黃仙妍

【摘要】目的：自擬溫陽利水湯聯(lián)合地奧司明治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果研究。方法：隨機將本院于 2019年 6月至2021年 1月納入的60例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者分為兩組，其中實行聯(lián)合用藥治療的為觀察組，實行單一用藥的為參照組，比較兩組治療后的患肢臂圍、關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量評分、治療效果、負(fù)性情緒評分以及疼痛評分。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患肢臂圍均低于參照組;且觀察組的關(guān)節(jié)活動度較參照組明顯升高;對比參照組，觀察組的生活質(zhì)量評分有明顯提高（P<0.05）。觀察組治療有效率（96.67%）明顯高于參照組（70.00%），差異顯著（P<0.05）;對比參照組，觀察組的漢密爾頓焦慮/ 抑郁評分均大幅下降（P<0.05）;觀察組經(jīng)治療后疼痛評分明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的治療中展開聯(lián)合用藥治療，不僅可以有效減小患肢臂圍，同時對于強化患者的關(guān)節(jié)活動度也是非常有利的，并可以有效減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，消除患者的負(fù)性情緒，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】自擬溫陽利水湯;地奧司明;乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫

【中圖分類號】R737.9? R242? 【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0029-04

乳腺癌是惡性腫瘤疾病，其有著較高發(fā)病率，且最近幾年年輕患者發(fā)病率逐漸升高。臨床中，乳腺癌根治術(shù)是對患者進行治療的常見手段，其主要是切除患者乳腺，并對其淋巴窩進行有效處理。在乳腺癌手術(shù)后，最為常見的并發(fā)癥就是上肢淋巴水腫，其產(chǎn)生和切口感染、糖尿病、高血壓等多種因素有關(guān)，降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)、保守治療都是對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫進行治療的重要方式，保守治療中，其包括淋巴引流、彈力繃帶、康復(fù)操以及藥物治療等。地奧司明片屬于復(fù)方制劑，其提高功能性淋巴血管數(shù)量、促進靜脈回流以及維持毛細(xì)血管通透性效果明顯，能夠改善患者臨床癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)[1]，將其和中藥聯(lián)合應(yīng)用，可以取得更為明顯的效果，能夠有效強化對患者的臨床療效，幫助患者更好的擺脫疾病困擾。對此本文主要針對自擬溫陽利水湯聯(lián)合地奧司明治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果展開研究，見下文。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機將本院于2019年6月至2021年1月納入的60例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者分為兩組，參照組患者年齡24～ 65（41.16±2.30）歲;病程3 個月～3（0.72±0.31）年。觀察組患者中，年齡 23～ 66（41.35±2.55）歲;病程 2個月～2（0.68±0.28）年。比較兩組基本資料并無明顯差異（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均知曉并同意本次研究;均不存在臟器功能損傷;不存在藥物過敏史;患者在接受治療前其骨髓功能、肝功能、腎功能以及心功能等均不存在異常;年齡在20～ 70歲的女性;在對患者手術(shù)治療后，發(fā)生上肢淋巴水腫的患者;患者在發(fā)病后1個月內(nèi)未接受過其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重精神障礙;無法耐受臨床治療以及對本次研究藥物過敏者;中途退出研究以及基本資料欠缺者;存在嚴(yán)重感染;患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2? 方法

參照組實行單一用藥治療?；颊呖诜貖W司明[國藥準(zhǔn)字 H20066737;規(guī)格0.5 g（C28H32O150.45 g）;馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司]，1次 /d，2片 /次，用藥時間為15 d。

觀察組實行聯(lián)合用藥治療。地奧司明同參照組，自擬溫陽利水湯方劑組成：熟地黃15 g、牡蠣15 g、姜黃 9 g、山藥15 g、龍骨15 g、葫蘆殼15 g、炙甘草5 g、牡丹皮9 g、干姜9 g、澤瀉12 g、炒白芍9 g、桂枝6 g、制附子9 g、茯苓9 g、山茱萸12 g、龍葵9 g、柴胡6 g、炒白術(shù)6 g、黨參 12 g、肉桂 3 g 。用水煎煮后服用，2 次/d，用藥時間為15 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組的腕橫紋、肘橫紋、腕橫紋上10 cm、肘橫紋上10 cm處臂圍等患肢臂圍變化情況進行比較;與此同時對患者的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等肩關(guān)節(jié)活動度進行分析，并記錄患者的治療有效率[2]。根據(jù)漢密爾頓焦慮/抑郁量表，對兩組的焦慮/抑郁情緒進行評分，前者共14個選項，每個選項分值為0～ 4分，總分為56分;后者共17個選項，每個選項分值為0～ 4分，總分為68分，分?jǐn)?shù)越高表明其焦慮/ 抑郁情緒越嚴(yán)重。根據(jù)視覺模擬評分表，對兩組的疼痛程度進行評分，分值為0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重。同時，根據(jù)生活質(zhì)量問卷對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表中共有12個選項，每項分值為1 ～5 分，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

以 SPSS 20.0軟件分析本次研究資料，計數(shù)資料以[n （%）]描述，計量資料以（x（—）± s ）描述，并展開χ2和 t 檢驗;若 P <0.05則存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組治療前后的患肢臂圍變化情況

治療前，兩組各項指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;治療后，患者腕橫紋、肘橫紋、腕橫紋上10 cm、肘橫紋上10 cm 處臂圍均減小，且觀察組低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組的肩關(guān)節(jié)活動度比較無明顯差異（ P >0.05）;治療后，對比參照組，觀察組關(guān)節(jié)活動度均明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3? 觀察兩組的臨床治療有效率

參照組治療有效率為70.00%，觀察組為96.67%，差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4? 觀察兩組治療前、后的漢密爾頓焦慮/抑郁評分

治療前，兩組的漢密爾頓焦慮/抑郁評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，對比參照組，觀察組的漢密爾頓焦慮/ 抑郁評分均大幅下降（P<0.05），見表4 。

2.5? 觀察兩組治療前、后的生活質(zhì)量評分

治療前，兩組的漢生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（ P >0.05）;治療后，對比參照組，觀察組的生活質(zhì)量評分有明顯提高（P<0.05），見表5。

2.6? 觀察兩組治療前、后的疼痛評分

觀察組治療前的疼痛評分為（4.1±0.6）分，參照組治療前的疼痛評分為（4.2±0.8）分，兩組治療前的疼痛評分對比無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的疼痛評分為（1.5±0.3）分，參照組的疼痛評分為（2.3±0.6）分，觀察組疼痛評分低于參照組（t=6.532，P=0.000）。

3? 討論

乳腺癌屬于女性最為常見的一種惡性腫瘤疾病，該病主要在20歲以上的人群發(fā)病，主要發(fā)病人群為40～50歲的女性。有研究資料顯示[3]，20歲以上的女性，其年齡每增長10歲到20歲，出現(xiàn)乳腺癌的概率將會提高 1倍。目前，對乳腺癌的具體發(fā)病原因尚未有統(tǒng)一的結(jié)論，通常認(rèn)為患者的發(fā)病與飲食、雌激素、遺傳、放射線以及病毒感染等多種因素有關(guān)。該病早期往往沒有明顯的癥狀，主要會引發(fā)患者出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈異常以及乳房皮膚異常等局部癥狀，通過用手觸摸乳房，可以發(fā)現(xiàn)有腫塊。由于患者的早期癥狀并不明顯，這就極易被患者所忽視。如果沒有及時采取有效治療，一旦進展到晚期，將會出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，這將會引發(fā)患者發(fā)生全身多器官病變，危及到患者生命。所以，早診斷、早治療尤為重要。

目前，針對該病主要采用手術(shù)治療，其中乳腺癌根治術(shù)是對乳腺癌進行治療的常見方式，可以直接為患者切除病灶，治療效果較為確切，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療手段，將會給患者機體造成一定創(chuàng)傷。這就導(dǎo)致在對患者行乳腺癌手術(shù)后，容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中，最為常見的并發(fā)癥就是上肢淋巴水腫，其和外傷、手術(shù)放療等因素有關(guān)，會引起局部軟組織粘連，淋巴管、小血管受壓、變窄，阻礙淋巴液和血液回流，提高間質(zhì)蛋白濃度，降低血漿膠體滲透壓差，進而引起水腫。臨床中患者通常以活動受限、疼痛、上肢水腫以及繼發(fā)性淋巴感染等為主要表現(xiàn)，患者形成淋巴水腫后，其消退難度較高，嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生強烈的疼痛感，不管是對患者日常生活還是身心健康都會帶來不利影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至?xí)χ委煯a(chǎn)生抵觸情緒，促進病情進展，所以及時采取有效措施對患者進行治療是非常關(guān)鍵的。乳腺癌術(shù)后，患者肢體淋巴水腫會逐漸加重，并且會形成一種惡性循環(huán)，當(dāng)前臨床并沒有對其進行治療的特效方式，對于病情較輕患者，一般都是通過保守治療對患者病情進行控制，改善患者臨床癥狀，進而提高其生活質(zhì)量[4]。目前，針對該病常規(guī)的西藥治療方法為對患者使用地奧司明，該藥物屬于血管保護劑，能夠提高人體靜脈張力性。其中含有橙皮苷以及地奧司明，能夠?qū)o脈回流起到有效的促進作用，并能夠使功能性淋巴血管數(shù)量大幅提高，調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)狀態(tài)，改善毛細(xì)血管周圍炎癥，從而使患者的毛細(xì)血管恢復(fù)正常。將其用于淋巴水腫的治療中，有著較為理想的效果。然而，僅采用該藥物進行治療，需要耗費較長的時間，還會因耐藥性，導(dǎo)致治療效果下降。所以，為了更好的幫助患者恢復(fù)健康，就需要聯(lián)合其他藥物進行治療。

而最近幾年，中醫(yī)藥治療在臨床中也獲得了較為廣泛的應(yīng)用。乳腺癌術(shù)后水腫病理為本虛標(biāo)實，需要對其實行補脾及利水消腫治療，且在對該病癥進行治療的過程中，中醫(yī)可以按照患者的臨床癥狀對其實行辨證論治，這樣一來不但能夠消除水腫癥狀，還可以對其他病癥進行有效緩解，進而實現(xiàn)治療目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫屬于“水腫”范疇，主要是由于血瘀阻絡(luò)、氣機運行不暢造成水濕溢于皮膚所引起的[5]。在自擬溫陽利水湯中，其主要由熟地黃、龍骨、黨參、山藥、牡蠣、葫蘆殼、制附子、山茱萸、澤瀉、干姜等組成，其中的熟地黃能夠起到養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用;山藥的益胃補腎、健脾補肺以及固腎益精作用明顯;牡蠣能夠軟堅散結(jié)、潛陽固澀;黨參的健脾益肺、補中益氣效果顯著;澤瀉能夠利水滲濕，所有藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到活血化瘀、利水消腫、燥濕化痰以及溫陽通脈的作用。此外，中醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為山茱萸、山藥以及熟地黃等能夠起到生津養(yǎng)血、滋陰補腎的作用;澤瀉、茯苓、牡丹皮能夠利濕降濁。有研究表示[6]，溫陽利水湯和地奧司明的聯(lián)合應(yīng)用，其能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時還可以強化其關(guān)節(jié)活動度。這主要是因為當(dāng)前臨床尚無對該病癥進行根治的特效方式，大部分患者一般都是通過中醫(yī)按摩、抬高患肢以及用藥治療的方式促進水腫癥狀的盡快緩解。國外有學(xué)者表示，在對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫所進行的治療中將溫陽利水湯和淋巴按摩聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善患者的肢體疼痛、麻木、腫脹等癥狀，可以有效減小患肢臂圍，同時還可以提高患者的生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)論大體相同[7]。總體來說，通過將溫陽利水湯和地奧司明聯(lián)合應(yīng)用，其對于改善患者血液循環(huán)，緩解臨床癥狀以及減小患肢臂圍都有著極為重要的作用，且效果明顯優(yōu)于單一用藥治療，安全性較高。同時，兩者可以起到很好的協(xié)同作用，促使患者的病情得到控制，有效減輕患者的不適癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)健康。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠使中醫(yī)治療的優(yōu)勢獲得充分展現(xiàn)，能夠為臨床后續(xù)治療提供有力依據(jù)和保障，因此臨床中有著較高的應(yīng)用價值和意義[8]。分析本次研究結(jié)果可知，經(jīng)治療，觀察組患肢臂圍均低于參照組;且觀察組的關(guān)節(jié)活動度較參照組明顯升高;觀察組治療有效率（96.67%）明顯高于參照組（70.00%），對比差異顯著（P<0.05）;對比參照組，觀察組的漢密爾頓焦慮/抑郁評分均大幅下降（P<0.05）;觀察組經(jīng)治療后疼痛評分明顯低于參照組（P<0.05）;對比參照組，觀察組的生活質(zhì)量評分有明顯提高（P<0.05）。這也就表明在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的治療中展開聯(lián)合用藥治療，不僅可以有效減小患肢臂圍，同時對于強化患者的關(guān)節(jié)活動度也是非常有利的，還可以有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛癥狀，從而使患者的生活質(zhì)量大幅提高，促使可以更好的接受治療。需要注意的是，在對患者治療過程中，需要使患者認(rèn)識到積極配合治療的重要性，督促患者能夠按時按量用藥，禁止患者擅自更改用藥量或者用藥方法，才可以避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，保證對患者的治療效果。

綜上所述，溫陽利水湯和地奧司明的聯(lián)合應(yīng)用，其對于改善患者的關(guān)節(jié)活動度以及減小患肢臂圍都有著極為重要的作用，對比單一用藥治療，聯(lián)合用藥效果更為明顯，臨床中有著較高的安全性和有效性，可以很好的改善患者不適癥狀以及負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，從而增強患者的依從性，保證對患者的治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-16）