杭燚

【摘要】目的：針對瘢痕子宮再次剖宮產患者的圍手術期實施不同護理措施，對護理效果進行評價，用于圍術期護理參考。方法：抽取瘢痕子宮再次剖宮產的產婦52例，均為本院2017年1月至2020年12月收治，隨機分兩組接受不同護理措施。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理。對兩組護理效果進行比較。結果：觀察組肛門排氣時間（23.42±6.35）h、排便時間（28.46±10.31）h、腸鳴音時間（17.16±5.94）h，均短于對照組的（35.48±7.88）h、（35.44±10.27）h、（23.48±6.28）h;觀察組產后出血量（70.26±0.48）mL，少于對照組的（118.54±0.55）mL，初次母乳喂養(yǎng)時間（1.22±0.19）d，短于對照組（2.34±0.68）d;觀察組產褥期感染率3.8%、腹腔粘連發(fā)生率0，均低于對照組的23.1%、15.4%;觀察組術后并發(fā)癥3.8%，少于對照組26.9%;觀察組產婦子宮破裂率0、子宮切除率0、新生兒窒息率0，均低于對照組的11.54%、11.54%、11.54%;觀察組護理滿意度96.2%，高于對照組84.6%，差異顯著（P<0.05）。結論：瘢痕子宮再次剖宮產圍手術期給予整體護理干預，能促進胃腸功能恢復，控制并發(fā)癥，改善母嬰不良結局，以此提升對護理的滿意度，可推廣應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮;再次剖宮產;圍手術期;護理效果

【中圖分類號】R719.8? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0115-04

剖宮產術是用于產婦難產、高危妊娠的手術方案。可是，很多產婦因害怕分娩疼痛，在胎兒無異常時接受剖宮產手術[1]。隨著二胎政策的放開，剖宮產后瘢痕子宮再次剖宮產也成為臨床常見的問題。瘢痕子宮妊娠是有剖宮產史女性二次妊娠，對孕期、分娩、產后不同時期都會產生嚴重的影響，會增加再次剖宮產并發(fā)癥發(fā)生率，影響胃腸功能的恢復，不及時補充營養(yǎng)，還會影響到切口的愈合和正常的泌乳[2]。瘢痕是產婦剖宮產術后恢復期產生的，瘢痕處妊娠是孕囊著床于瘢痕位置，表現(xiàn)出異位妊娠，嚴重時還會發(fā)生子宮破裂和大出血，使產婦生命安全受到威脅[3]。本研究對瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果進行研究，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入的52例剖宮產產婦均為瘢痕子宮妊娠，病例收集時間為2017年1月至2020年12月，隨機分為兩組，各 26例。對照組年齡23～ 38（30.2± 1.8）歲;距上次剖宮產時間2～ 5（3.8± 1.2）年;剖宮產次數(shù)（1.33±0.52）次;胎兒體質量（3248.25± 10.13）g;產婦體重（75.26±8.33）kg;瘢痕厚度（2.35±0.29）mm;觀察組年齡24～ 38（30.5± 1.7） 歲;距上次剖宮產時間2 ～5（3.9± 1.3）年;剖宮產次數(shù) （1.35±0.51）次;胎兒體質量（3240.38± 10.24）g;產婦體重（75.38±8.11）kg;瘢痕厚度（2.36±0.27）mm。兩組產婦資料對比，無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：均為單胎妊娠、足月;上次剖宮產切口子宮下段橫向切口;產婦簽署治療研究同意書。

排除標準：先兆子癇;嚴重肝腎器官障礙、運動功能障礙和認知障礙的產婦。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)護理。產婦定期接受常規(guī)檢查，對產婦各項生命體征檢測，實施全身檢查，指導產婦注意事項，有突發(fā)情況遵醫(yī)囑緊急處理。

觀察組采取整體護理，具體護理內容如下。（1）術前護理。從入院開始，護理人員主動積極與產婦溝通，為產婦進行床旁口頭宣教，通過語言支持和鼓勵，緩解產婦壓力。通過講解，使產婦了解瘢痕子宮再次剖宮產的注意事項，預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。監(jiān)測產婦狀態(tài)，實施產前指導，做好各項準備工作。術前為產婦實施心理指導，講解成功案例，鼓勵產婦做好心理準備，消除心里顧慮，保持最佳心理狀態(tài)面對剖宮產手術。指導產婦術前要禁食，對腹部進行清洗、消毒，留置導尿管，手術床提前做好加溫處理，術前做好產婦身體的保暖，盡可能避免不必要的身體暴露。用毛毯為產婦做好身體的保溫，維持產婦體表溫度不會流失。從入院開始為產婦整理資料，了解產婦瘢痕子宮基本情況，按產婦實際情況設計護理方案。為產婦和家屬發(fā)放健康手冊，講解護理要點，傾聽產婦和家屬的意見，盡可能滿足產婦的需求，幫助產婦增強分娩的信心。監(jiān)測產婦生命體征變化，評估是否有休克風險，腹痛級別、疼痛部位和程度，以此針對產婦實際情況，制定有效的手術方案。（2）術中護理。剖宮產手術，護理人員指導產婦要配合醫(yī)生完成各項手術操作，堅持無菌操作，手術室內外減少不必要走動，避免產婦受到細菌感染。器械按標準操作，保證手術順利實施。術中以語言和手臂撫觸為產婦提供心理和情感支持，使產婦可以保證在正常狀態(tài)，減少應激反應。術中監(jiān)測產婦生命體征的變化，防止發(fā)生意外。（3）術后護理。術后，按產婦精神狀態(tài)、身體表現(xiàn)提供護理干預。例如：有些家庭重男輕女，尤其是一胎也是女孩的家庭，要對家屬進行心理疏導，幫助家屬調整心態(tài)，擺正心態(tài)，才能更好的為產婦提供產后護理。術后恢復期，保持病房的安靜、舒適，調節(jié)適宜的溫濕度，定時開窗通風換氣，保持病房內空氣的流通和新鮮。指導家屬為產婦提供容易消化的、高蛋白的、高熱量的營養(yǎng)食物，從流食逐步過渡到普食，及時為產婦補充維生素，使產婦身體可以得到營養(yǎng)的供應。術后早期，由于產婦身體排泄能力過于旺盛，會排出大量的汗液，所以需指導家屬要及時為產婦擦汗，清潔身體，尤其是手術切口要保持周圍清潔和干燥，及時更換敷料，避免切口周圍受到污染而發(fā)生感染。定期為產婦清理會陰部，指導產婦要注意保持會陰部的衛(wèi)生情況。監(jiān)測導尿管是否通暢，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。指導產婦要及早開展母乳喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時引導。監(jiān)測手術切口和產婦生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)切口有滲液、滲血，要及時為產婦切口更換藥物。如果發(fā)現(xiàn)產婦乳房脹痛處有硬結，需為產婦按摩，促進乳腺通暢，順利分泌乳汁。在產婦排氣后，指導產婦多攝入營養(yǎng)物質，以此提高產婦身體的免疫力。（4）認知干預。從入院第1d開始，護理人員選擇照片、視頻、 PPT等方式，為產婦普及瘢痕子宮相關知識，了解瘢痕產生的原因，剖宮產手術方式，預后預估的效果，瘢痕子宮后妊娠再次剖宮產成功恢復的案例。指導產婦要勇于表達自己內心的疑問，鼓勵產婦面對不理解和恐懼的問題，要及時提出，護理人員為產婦解答疑問。定期安排講座，指導產婦參與。講座通過PPT投影專家講解的方式，圖文并茂為產婦和家屬講解，注意講座過程中與產婦進行互動，提高產婦聽講座的積極性和興趣，有效緩解產婦內心的焦慮情緒，一般每次講座控制在40min左右。護理人員為產婦發(fā)放宣傳知識手冊，手冊中主要針對子宮瘢痕和相關疾病知識，比如：發(fā)病原因、手術方式、術后癥狀和恢復、并發(fā)癥等相關知識點。護理人員建立微信群，將2年內產科收治的瘢痕子宮后妊娠再次剖宮產，術后恢復效果好的產婦加入群內，每日由護士在群內發(fā)表護理知識，了解產婦情緒變化，為產婦提供科學的飲食指導，產婦之間可以在微信群內互相交流，實現(xiàn)經(jīng)驗的有效分享。護士通過分層次認知干預方式，按產婦受教育程度，實施針對性教育，例如：?？埔陨蠈W歷產婦可以發(fā)放健康手冊，參與講座;初中或高中文化程度產婦，在講座和手冊基礎上加護士的團體面對面宣教，20min/次，1次/d。對小學及以下文化產婦，在以上基礎上再加一對一護士指導，才能保證宣教教育效果。（5）出院指導。出院前，指導產婦要按醫(yī)囑用藥，合理避孕，注意保持科學的衛(wèi)生習慣，避免發(fā)生感染。術后回家休息時注意靜養(yǎng)，保持心態(tài)穩(wěn)定，維持良好的心態(tài)利于產婦身體的康復。術后按醫(yī)囑定期回院復查。

1.3? 觀察指標

記錄兩組術后胃腸功能恢復時間，包括肛門排氣、排便和腸鳴音等指標;記錄兩組術后并發(fā)癥，包括便秘、壓瘡、感染及出血等指標[4];發(fā)放問卷調查兩組護理滿意度，問卷滿分100分，均為選擇題?！?5分表示滿意，60～ 84分表示一般滿意，≤59分表示不滿意。滿意度=（滿意+ 一般滿意）/總數(shù)×100%[5]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件分析。計數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗。 P <0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 術后胃腸功能恢復時間比較

從肛門排氣、排便及腸鳴音等恢復時間進行比較，觀察組均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 預后指標比較

觀察組產后出血量少于對照組，初次母乳喂養(yǎng)時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 產褥期感染率、腹腔粘連發(fā)生率比較

觀察組產褥期感染率、腹腔粘連發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 術后并發(fā)癥比較

從產婦術后發(fā)生的各項并發(fā)癥對比，觀察組3.8%少于對照組26.9%，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? 產婦和新生兒結局比較

觀察組子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? 術后滿意度比較

通過調查問卷統(tǒng)計兩組產婦對護理服務的滿意度，觀察組96.2%高于對照組76.9%，差異顯著（P<0.05），見表6。

3? 討論

剖宮產術是產科重要分娩方式，主要是子宮下段剖宮產，止血快，此術式能有效減少產婦的出血量。術中操作時對膀胱腹膜進行反折覆蓋，對子宮切口起到保護作用，對于切口術后愈合具有重要作用。不僅能減少瘢痕組織，還能控制分娩風險。據(jù)統(tǒng)計，我國剖宮產率占50%以上，術后瘢痕子宮達90%以上。受瘢痕影響，子宮再次妊娠分娩會產生較大的風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠，當受精卵著床在子宮下端，極易發(fā)生前置胎盤。胚胎發(fā)育期需要大量營養(yǎng)，瘢痕位置很難提供充足的營養(yǎng)，也會使胚胎向子宮基底層方向進行生長，引發(fā)胎盤粘連。瘢痕子宮若選擇陰道分娩的方式，很容易引發(fā)子宮破裂。

生理學分娩，陰道分娩為人類生產自然現(xiàn)象，經(jīng)陰道分娩，利于產婦身體恢復，對于胎兒健康生長也具有積極影響。所以，瘢痕子宮孕婦要選擇合適分娩方式，根據(jù)產婦實際情況，確定是否可以接受陰道試產，如果確定選擇再次剖宮產，在圍產期要接受科學的護理干預，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生，有效降低產婦分娩風險，確保產婦和新生兒健康，對于產婦順利分娩具有重要作用。

瘢痕子宮再次妊娠后容易發(fā)生危險情況，例如：胎盤或盆腔粘連，子宮破裂或胎盤前置，這些問題都會影響產婦的正常分娩，所以，一般會再次實施剖宮產手術 [6]。再次剖宮產后容易發(fā)生并發(fā)癥，影響產婦術后胃腸功能恢復時間，表現(xiàn)出腹脹、便秘等癥狀，而且二次剖宮產后疼痛會大于第一次剖宮產，使產婦生理上、心理上都會承受更大的折磨，表現(xiàn)出沮喪、抑郁等情緒，使術后正常的飲食、休息都受到影響，進而影響到產后的康復。在影響產婦自身健康同時，還會影響正常的泌乳時間，甚至影響到新生兒的健康[7]。

本文對照組采用的常規(guī)護理，護理內容程式化的問題，護理細節(jié)不足，會出現(xiàn)護理漏洞，對于產婦很多需求無法滿足，進而對護理質量造成不良影響，使產婦產后的身體恢復受到影響[8]。整理護理堅持現(xiàn)代護理觀念的理念，護理核心是針對治療護理程序，護理各個環(huán)節(jié)加強系統(tǒng)化護理，滿足產婦的生理、心理各方面需求，加強產婦的術后護理干預，以此幫助產婦培養(yǎng)良好的生活習慣，加強自我保護，配合人文關懷，消除產婦的負面情緒，監(jiān)測產婦生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，甚至提前做好預防干預措施，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

本文通過問卷調查，與常規(guī)護理的對照組為參照，觀察組應用整體護理后，產婦對護理的滿意度更高，不僅能控制并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以縮短產后胃腸功能恢復時間，與文獻研究的結論一致[10]。可見，瘢痕子宮再次剖宮產圍手術期實施整體護理干預，可利于產婦術后胃腸功能恢復，護理安全性較高，更適于臨床推廣。圍手術期護理干預，通過預見性護理干預，以產婦護理質量為護理核心，開展預防措施，及時處理意外事件，對于剖宮產順利進行具有積極影響。圍術期護理干預的應用，可以對產婦的生理、心理和精神多方面開展護理干預，在確保手術療效基礎上，還能提升產婦的滿意度。術前健康宣教和心理干預，為產婦提供心理輔導，幫助產婦緩解壓力，消除不良情緒，更好的配合臨床護理工作。護理人員了解產婦身體狀態(tài)，術中對產床加溫加熱，盡可能減少產婦術中皮膚的暴露，使產婦身體維持在舒適的狀態(tài)，有效降低產婦術后發(fā)生并發(fā)癥。術后開展心理干預，也能加強產婦衛(wèi)生管理，關注產婦身體變化，減輕產婦手術切口疼痛，有效預防院內感染發(fā)生，使產婦順利完成初次母乳喂養(yǎng)，有效降低術后并發(fā)癥[11]。

以上各項數(shù)據(jù)對比，結果證明，圍術期護理干預具有明顯的優(yōu)勢，可以使產婦得到更全面的護理，預防術中可能發(fā)生的并發(fā)癥，避免發(fā)生低血壓和低體溫，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生。圍術期護理干預的應用，明顯降低了產婦子宮破裂、子宮切除和新生兒窒息發(fā)生率，與常規(guī)護理相比，圍術期護理干預可以獲得產婦更高的滿意度，表明產婦和家屬一致認同圍術期護理干預的有效性，護理結果滿意[12] 。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果顯著，能提升產婦對護理服務的滿意度，預先防范術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，降低術中和術后并發(fā)癥發(fā)生，具有重要護理價值，可推廣應用。

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（收稿日期：2021-03-18）