馮艷玲 宮計劃

【摘要】目的：探討基于微信平臺延續(xù)性護理服務(wù)對糖尿病腎病血液透析患者飲食依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年 10月至2020年 10月在惠州市中信惠州醫(yī)院收治糖尿病腎病血液透析患者92例為研究對象，按照數(shù)字隨機表分為延續(xù)組（n=46）和對照組（n=46），兩組患者住院期間給予相同的血液透析治療及常規(guī)護理，對照組出院后給予常規(guī)護理隨訪，延續(xù)組實施持續(xù)6 個月的微信平臺延續(xù)性護理服務(wù)，比較兩組患者自我管理能力、飲食依從性、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：干預(yù)后，延續(xù)組的疾病認知、運動管理、飲食及水鹽控制、健康行為評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;延續(xù)組的飲食依從率86.95%，明顯高于對照組67.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;延續(xù)組的并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯低于對照組21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;延續(xù)組患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信平臺延續(xù)性護理對糖尿病腎病血液透析患者能提高患者自我管理能力及飲食依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病血液透析;微信平臺;延續(xù)性護理;飲食依從性;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0009-04

Effects of Continuous Nursing Based on WeChat Platform on Dietary Compli- ance and Quality of Life of Patients with Dialysis of Diabetic Nephropathy

Feng Yan-ling ，Gong Ji-hua

Huizhou Zhongxin Huizhou Hospital，Huizhou 516009，China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of continuous nursing service based on WeChat platform on diet compliance and quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods：A study group of selected 92 hemodialysis patients with diabetic nephropathy admitted to Huizhou CITIC Huizhou Hospital from October 2018 to October 2020，according to the digital random table divided into the continuation group （n=46） and the control group （n=46），The two groups were given the same hemodialysis treatment and routine nursing during hospitalization，the control group gave routine care follow-up after discharge，and the continuation group implemented the continuation care service of WeChat platform for 6 months，dietary compliance ，complications ，and quality of life were compared. Results：After the intervention，The scores of disease cognition，exercise management，diet，water and salt control and healthy behavior in the continuous group were signi?cantly higher than those in the control group，all the di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The dietary adherence rate in the continuation group was 86.95%，which was signi?cantly higher than that in the control group at 67.39%，comparative di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The incidence of complications in the continuation group was 4.35%，signi?c antly below 21.74% of the control group ，comparative di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The scores of social function，physical function，material life state and psychological function in the continuous group were signi?cantly higher than those in the control group，all the di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.Conclusions：Contincontinuous care of WeChat platform can improve their self-management ability and dietary compliance，reduce the occurrence ofcomplications，and improve the quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

【Key words】Diabetic nephropathy and hemodialysis;WeChat platform;Continuing care;Dietary compliance;Quality of life

隨著社會的進步和發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者也呈逐年遞增，糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，若糖尿病患者沒有獲得有效的控制，就會出現(xiàn)糖尿病腎病，也是誘發(fā)終末期腎病的原因 [1]。血透是治療終末期腎臟疾病的有效方法，因血透患者在醫(yī)院接受每周2 ～3 次的血液透析治療，其余大部分時間是在家里休息恢復(fù)身體健康。但部分患者因缺乏血液透析相關(guān)知識的認知，加上長期疾病原因致使患者生理和心理上產(chǎn)生不良情緒影響，對透析依從性差。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病透析患者健康行為的改變對其生活質(zhì)量甚至生存率有重要的影響[2]。延續(xù)性護理是為出院患者制定的一種護理服務(wù)，是滿足出院患者自醫(yī)院回歸家庭的健康需求，從而提高患者生活質(zhì)量[3]。如何提高糖尿病腎病透析患者的依從性，本研究將惠州市中信惠州醫(yī)院2018年 10月至2020年 10月收治糖尿病腎病血液透析患者92例為研究對象，把延續(xù)組46例糖尿病腎病透析者實施微信平臺延續(xù)性護理服務(wù)，借用強大的交流互動功能，實現(xiàn)患者出院后的健康指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高糖尿病腎病透析患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年 10月至2020年 10月惠州市中信惠州醫(yī)院收治糖尿病腎病血液透析患者92例為研究對象，將其按照數(shù)字隨機表分為延續(xù)組（ n=46）和對照組（ n=46）。其中，延續(xù)組男性23例、女性23例，年齡41～ 70（53.07±6.07）歲，病程 1.04～ 7.98（5.47±0.72）年，血液透析齡1 ～8（3.85±0.86）年。對照組男性27例、女性19例，年齡 45～ 69（53.31±6.21）歲，病程 1.15～ 8.05（6.35±0.65）年，血液透析齡1 ～8.5（4.01±0.75）年。兩組患者的一般資料比較（P>0.05）。所有糖尿病腎病血液透析患者知情同意。

納入標準：（1）符合糖尿病腎病診斷標準[4];（2）進行維持性血液透治療;（3）有良好的交流溝通能力;（4） 會使用微信操作者。

排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良者;（2）嚴重精神障礙者;（3）不愿意配合者。

1.2? 方法

兩組患者住院期間給予血液透析治療及護理，對照組在出院后，給予常規(guī)電話隨訪，內(nèi)容有飲食指導(dǎo)、運動鍛煉及疾病健康宣教等。

延續(xù)組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上實施微信平臺延續(xù)性護理服務(wù)，具體方法如下。（1）建立微信延續(xù)服務(wù)小組，由科室主管醫(yī)師及責(zé)任心強的護理人員組成，護士長任小組組長，定期組織小組成員血液透析相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷提高綜合業(yè)務(wù)能力。（2）收集患者的相關(guān)資料，建立出院患者信息檔案。（3）建立微信管理群，在患者住院期間或出院時，讓患者或家屬掃描進入微信管理群，告知患者及家屬微信管理成員每周五下午會在微信群進行延續(xù)性護理服務(wù)，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片和語音進行健康指導(dǎo)，提高糖尿病腎病透析患者對疾病的認識，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。（4） 利用微信管理群不定期上傳血液透析的相關(guān)知識，耐心回答患者提問的問題，指導(dǎo)患者合理補充維生素和蛋白質(zhì)攝入量、水和鈉的入量控制、體質(zhì)量自我管理、導(dǎo)管護理等。（5）鼓勵患者提問，涉及醫(yī)療問題，由在線的醫(yī)師回復(fù)，幫助患者排憂解難，提醒患者按時回醫(yī)院復(fù)診。兩組患者干預(yù)時間6 個月。

1.3? 觀察指標

（1）自我管理能力，采用本院制定糖尿病腎病血液透析患者的自我管理量表進行評價，其量表有疾病認知、運動管理、飲食及水鹽控制、健康行為4 個項目，每項目滿分為25分，總分100分，得分越高，患者自我管理能力越好。（2）飲食依從性，采用本院制定的糖尿病腎病血液透析患者的飲食依從性量表進行評價[5]，其內(nèi)容包括是否聽從醫(yī)護人員對飲食種類和總量的建議、每天能做到少量多餐、進食時能遵守“少鹽”的原則、知道含磷高和含鉀高的食物有哪些，并且會少吃含磷高和含鉀高的食物、少吃脂肪高的食物、會計算蛋白質(zhì)攝入等十個內(nèi)容，每條10分，總分100分，依從性好（評分≥80分），依從性中等（評分60～ 79分），依從性差（評分<60分）。（3）并發(fā)癥，包括導(dǎo)管感染、呼吸道感染、低血糖、高血鉀。（4）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進行評分[6]，該問卷有四個方面，每項0～ 100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（ x（—）± s ）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組糖尿病腎病患者的自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組糖尿病腎病患者的疾病認知、運動管理、飲食及水鹽控制、健康行為比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，延續(xù)組的疾病認知、運動管理、飲食及水鹽控制等評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組糖尿病腎病患者的飲食依從性比較

干預(yù)前，兩組糖尿病腎病患者的飲食依從率比較無差異（P >0.05）;干預(yù)后，延續(xù)組患者飲食依從率86.95%明顯高于對照組67.39%（ P <0.05），見表2。

2.3? 兩組糖尿病腎病患者并發(fā)癥比較

干預(yù)后，延續(xù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.35%明顯低于對照組21.74%（ P <0.05），見表3。

2.4? 兩組糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后，延續(xù)組的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病是一種常見多發(fā)的慢性代謝性疾病，最常見的慢性并發(fā)癥是糖尿病腎病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，是由多種因素綜合作用所致[7]。在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展中，炎性反應(yīng)起著重要作用。對于糖尿病腎病如果錯過了早期治療，就會發(fā)展為終末期腎病，給患者造成巨大的心理壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。

糖尿病腎病治療主要是控制血糖、血壓、血脂等危險因素，但治療效果并不理想，病情嚴重者就必須采用血液透析治療。血液透析是臨床上對糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭治療的主要方法，通過血透過濾掉體內(nèi)多余的水分和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，挽救或延長尿毒癥患者生命的治療方法[8]。由于是維持性血液透析治療，患者在醫(yī)院接受每周2～ 3次的血液透析治療之外，大部分時間是在家里休息康復(fù)，而許多患者缺乏血液透析相關(guān)知識的認知，自管管理能力、治療及飲食依從性差，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量[9]。延續(xù)性護理服務(wù)是為住院患者從醫(yī)院回到家庭而精心設(shè)計的個性化連續(xù)性的照護，包括幫助患者制定科學(xué)的膳食計劃、心理疏導(dǎo)、飲食及健康指導(dǎo)等，減少患者居家康復(fù)過程中出現(xiàn)的不良事件，提高糖尿病腎病患者的自我管理能力和飲食依從性，降低糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本研究中，實施微信平臺延續(xù)性護理后，延續(xù)組患者的自我管理能力、飲食依從性均明顯高于對照組（ P <0.05），與高翠翠[11]研究結(jié)果一致。說明微信平臺延續(xù)性護理服務(wù)能提高糖尿病腎病患者的自我管理能力及飲食依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

微信平臺延續(xù)性護理是通過微信交流平臺，幫助糖尿病腎病患者制定科學(xué)的膳食計劃、如何計算蛋白質(zhì)需要量、每天進食充足的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以補充蛋白質(zhì)的丟失、限制水和鈉的攝入量、適當補充維生素及心理疏導(dǎo)等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中，實施微信平臺延續(xù)性護理后，延續(xù)組的并發(fā)癥發(fā)率明顯低于對照組，而延續(xù)組的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），與梁裕萍等[12] 研究結(jié)果相符。說明微信平臺的延續(xù)性護理能提高糖尿病腎病患者的自我管理能力及飲食依從性，提高糖尿病腎病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能提高糖尿病腎病患者的自我管理能力及飲食依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-13）