藥物使用中需要引起充分注意的問題[5]?？梢哉f不同種類的抗菌藥物在臨床應用中都有發(fā)生不良反應的風險，在現(xiàn)階段研究調(diào)查中顯示，抗菌藥物不良反應的產(chǎn)生與藥物的給藥方式、患者耐受情況以及藥物種類等具有密切的聯(lián)系，在臨床研究中應當注意積極探尋抗菌藥物不良反應的產(chǎn)生原因，并根據(jù)實際情況進行對應處理，減少不良反應對患者身體健康的負面影響，保證臨床治療的安全性與可靠性[6]。本文的研究中通過分析本院報告的輸注抗菌藥物不良反應情況，對輸注抗菌藥物不良反應情況進行分析，了解輸注抗菌藥物中常見的不良反應種類，并探究不良反應的處理和預防策略。

輸注抗菌藥物過程中容易發(fā)生不良反應，不良反應的具體表現(xiàn)與輸注藥物的藥理作用有密切的聯(lián)系。分析相關研究可發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段比較常見的抗菌藥物不良反應包括：消化系統(tǒng)不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，如頭暈、眩暈等;過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、紅斑等;心血管不良反應，如心悸、心律失常等[7]。另外，也有肝膽系統(tǒng)異常，如肝功能異常等不良反應，或者血液、淋巴系統(tǒng)異常等不良反應。不良反應對患者治療的安全性產(chǎn)生不良影響，嚴重的不良反應可能威脅患者生命安全，導致患者死亡[8]。因此，在臨床研究中，需要對抗菌藥物進行有效的分析，探究抗菌藥物不良反應產(chǎn)生的原因，總結規(guī)律，并采取有效的措施進行預防和對應處理，能在最大限度上保證臨床治療的有效性和可靠性。輸注抗菌藥物的不良反應具體種類跟藥物的藥理有一定聯(lián)系，若抗菌藥物主要通過肝臟進行代謝，在臨床使用中可能增加患者肝臟負擔，而幾乎所有種類的抗菌藥物應用都可能引起結腸正常菌群的改變，在臨床應用抗菌藥物過程中發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應的概率同樣比較高[9]。為了有效對抗菌藥物不良反應進行預防和對應處理，在為患者輸注藥物過程中，醫(yī)療工作人員首先應該對藥物的藥理作用有明確的認知，給藥之前詳細了解抗菌藥物的作用原理以及主要不良反應，做好不良反應的預防工作，并且在觀察到患者出現(xiàn)不良反應后及時為患者停藥，并根據(jù)患者生命體征變化采取對應的治療和護理，保證患者的健康[10]。

抗菌藥物輸注過程中容易產(chǎn)生不良反應，在同類型研究中可以發(fā)現(xiàn)，除了藥物本身所導致的不良反應外，不良反應發(fā)生率與臨床用藥的數(shù)量、給藥時間等也有一定聯(lián)系。多數(shù)抗菌藥物不良反應發(fā)生報告中顯示，臨床給藥劑量偏高，這類患者在用藥后常見不良反應多為胸悶、心悸等不良反應，也有患者有皮疹、蕁麻疹等過敏反應[11]。在抗菌藥物輸注過程中有效控制用藥劑量是十分必要的，患者治療過程中給藥劑量通常由患者的病情嚴重程度等治療需要進行調(diào)整，而在實際給藥中需要考慮的內(nèi)容除了患者本身的病情需求外，還需要考慮患者身體耐受情況。在調(diào)查研究中，年齡>55歲與兒童患者的不良反應發(fā)生率往往更高。兒童患者組織器官尚處于發(fā)育階段藥物耐受情況較差，而老人由于年齡增長身體機能退化耐受情況也比較差，更容易發(fā)生不良反應[12]。在臨床給藥中，部分特殊患者，如肝腎功能異?；蛘咴袐D的給藥，也需要注意給藥種類和劑量的調(diào)節(jié)，否則很容易出現(xiàn)不良反應[13]。輸注抗菌藥物時，醫(yī)療工作人員應該注重分析患者的詳細信息，認真調(diào)查了解患者的過敏史和身體情況，分析患者用藥的耐受情況，并以此作為依據(jù)對用藥劑量和給藥速度進行控制，避免用藥劑量過大，避免給藥速度過快等，減少患者不良反應的發(fā)生。

在抗菌藥物輸注中不良反應的產(chǎn)生除了與患者、藥物、醫(yī)療服務因素相關外，還應該注意藥物的聯(lián)合應用問題?？咕幬锼幚碜饔玫奶攸c并不能完全與其他藥物相適應，相當一部分抗菌藥物應用中的不良反應發(fā)生與聯(lián)合用藥相關。例如，頭孢唑肟與氨基苷糖類藥物合用抗菌作用比較突出，但可能導致腎臟損害;阿奇霉素與麥角衍生物不宜同時給要等[14]。隨著當前各種藥物的種類不斷發(fā)展，各種藥物聯(lián)合應用的不斷增加，在輸注抗菌藥物過程中應該格外注意輸注藥物的種類選擇，特別注意調(diào)查本次治療應用的抗菌藥物是否與治療中其他藥物存在協(xié)同作用或者中毒風險等[15]。醫(yī)務工作人員在使用抗菌藥物過程中需要關注前期準備工作，認真了解不同藥物藥理作用的同時，關注臨床用藥報告以及藥物分析，了解同類型藥物的不良反應病例報告，并做好不良反應的預防工作。

良好的抗菌藥物應用可以幫助抑制患者體內(nèi)病菌，有效控制感染疾病的惡化，但抗菌藥物輸注過程中的不良反應也是治療中的不穩(wěn)定因素，為了進一步保證臨床治療的安全性與可靠性，需要重視對抗菌藥物輸注中不良反應的有效控制。通過研究報告以及專業(yè)文獻分析可發(fā)現(xiàn)，輸注抗菌藥物的不良反應大多是輕微且可控制的不良反應，在輸注過程中進行科學的前期調(diào)查以及有效的預防準備能夠有效減少不良反應事件的發(fā)生，并在一定程度上降低不良反應的危害[16]?？咕幬锊涣挤磻刂铺幚碇?，及時停藥是遏制不良反應首先需要進行的操作，多數(shù)抗菌藥物的輕微、暫時性不良反應在及時停藥后均可自行恢復，較為嚴重的不良反應也需要及時停藥遏制對患者身體健康的持續(xù)損害。在中止給藥后，醫(yī)務工作人員需要根據(jù)患者不良反應的具體表現(xiàn)進行對癥處理，過敏、嘔吐、眩暈等輕微不良反應患者，可以加強監(jiān)護，等待不良反應消退，對于出現(xiàn)生命體征紊亂或者肝腎功能損害的患者，則需要采取對癥的治療措施，通過及時的補液、給藥等方式穩(wěn)定患者生命體征，保證患者的健康和安全[17]。輸注抗菌藥物的不良反應很多是可以通過前期預防進行有效遏制的，常規(guī)了解患者的疾病史、用藥史、過敏史是預防不良反應的基礎，在此基礎上，還需要加強在患者輸注過程中對患者身體狀況的監(jiān)護，定期觀察患者有無不適反應，觀察患者是否存在皮疹等異常情況，確保患者治療的安全?？咕幬锊涣挤磻陌l(fā)生對患者治療安全具有不良影響，而全面的分析、系統(tǒng)的控制、及時的處理則能夠在很大程度上對不良反應進行有效的干預，最大限度的保證患者的治療安全。

本次研究分析了患者輸注抗菌藥物中不良反應詳細情況，結果顯示，患者報告不良反應中，靜脈注射抗菌素和中成藥注射液居多?？咕幬镏饕獮猷Z酮類、頭孢菌類、青霉素類藥物。在基層網(wǎng)報的抗菌藥物所使用的不良反應中，患者注射抗菌素以及中成藥注射液情況比較多，報告中出現(xiàn)的喹諾酮類、頭孢菌類抗菌藥物都是現(xiàn)階段比較常用的抗菌藥物，在同類型研究中報告不良反應情況也屢有發(fā)生，中成藥注射液在臨床使用中通常不單獨使用，而是配合其他抗菌藥物進行使用，因此報告結果與臨床應用的實際情況基本符合。在詳細分析患者抗菌藥物輸注的不良反應中，從抗菌藥物結構以及使用情況來看，一方面頭孢菌類、喹諾酮類以及青霉素類藥物是現(xiàn)階段應用范圍較廣，并且應用數(shù)量較多的抗菌藥物，使用基數(shù)在一定程度上影響了其不良反應發(fā)生數(shù)量。另外，從藥理學角度來講，喹諾酮類、頭孢菌類以及青霉素類藥物本身的化學結構和制備工藝也可能與患者體質不相適應，從而表現(xiàn)出過敏等情況[18]。

分析患者主要不良反應時，發(fā)現(xiàn)患者的常見不良反應包括過敏反應、心血管不良反應、消化系統(tǒng)反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、呼吸系統(tǒng)反應。本研究患者的不良反應報告情況相對正常，并未發(fā)現(xiàn)十分嚴重的不良反應，在詳細了解患者不良反應發(fā)生的因素時可發(fā)現(xiàn)，除部分患者由于藥物不適應表現(xiàn)出過敏反應外，多數(shù)患者的不良反應發(fā)生與藥物輸注速度的調(diào)整有密切聯(lián)系。臨床為患者輸注抗菌藥物時，一定要注意抗菌藥物輸注的速度控制，尤其要注意加強對患者健康宣教，告知患者避免自行調(diào)節(jié)藥物滴注速度，同時注意加強巡查了解患者的藥物輸注情況，以便最大限度的降低人為因素導致的抗菌藥物不良反應。

在患者輸注抗菌藥物導致不良反應與患者年齡、性別關系分析中可發(fā)現(xiàn)，患者不良反應年齡段集中于18～40歲、少數(shù)在55～77歲，不良反應中男性15例、女性23例，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在同類型研究中也可發(fā)現(xiàn)，患者的不良反應發(fā)生與其年齡和性別存在一定聯(lián)系，女性由于自身體質較弱，抵抗力免疫力相較男性更差，更容易在輸注藥物中發(fā)生不良反應，而不良反應在年齡上的差異，很大一部分原因與就診患者的數(shù)量有關系。其中，18～40歲患者就診人數(shù)較多，報告的不良反應情況也居多，而老年患者體質差，免疫力低下，也更比較容易發(fā)生不良反應情況[19]。

綜上可知，輸注抗菌藥物過程中患者有不良反應風險，應當重視抗菌藥物應用過程中的不良反應預防工作，在輸注中加強對患者相關體征的監(jiān)護，注意及時處理患者的不良反應，保證用藥安全和可靠性。

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（收稿日期：2021-10-09）