張麗麗

【摘要】目的：探究自擬化痰祛瘀湯結(jié)合溫針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效以及對血脂、血液流變學(xué)的影響。方法：本次納入129例患者，時間2017年 2月至2019年 4月，按照治療方式分三組，每組43例。常規(guī)治療為 A 組，常規(guī)治療聯(lián)合自擬化痰祛瘀湯為 B 組，常規(guī)、自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫針灸為 C 組。比較三組血脂指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、心功能以及臨床療效。結(jié)果：治療前，三組血脂指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平值均低于 B 組、A 組（P<0.05）;治療前，三組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平值均低于 B 組、A 組（ P<0.05）;治療前，三組中醫(yī)證候積分差異無顯著性（P>0.05）;治療后， C 組主癥（胸悶、胸痛）積分、次癥（心悸、痰多、肢體倦?。┓e分均低于 B 組、A 組（P<0.05）;治療前，三組心功能相關(guān)指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組左心射血分?jǐn)?shù)水平值均高于 B 組、A 組（P<0.05）;C 組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于 B 組、A 組（ P<0.05）;C 組治療總有效率96.97%，明顯高于 B 組的81.40%與 A 組的76.74%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取化痰祛瘀湯結(jié)合溫針灸療法，可顯著改善患者血脂、血液流變學(xué)各項指標(biāo)以及中醫(yī)癥狀，增強(qiáng)心功能，并提高療效，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)證候積分;冠心病;穩(wěn)定型心絞痛;血脂;血液流變學(xué);化痰祛瘀湯

【中圖分類號】R259? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0015-04

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈的功能性或器質(zhì)性病變，令心肌短暫時間內(nèi)血氧發(fā)生供應(yīng)不足，從而引發(fā)胸痛為臨床癥狀的一種心臟疾病[1-2]。隨病程發(fā)展，患者心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)遞增，同時病死率增高。臨床治療多以藥物，西醫(yī)多以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物為主，即令心率減慢，同時降低心肌耗氧，緩解疼痛癥狀[3-4]。中醫(yī)論證中，冠心病病因病機(jī)多變，其中痰瘀搏結(jié)最為多見，此外對痰瘀搏結(jié)證型的冠心病患者，發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂異常的異常改變等，且該疾病其他指標(biāo)均高于其他證候類型，而該證型中醫(yī)是以化痰祛瘀為主[5-6]?；诖耍瑸檎蔑@化痰祛瘀湯結(jié)合溫針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的實用性與有效性，本次以本院2017年 2月至2019年4月收治的129例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為例，展開以下分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本次共納入2017年 2月至2019年 4月本院129例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按照治療方式分三組，每組43例。常規(guī)治療為 A 組，本組中男女比例為24∶ 19，年齡31～ 74歲（53.5±8.0）歲，病程（4.5±0.6）年;常規(guī)聯(lián)合自擬化痰祛瘀湯為B 組，本組中男女比例為25∶ 18，年齡32～ 75（54.5±8.5）歲，病程（5.5±0.7）年;常規(guī)、自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫針灸為 C 組，本組中男女比例為26∶ 17，年齡33～ 76（55.5±9.0）歲，病程（4.0±0.5）年。三組患者性別、年齡及病程比較，無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～76歲;存在持續(xù)疼痛3 ～5 min、胸痛等癥狀;經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血;經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)可確診為冠心病心絞痛;患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時參與另一研究;神志模糊，溝通受阻;凝血功能障礙者;中途退出者。

1.2? 方法

A 組，冠心病二級預(yù)防規(guī)范指標(biāo)，包括抗血小板聚集、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等藥物，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病對治療方案進(jìn)行調(diào)整。B 組，法半夏、柴胡、薤白、牛膝各10 g，丹參、瓜蔞各20 g，桃仁9 g，紅花12 g，炙甘草3 g，1劑/d，水煎分2次溫服。 C組，取穴，內(nèi)關(guān)、厥陰俞、心俞為主穴，陰陵泉、豐隆為配穴，方法，患者采取俯臥為，兩臂自然置于床上，常規(guī)對皮膚消毒后，應(yīng)用0.30 mm×25 mm 毫針，沿脊柱方向應(yīng)用無痛針法向厥陰俞、心俞進(jìn)行斜刺，緩慢進(jìn)針0.5～ 0.8寸，之后采取提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針。兩穴中施以溫針灸，應(yīng)用2 cm左右的4 段艾條，并用牙簽在艾條中間插孔，再將艾段插在針柄上，點燃，留針30 min。啟針后，患者采取仰臥體位，向下斜刺膻中穴0.3～ 0.5寸，并直刺內(nèi)關(guān)穴的0.3～ 0.5寸，得氣后，兩穴上施以溫針灸，取用1 cm 左右艾條，共施3壯;配穴毫針常規(guī)操作，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針時間30min，1次 /d，10 d 為1 個療程，之后休息2d 進(jìn)入下個療程，共同治療3 個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）三組治療前后血脂指標(biāo);主要包括總膽固醇 （TC）、低三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，使用全自動生化分析儀對三項指標(biāo)進(jìn)行測定。（2） 三組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo);主要包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度以及纖維蛋白原等指標(biāo)，采用全自動血流變測試儀進(jìn)行檢測。（3）三組治療前后中醫(yī)證候積分;將2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中制定的癥狀分級量化表作為依據(jù)對患者中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評定，主癥評分標(biāo)準(zhǔn)為：輕2 分，中 4分，重6分;次癥評分標(biāo)準(zhǔn)為：無0 分，輕1 分，中2 分，重3 分，舌脈不統(tǒng)計在內(nèi)，最終得出總積分。（4）三組治療前后心功能。應(yīng)用超聲心動圖檢查對患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行測定，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 等指標(biāo)。（5）三組臨床療效。顯效為經(jīng)治療后患者臨床癥狀、體征全部消失，心功能改善≥2級，心絞痛發(fā)作次數(shù)>80%，且心電圖檢查結(jié)果顯示正常，正常生活不受影響;有效為患者臨床癥狀、體征改善明顯，心功能改善>1級，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%，心電圖檢查結(jié)果顯示 ST 段下降回聲超過0.5 mV;無效為患者臨床癥狀、體征與治療前對比無明顯變化，甚至有加重趨勢?？傊委熡行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ檢驗。以 P2<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，三組患者 TG、TC 和 LDL-C 比較，差異不明顯（P>0.05）;治療后，三組患者 TG、TC 和 LDL-C 比較，均明顯較低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? 三組患者血液流變學(xué)指標(biāo)情況

治療前，三組患者全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，均無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，三組患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3? 三組患者中醫(yī)證候積分情況

治療前，三組患者主癥、次癥中醫(yī)證候積分情況，無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，三組患者主癥、次癥中醫(yī)證候積分差異顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? 三組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，三組患者 LVEF、LVESD 以及 LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，C 組 LVEF 均低于 B 組、C 組，A 組 LVEDD 高于 B 組、C 組;C 組 LVESD 低于 A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 三組患者臨床療效比較

三組患者臨床療效比較，A 組總有效率76.74%，B 組總有效率81.40%，C 組總有效率97.97%，三組比較有差異（P<0.05），見表5。

3? 討論

心、肝、腎等部位為冠心病發(fā)病主要集中地，而在中醫(yī)論證分析中，認(rèn)為疾病發(fā)生是因心脈出現(xiàn)閉塞，為本虛標(biāo)實癥狀，本虛所指臟腑，若臟腑功能發(fā)生失調(diào)，陰陽不能平衡，出現(xiàn)虧虛;而后者標(biāo)實癥狀包含寒、瘀、痰等[7]。本次研究病例是以痰瘀互結(jié)證型為研究對象。除外，在現(xiàn)代中醫(yī)中還會將“痰”“瘀”代表為疾病出現(xiàn)血脂代謝異常、血液流變學(xué)水平[8]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易痰濁為癥狀患者，血清相關(guān)指標(biāo)水平值與健康者比較，處于高水平值，由此可知，血中出現(xiàn)痰濁代表血脂處于增高狀態(tài)。同時，痰濁阻礙脈道，長期以往釀為瘀，以及升高血液黏稠度，令血液處于高凝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)可稱為血液流變學(xué)異常[9-10]。血液流變學(xué)異常令血液流緩慢，同時增高血液黏稠度，而一系列連鎖反應(yīng)最終導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂。故而中醫(yī)治療此疾病，會以活血祛瘀、化痰降濁為原則[11-12]。

本次研究中，治療后 B 組血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)水平、均低于 A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可知，自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)治療，更能改善該疾病血液流變學(xué)水平，同時降低血脂，緩解癥狀、體征。分析可知，自擬化痰祛瘀通脈湯以祛瘀通脈、化痰通陽為原則，包含瓜蔞、薤白、法半夏、桃仁、桂枝、枳實、赤芍、陳皮以及丹參等成分，自擬化痰祛瘀湯方中所含瓜萎可令滌痰發(fā)生散結(jié)，達(dá)到令血脂水平降低，對血管內(nèi)皮保護(hù)，以及抑制脈粥樣硬化等目的;桃仁可抗血栓、降低血管阻力等作用;薤白祛除痰濁;法半夏可燥濕化痰;牛膝、川芎可活血化瘀;丹參、紅花均可令冠狀血流量增加，對心肌微循環(huán)改善，同時降低血液黏稠、抗血栓等作用;柴胡可疏肝理氣，起到調(diào)脂、抗氧化作用;最后所用炙甘草可對諸藥調(diào)和，諸藥合用，可達(dá)到痰濁化，陽氣升，瘀積祛，氣血行，胸痹自愈目的。本次研究結(jié)果得知，治療后 A 組、B 組雖有所改善，但對比 C 組，C 組治療后改善效果更為顯著。分析原因可知，首先 C 組在應(yīng)用自擬化痰祛瘀湯、常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合溫灸針，溫灸針屬于中醫(yī)治療的一大特色，其目的是利用艾火溫和的熱力令部位毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，進(jìn)一步加速穴位區(qū)域組織血液、淋巴循環(huán)速度，同時溫灸針在對植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)血液循環(huán)，同時加強(qiáng)冠狀動脈循環(huán)，達(dá)到解除心肌缺血、降低并預(yù)防心絞痛發(fā)生率[13]。此外，本次研究結(jié)果還顯示，C 組臨床治療總有效率明顯高于 A 組與 B 組。究其原因為，溫針灸具備擴(kuò)張心脈血管、調(diào)節(jié)血液微循環(huán)以及緩解患者心肌缺氧、缺血的效果;自擬化痰祛瘀通脈湯可有效增加血流量，擴(kuò)張冠狀動脈，增強(qiáng)機(jī)體耐氧能力，保護(hù)心肌;且還可以抑制血小板聚集，降低血漿黏稠度[14]。故而，在聯(lián)合方式添加溫灸針治療，可顯著改善該疾病患者癥狀、體征，令血液流變學(xué)、血脂水平處于下降狀態(tài)，從而提升治療效果。

綜上所述，自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫灸針治療該疾病效果顯著，可顯著改善該疾病患者癥狀、體征，令血液流變學(xué)、血脂水平處于下降狀態(tài)，臨床具有重要影響。

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（收稿日期：2021-10-16）