俞天斌

【摘要】目的：本文主要探究黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的效果。方法：隨機(jī)選取本院2018年1月至2020年 12月收治的80例消化性潰瘍脾胃虛寒證患者，并將其分成對(duì)照組與聯(lián)合組，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，聯(lián)合組采用黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患者胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷癥狀積分對(duì)比無差異（P>0.05）;治療后聯(lián)合組胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。血清指標(biāo)對(duì)比，治療前兩組患者血清降鈣素原（PCT）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)比較無差異（ P>0.05），治療后聯(lián)合組 PCT、hs-CRP 水平低于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組治療有效率與幽門螺旋桿菌（Hp）根除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒癥的效果十分顯著，可快速改善癥狀，降低血清 PCT與hs-CRP水平，安全性高。

【關(guān)鍵詞】黃芪建中湯;消化性潰瘍;脾胃虛寒證;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R573.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0012-04

消化性潰瘍作為臨床中十分常見的一種疾病，主要是因?yàn)槲杆帷⑽傅鞍酌笇?duì)黏膜自身消化而引發(fā)，臨床針對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制研究普遍認(rèn)為[1]，消化性潰瘍是因?yàn)檫^度分泌胃蛋白酶、胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃腸道黏膜屏障逐漸受到損壞，胃酸與胃蛋白酶持續(xù)對(duì)腸道黏膜進(jìn)行破壞，最終促使消化性潰瘍發(fā)生，一旦引發(fā)疾病后，患者常會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，并伴有噯氣、惡心與反酸等癥狀存在，病情十分容易反復(fù)發(fā)作;甚至當(dāng)病情不斷發(fā)展下，患者胃腸道屏障受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致癥狀加重，深度潰瘍病變處甚至可能穿透黏膜，最終引發(fā)穿孔，危害極大，必須盡快治療?，F(xiàn)階段臨床并未存在特效治療方法，以往常應(yīng)用常規(guī)西藥治療，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，給療效造成影響[2]。近年來，中醫(yī)學(xué)不斷研究探討發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍大多屬于脾胃虛寒證類型，中醫(yī)上以補(bǔ)益脾胃與和胃止痛為主要治療原則，應(yīng)用黃芪建中湯治療可以取得一定效果?；诖耍舜尉忘S芪建中湯聯(lián)合西藥治療效果展開探究。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

此次隨機(jī)選取本院2018年 1月至2020年 12月接收的80例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，利用數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成對(duì)照、聯(lián)合兩組，各40例。對(duì)照組男女比例為23∶ 17，年齡在37～62（47.52±2.22）歲，病程3～21（15.85±0.65）個(gè)月，潰瘍直徑（0.93±0.25） cm;聯(lián)合組男女比例為24∶ 16，年齡在38～61（47.46±2.16）歲，病程2～20（15.13±0.53）個(gè)月，潰瘍直徑（0.92±0.24）cm。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)符合消化性潰瘍疾病標(biāo)準(zhǔn)[3]，且屬于脾胃虛寒證類型;患者均知情自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重身體臟器功能障礙、藥物過敏、精神疾病、妊娠期或哺乳期者。

1.2? 方法

對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)西藥治療，主要給予患者西咪替丁片（上海世康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20067922，規(guī)格0.2 g）口服治療，每次服用0.2 g，一天 2次;接著給予患者阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021351，規(guī)格0.25 g ×24粒）口服治療，每次口服0.5 g，一天2 次。

聯(lián)合組采用黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療，西藥治療與對(duì)照組相同，黃芪建中湯加味方：黃芪60 g 與黨參30 g，桂枝、茯苓、檳榔、紫蘇葉與法半夏各15 g，白芍、炒白術(shù)與枳殼各20 g，干姜10 g 與大棗30 g，統(tǒng)一用水煎煮，取300 mL 湯汁，分早晚兩次口服，持續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療前后患者胃脘隱痛、泛吐酸水與畏寒肢冷等中醫(yī)證候積分，分值為3 分，評(píng)估所得積分越高則表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重;臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者噯氣、反胃與腹痛等癥狀逐漸消退，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不適，則療效為顯效;若是患者各項(xiàng)癥狀都取得顯著改善，則療效為有效;實(shí)施治療后并未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效;總有效率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%[4]。觀察用藥后患者腹瀉、嘔吐與食欲不振等不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)評(píng)估胃鏡療效，該標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行評(píng)定[5]，若是鏡下觀察到患者潰瘍面已經(jīng)徹底愈合，并且炎癥消退，則可評(píng)價(jià)為治愈;如果鏡下觀察到潰瘍消退，但是周圍仍然存在一定的炎性反應(yīng)，則可評(píng)價(jià)為顯效;若是鏡下觀察到潰瘍面積縮小范圍超過50%，炎性得到一定改善，則可評(píng)價(jià)為有效;如果經(jīng)過治療后潰瘍面積縮小未超過50%，則為無效;總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

分別在治療前后檢測(cè)兩組患者血清降鈣素原（PCT）與超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者4 mL 靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者 PCT 指標(biāo)，應(yīng)用散射比濁法檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP 水平，統(tǒng)計(jì)兩組 PCT、hs-CRP 水平。

幽門螺旋桿菌（Hp）根除檢查，采集兩組患者胃竇部組織標(biāo)本，給予組織切片與染色試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行14 C 尿素呼氣試驗(yàn)，如果兩種檢測(cè)結(jié)果均為陰性，則說明 Hp 根除。

評(píng)估統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[6]評(píng)估，共100分，主要從患者軀體功能、精神健康、心理狀態(tài)與社會(huì)功能等方面評(píng)估，評(píng)估分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行 t 、χ2 檢驗(yàn)，并以（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，若 P<0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比無明顯差異（ P >0.05）;治療后，聯(lián)合組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（ P <0.05），見表1。

2.2? 臨床療效對(duì)比

治療后，聯(lián)合組治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組胃鏡療效對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者中，治愈6 例，顯效10例，有效 12例，無效12例，總有效率70.00%;聯(lián)合組患者中，治愈8 例，顯效11例，有效17例，無效4 例，總有效率90.00%;聯(lián)合組高于對(duì)照組（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.4? 不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者中有1 例出現(xiàn)腹瀉、4例出現(xiàn)嘔吐、3例食欲不振，總發(fā)生率20.00%;聯(lián)合組患者中只有1 例出現(xiàn)嘔吐，1例食欲不振，總發(fā)生率5.00%，兩組發(fā)生率對(duì)比，聯(lián)合組更低（χ2=4.1143，P=0.0425）。

2.5? 兩組血清指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者 PCT、hs-CRP 指標(biāo)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組 PCT、hs-CRP 水平均得到降低，且聯(lián)合組 PCT、hs-CRP 水平低于對(duì)照組，（ P <0.05），見表3。

2.6? Hp根除效果對(duì)比

治療后檢驗(yàn)得出，對(duì)照組 Hp 根除29例， Hp 根除率 72.50%，聯(lián)合組 Hp 根除36例， Hp 根除率90.00%（36/40）;兩組 Hp 根除率對(duì)比，聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=4.0205，P=0.0449）。

2.7? 生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

治療后，聯(lián)合組軀體功能、精神狀態(tài)、心理健康、社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

消化性潰瘍作為臨床中十分常見的一種疾病，具體病因較為復(fù)雜，治療難度較高，并且病情十分容易反復(fù)發(fā)作，若是沒有及時(shí)進(jìn)行有效治療，則可能會(huì)導(dǎo)致患者胃腸出血，甚至可能發(fā)生穿孔與癌變，直接危害患者生命健康安全[7]。以往臨床中常應(yīng)用常規(guī)西藥治療，例如抑制胃酸分泌、抗 Hp 等，雖然可以取得一定效果，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳。

hs-CRP 主要經(jīng)肝細(xì)胞分泌得出，當(dāng)機(jī)體遭受到細(xì)菌感染侵襲后，后者身體發(fā)生急性損傷時(shí)，機(jī)體hs-CRP 水平會(huì)快速釋放，而當(dāng)機(jī)體感染消除或者組織損傷得到有效修復(fù)后，hs-CRP 水平才可以逐漸恢復(fù)正常。因?yàn)閔s-CRP 水平一般不會(huì)因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素或者其他治療等受到影響，所以臨床逐漸應(yīng)用在消化性潰瘍效果評(píng)定[8]。 PCT 主要經(jīng)甲狀腺分泌得出，與hs-CRP 一致，當(dāng)機(jī)體遭受到病原微生物感染后，PCT 水平會(huì)逐漸增高，并且機(jī)體呈現(xiàn)出較高的炎癥反應(yīng)活躍度，因?yàn)镻CT 水平不會(huì)因自身免疫或者病毒感染等產(chǎn)生影響，所以和hs-CRP 指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)，可以有效排除患者因?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)而引發(fā)的陽性檢測(cè)結(jié)果，提高結(jié)果檢測(cè)評(píng)估率[9]。

從中醫(yī)角度上看，中醫(yī)將疾病納入為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，并且認(rèn)為消化性潰瘍是因?yàn)轱嬍巢还?jié)、外邪傷中與情志內(nèi)傷等多個(gè)病因共同影響而引發(fā)，也有的中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為肝失疏泄與橫逆犯胃也可能導(dǎo)致發(fā)病，因此在給予患者常規(guī)西藥治療期間，還應(yīng)該合理聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，以改善患者癥狀[10]。黃芪建中湯加味方中白芍、桂枝能夠有效調(diào)和陰陽;干姜合桂枝可以溫補(bǔ)脾陽;法半夏、檳榔、紫蘇葉與枳殼具有益氣醒啤的功效;因此黃芪建中湯能夠發(fā)揮出溫通血脈、調(diào)和陰陽等功效。另外，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪建中湯還能夠有效提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，有助于新生血管快速生成，促使胃腸黏膜血供有效改善，以快速修復(fù)胃黏膜損傷;干姜還可以誘導(dǎo)消化道黏膜上皮細(xì)胞增殖，幫助潰瘍迅速修復(fù)，并且可以對(duì)胃酸與胃蛋白酶分泌進(jìn)行合理抑制，具有保護(hù)胃黏膜的作用;甘草也可以對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，減少胃內(nèi)pH 值，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞合成糖胺，加快胃黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，改善臨床癥狀 [11-12]。從結(jié)果統(tǒng)計(jì)可見，治療前兩組各項(xiàng)癥狀積分無明顯差異（P>0.05）;而實(shí)施治療后，聯(lián)合組各個(gè)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，各項(xiàng)指標(biāo)水平均取得顯著改善，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也體現(xiàn)中醫(yī)聯(lián)合西藥治療所取得的效果更加顯著，安全性更高。

此次結(jié)果中，治療前兩組患者PCT、hs-CRP水平分別為（1.45±0.31）ng/L、（1.49±0.28）ng/L，（8.36±0.99）mg/L、（8.41± 1.07）mg/L;治療后對(duì)照組PCT、hsCRP水平為（0.84±0.26）ng/L、（4.34± 1.11）mg/L，研究組 PCT、hsCRP水平為（0.56±0.22）ng/L、（3.51±0.69）mg/L;顯然同時(shí)經(jīng)治療后檢測(cè)兩組患者PCT、hs-CRP水平發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者PCT、hs-CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。這也說明黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療可以有效清除Hp，降低血清炎性因子指標(biāo)，以改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[13]。

綜上，黃芪建中湯加味方聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的效果十分顯著，可快速改善癥狀，降低 PCT、hs-CRP 水平，可以有助于患者生活質(zhì)量提高，聯(lián)合用藥安全性高，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-02）