朱曉童

【摘要】目的：探究米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)在葡萄胎治療中的應(yīng)用效果，為臨床提供一定的理論參考。方法：選取2020年6月—2021年12月期間，我院婦產(chǎn)科收治的49例葡萄胎患者作為研究對(duì)象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組23例和觀察組26例，對(duì)照組采用清宮術(shù)治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療，比較兩組各手術(shù)效果指標(biāo)、宮口松弛有效度以及二次清宮率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組宮口松弛有效度為92.31%，二次清宮率為3.85%；對(duì)照組宮口松弛有效度為65.22%，二次清宮率為26.09%，觀察組宮口松弛有效度高于對(duì)照組，二次清宮率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療葡萄胎，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，松弛宮口，降低二次清宮率，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】葡萄胎；清宮術(shù)；米非司酮；手術(shù)效果；宮口松弛；二次清宮

Effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole

ZHU Xiaotong

Taizhou Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225300， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole，and to provide some theoretical reference for clinic. Methods： 49 patients with hydatidiform mole treated in obstetrics and gynecology department of our hospital from June 2020 to December 2021 were selected as the research object.The patients were randomly divided into 23 cases in the control group and 26 cases in the observation group.The control group was treated with uterine curettage，and the observation group was treated with mifepristone combined with uterine curettage.The operation effect indexes，the effectiveness of uterine relaxation and the rate of secondary uterine curettage were compared between the two groups. Results： The operation time，intraoperative bleeding and postoperative bleeding days in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was 92.31%，and the rate of secondary uterine clearance was 3.85%；The effective degree of uterine relaxation in the control group was 65.22%，and the secondary uterine clearance rate was 26.09%.The effective degree of uterine relaxation in the observation group was higher than that in the control group，and the secondary uterine clearance rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with uterine curettage in the treatment of hydatidiform mole can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， relax the uterine orifice and reduce the rate of secondary uterine curettage. It is worthy of wide clinical promotion and application.

【Key Words】Hydatidiform mole； Curettage； Mifepristone； Surgical effect； Relaxation of uterine orifice； Second Qinggong

葡萄胎在臨床婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，停經(jīng)后陰道流血是其典型癥狀，可分為完全性和部分性兩種，絨毛間質(zhì)血管減少、絨毛水腫等是主要的病理學(xué)表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，隨著女性生存壓力等增加，以及生活、工作、飲食等方式的改變，葡萄胎的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)極大地威脅到了女性的健康乃至生命安全，早已引起臨床的高度重視[2]。一般情況下，葡萄胎經(jīng)清宮術(shù)治療后可治愈，從而有效防止引起滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤或絨癌，改善預(yù)后，但有報(bào)道指出[3]，清宮術(shù)治療葡萄胎存在清宮不徹底的局限。隨著臨床對(duì)葡萄胎治療研究的不斷深入，米非司酮逐漸出現(xiàn)并得到應(yīng)用，該品具有軟化宮頸的作用，有助于減輕宮頸擴(kuò)張時(shí)腹痛，減少清宮時(shí)陰道流血[4]。目前，米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療葡萄胎的報(bào)道并不少見(jiàn)，但研究結(jié)果不一，為此，本研究納入我院婦產(chǎn)科收治的49例葡萄胎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2020年6月—2021年12月收治的葡萄胎患者49例視為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)B超及病理檢查確診；②均為初次葡萄胎；③精神正常，認(rèn)知清晰，口語(yǔ)表達(dá)正常；④臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)葡萄胎患者；②存在清宮術(shù)手術(shù)禁忌癥者；③凝血功能障礙、異常者；④存在其他妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組23例和觀察組26例。對(duì)照組，年齡21～42歲，平均年齡（28.13±2.41）歲，停經(jīng)時(shí)間36～72d，平均停經(jīng)時(shí)間（57.84±6.59）d，體重45～78kg，平均體重（60.25±3.16）kg，完全葡萄胎18例，部分葡萄胎5例；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（28.16±2.42）歲，停經(jīng)時(shí)間38～77d，平均停經(jīng)時(shí)間（57.90±6.61）d，體重44～75kg，平均體重（60.22±3.15）kg；完全葡萄胎20例，部分葡萄胎6例。兩組上述各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2 研究方法

兩組均采用清宮術(shù)治療：于術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)功能、指標(biāo)檢查，如凝血功能、血常規(guī)、白帶常規(guī)等，以明確手術(shù)的可行性，制定手術(shù)方案，確定手術(shù)時(shí)間。術(shù)前叮囑患者禁食禁飲6～8h，以免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。予以丙泊酚靜脈麻醉，采用B超診斷儀輔助清宮，術(shù)中對(duì)各情況進(jìn)行掃查，如縱橫相面、斜切面等，在掃查時(shí)必須對(duì)組織殘留、子宮孔等進(jìn)行仔細(xì)的觀察。若觀察到宮腔內(nèi)顯示細(xì)線狀回聲時(shí)，則認(rèn)為清除完畢，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染處理。觀察組除了實(shí)施上述清宮術(shù)操作外，還采用米非司酮治療，于術(shù)前3d時(shí)指導(dǎo)患者用藥，每次50mg，每天1次，于第4d時(shí)開(kāi)始清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)，并進(jìn)行組間比較。評(píng)估兩組宮口松弛情況，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：擴(kuò)弓器（6.5號(hào)）可順利通過(guò)宮口為良好；擴(kuò)弓器（5.5號(hào)）可通過(guò)宮口為一般；擴(kuò)弓器（5號(hào)及以下）逐號(hào)擴(kuò)張宮頸口。有效度=（良好+一般）/總數(shù)×100.00%。觀察兩組二次清宮情況，于術(shù)后7d進(jìn)行B超復(fù)查，由科室兩位資深醫(yī)師共同判斷，取得一致意見(jiàn)后決定是否清宮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組宮口松弛有效度以及二次清宮率的比較

觀察組宮口松弛有效度高于對(duì)照組，二次清宮率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

葡萄胎具有生長(zhǎng)活躍、潛在惡性等特點(diǎn)，絨毛水腫、水腫池形成及滋養(yǎng)葉細(xì)胞呈不對(duì)稱增生等是其主要的臨床表現(xiàn)。盡管葡萄胎的病變性質(zhì)通常為良性，但不及時(shí)進(jìn)行治療可繼發(fā)成為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

目前，醫(yī)療水平相較以往有了明顯提高，B超技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。B超技術(shù)指導(dǎo)下的清宮術(shù)，是葡萄胎治療的常見(jiàn)方式，相較于一般性的吸宮手術(shù)，該術(shù)式精準(zhǔn)性更高，操作起來(lái)便捷度更高，引發(fā)的并發(fā)癥更少，能夠有效避免組織殘留和子宮穿孔損傷。隨著臨床對(duì)葡萄胎治療研究的不斷深入，藥物治療逐漸應(yīng)用于臨床治療中，受到了臨床乃至社會(huì)的高度關(guān)注。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，能夠誘導(dǎo)宮頸成熟并軟化，使子宮肌更加的興奮，有利于宮口的松弛，可以輔助婦科手術(shù)的順利進(jìn)行，減少疼痛和出血[7]。本研究嘗試將米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療葡萄胎，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、宮頸松弛有效度以及二次清宮率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明了二者的聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地提升葡萄胎的治療效果。清宮術(shù)在葡萄胎的治療中已被廣泛應(yīng)用，其中宮頸擴(kuò)張是不可缺少的一項(xiàng)程序，但是易出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張不充分的問(wèn)題，導(dǎo)致患者疼痛增加，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，出血量增多，清宮出現(xiàn)不全[8]。因此，從上述幾點(diǎn)而言，單純性采用清宮術(shù)治療葡萄胎無(wú)法真正滿足臨床和患者的實(shí)際需求。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，能夠有效抑制孕酮，直接作用于子宮，使得胚胎組織逐漸壞死，進(jìn)而脫落[9]。此外，米非司酮對(duì)宮頸膠原纖維分解有一定的抑制作用，可促進(jìn)宮頸成熟并軟化，自然擴(kuò)張，刺激子宮肌瘤興奮。由此看來(lái)，米非司酮有助于宮頸口的成熟軟化，對(duì)清宮術(shù)的實(shí)施有積極的促進(jìn)作用[10-12]。因此，相較于單一使用清宮術(shù)，聯(lián)合米非司酮治療葡萄胎的效果更好。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療葡萄胎，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，松弛宮口，降低二次清宮率，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本研究由于納入的樣本數(shù)量偏少，可能影響最終的數(shù)據(jù)結(jié)果，同時(shí)并未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，這些均需要在日后的報(bào)道中深入探究。

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