許芳 謝三紅

【摘要】目的：分析以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量的改善情況。方法：隨機(jī)將2021年1月—2021年12月在本院接受治療的100例腦卒中后偏癱患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理），每組各50例，觀察兩組患者的肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者的BBS評(píng)分、上下肢FMAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯更高，CSS評(píng)分明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后偏癱患者開(kāi)展以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善患者的肢體和運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還能進(jìn)一步提升患者的日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】Brunnstrom分期；延續(xù)性康復(fù)護(hù)理；腦卒中后偏癱；生活質(zhì)量

Evaluation of continuous rehabilitation nursing based on Brunnstrom stage on the improvement of quality of life of patients with hemiplegia after stroke

XU Fang， XIE Sanhong

The First Peoples Hospital of Chenzhou City， Hunan， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective： To analyze the improvement of quality of life of hemiplegic patients after stroke by continuous rehabilitation nursing based on Brunnstrom stage. Methods： 100 patients with post-stroke hemiplegia treated in our hospital from January2021 to December 2021 were randomly divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （continuous rehabilitation nursing based on Brunnstrom stage），with 50 cases in each group.The limb function，motor function and ability of daily living of the two groups were observed. Results： Compared with the control group，the BBS score，F(xiàn)MAS score of upper and lower limbs and ADL score of the observation group were significantly higher，and the CSS score was significantly lower（P<0.05）. Conclusion： Continuous rehabilitation nursing intervention based on Brunnstrom stage can improve the limb and motor function of patients with post-stroke hemiplegia to a certain extent，and further improve the quality of daily life of patients.

【Key Words】Brunnstrom staging； Continuous rehabilitation nursing； Hemiplegia after stroke； Quality of life

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一，指的是身體上或下肢活動(dòng)障礙，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，極易引發(fā)下肢靜脈血栓，威脅患者的生命安全[1]。既往臨床多是采用氣壓治療儀對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療，但單一的治療所能取得的效果欠佳。因此，臨床還需在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，采取科學(xué)、有效的方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能更好地達(dá)到預(yù)期效果[2]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是一種注重改善患者神經(jīng)與肢體功能的新型護(hù)理模式，近幾年在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[3]。基于此，本文就以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇腦卒中后偏癱患者（100例），入院時(shí)間為2021年1月—2021年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組（對(duì)照組和觀察組），兩組均為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病前無(wú)四肢功能障礙或外傷情況；可正常溝通交流；能配合相關(guān)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、構(gòu)音障礙以及視聽(tīng)障礙的患者；心肺、肝腎功能不全者；伴有肺部感染、尿路感染等感染性疾病的患者；患有嚴(yán)重精神疾病的患者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組資料比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：在Brunnstrom分期的基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。（1）Brunnstrom分期：根據(jù)Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)將分為6期，其中完全不可活動(dòng)的為Ⅰ期；上下肢出現(xiàn)痙攣的情況，但不影響活動(dòng)為Ⅱ期；上下肢痙攣較為嚴(yán)重，但可正常運(yùn)動(dòng)為Ⅲ期；痙攣癥狀較輕，可輕易活動(dòng)為Ⅳ期；可控制肢體活動(dòng)為Ⅴ期；肢體活動(dòng)基本正常為Ⅵ期。（2）Ⅰ～Ⅱ期：讓患者在床上采取仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)、端坐位平衡訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練等方式鍛煉患者的平衡能力，并根據(jù)姿勢(shì)讓患者進(jìn)行側(cè)向移動(dòng)、不同坐臥位交替等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方式，每次訓(xùn)練10min，1次/d。（3）Ⅲ～Ⅳ期：日常讓患者采用器械加強(qiáng)握力訓(xùn)練，并讓患者保持健側(cè)臥位，保證患側(cè)腿在上，將其側(cè)移放置于床邊，治療師扶住患者的肩部，讓患者在治療師的幫助下慢慢坐起，隨后讓患者保持端坐位，雙腳踩地，雙腳慢慢站立，在床邊緩慢活動(dòng)。（4）Ⅴ～Ⅳ期：指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合訓(xùn)練，若患者生活能力低下，可協(xié)助其完成穿衣、漱口、進(jìn)食等活動(dòng)，逐漸鍛煉患者的生活能力；若患者具備一定的生活自理能力，護(hù)理人員則注重引導(dǎo)患者完成慢走、站立、上下樓梯等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后對(duì)兩組患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。①肢體功能：采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）與綜合痙攣量表（compopsite spasticity scale，CSS）評(píng)估，BBS評(píng)分包括從坐到站、無(wú)支撐站立、轉(zhuǎn)移、閉目站立等14項(xiàng)維度，每維度0～4分，總分56分，得分越高說(shuō)明患者的平衡能力越佳；CSS評(píng)分包括跟腱反射、小腿肌張力和踝陣攣3項(xiàng)維度，總分16分，得分越高說(shuō)明患者的痙攣程度越嚴(yán)重[5]。②運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（fugl-meyer motor function assessment scale， FMAS）評(píng)估，其中上肢總分66分，下肢總分34分，分?jǐn)?shù)越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。③日常生活能力：根據(jù)改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）評(píng)估，包含吃飯、修飾與活動(dòng)等10項(xiàng)維度，采用Liker5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分100分，得分越高說(shuō)明患者的生活自理能力越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的BBS、CSS評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的上肢、下肢FMAS評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組患者日常生活能力評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近幾年，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，因治療不及時(shí)而并發(fā)偏癱的發(fā)生率也在逐年升高。既往臨床主要對(duì)腦卒中偏癱后患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能幫助患者改善其偏癱的癥狀，但起效速度較慢，預(yù)后欠佳。以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)腦卒中后偏癱患者的Brunnstrom分期情況，為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案[8]。針對(duì)不同分期的患者，通過(guò)平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的方式，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元造成刺激，進(jìn)而提高其興奮性，使患者能夠盡快恢復(fù)肢體功能，同時(shí)還能進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的BBS評(píng)分、上下肢FMAS評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高，CSS評(píng)分明顯更低（P<0.05）。結(jié)果表明，在Brunnstrom分期的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后偏癱患者開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，可有效加快患者運(yùn)動(dòng)能力和肢體功能的恢復(fù)速度。在患者偏癱癥狀好轉(zhuǎn)后，通過(guò)綜合訓(xùn)練的方式，加強(qiáng)對(duì)患者的穿衣、上下樓梯等訓(xùn)練，能夠在一定程度上改善患者的日常生活能力，有利于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。此次研究中，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分明顯更高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在Brunnstrom分期的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后偏癱患者開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，有助于進(jìn)一步提高患者的日常生活能力。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后偏癱的患者，對(duì)其開(kāi)展以Brunnstrom分期為基礎(chǔ)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能更有效改善患者的日常生活自理能力，同時(shí)還能有效提升患者的肢體和運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

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