滕國麗

【摘要】目的：分析冠心病患者行阿托伐他汀與曲美他嗪治療療效。方法：選取2019年 10月至2020年 10月 86例樣本開展研究，均確診為冠心病，隨機分兩組，聯(lián)合組給予阿托伐他汀與曲美他嗪治療，單藥組給予阿托伐他汀治療，對比療效。結(jié)果：對比聯(lián)合組療效97.67%與單藥組療效86.05%，差異不顯著（P<0.05）;對比兩組心功能指標差異顯著（P<0.05）;對比兩組血脂水平差異（P<0.05）;對比聯(lián)合組不良反應9.30%與單藥組6.98%，差異顯著（ P>0.05）;聯(lián)合組總滿意率為97.67%（42/43），單藥組總滿意率為81.40%（35/43），聯(lián)合組用藥滿意率要遠遠高于單藥組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合給藥方案治療冠心病，可調(diào)節(jié)血脂指標與心功能指標，療效更佳，且聯(lián)合給藥未增加不良反應風險，安全可行，患者對用藥治療的滿意程度較高，值得推廣使用。

【關鍵詞】冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;給藥價值

【中圖分類號】R541.4? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0079-04

冠心病主要與脂質(zhì)代謝異常有關，臨床較為常見。分析本病病因，血液內(nèi)脂質(zhì)在光滑動脈膜上沉積，形成粥樣脂類病變，久而久之，在動脈硬膜上形成白色斑塊，可誘發(fā)動脈粥樣硬化，且隨著斑塊不斷累積，可影響動脈管腔血運，使管腔狹窄、阻塞，進而影響心肌供血、供氧，致心肌細胞壞死，誘發(fā)冠心病[1]。冠心病患者典型癥狀為胸悶、心絞痛，隨著心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，患者可能發(fā)生猝死。因此為降低冠心病死亡率、改善心絞痛，發(fā)現(xiàn)相關癥狀需及時診治，以改善預后。近年來，臨床對冠心病研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀與曲美他嗪治療冠心病效果較好。阿托伐他汀屬于調(diào)節(jié)類藥物，自身無活性，但進入人體后發(fā)生水解，作用于肝臟，可調(diào)節(jié)血脂，改善冠心病癥狀，而曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，能夠提升心肌對缺血、缺氧耐受性，穩(wěn)定機體代謝，還可調(diào)節(jié)機體 ATP 水平，進而維持離子泵功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[2]。本文將2019年 10月至2020年 10月86例冠心病患者作為樣本，探究聯(lián)合給予阿托伐他汀與曲美他嗪療效，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 10月至2020年 10月就診冠心病患者 86例，隨機分為兩組。聯(lián)合組25例男、18例女，年齡40～68（52.38±4.16） 歲，體重（63.17±6.42）kg，病程（2.74±0.83）年;單藥組26例男、17例女，年齡41～69（52.41±4.23） 歲，體重（63.24±6.45）kg，病程 （2.83±0.91）年。入院心電圖、血液檢查，樣本確診為冠心病，均伴胸悶、心痛、心悸及發(fā)熱癥狀。兩組冠心病患者體重、年齡、病程對比，無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）均簽署知情確認書，且自愿參與本次研究;（2）均符合臨床對冠心病的診斷要求;（3）病程時間均在1年以上;（4）均沒有合并腦血管疾病;（5）臨床資料均完整;（6）年齡均在40周歲以上。

排除標準：（1）患有精神類疾病的患者;（2）合并有血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）對研究藥物有過敏史的患者;（4）合并有其余臟器功能不全的患者;（5）同時參與其余研究的患者;（6）對本次研究依從性不高的患者;（7） 妊娠期、哺乳期女性。

1.2? 治療方法

聯(lián)合組行阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 J20130173，規(guī)格10 mg×7 s） 與曲美他嗪（生產(chǎn)廠家為施維雅制藥有限公司， H20120477，規(guī)格20 mg）治療，阿托伐他汀單日口服3 次，每次20 mg;曲美他嗪單日口服3 次，每次20 mg 。給藥3 個月。

單藥組行阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 J20130173，規(guī)格10 mg×7 s）治療，同聯(lián)合組給藥方案。

1.3? 觀察指標

療效：用藥期間發(fā)生心絞痛次數(shù)降低80%，且未見其他冠心病癥狀歸為顯效;發(fā)生心絞痛癥狀降低50%～80，且其他癥狀改善歸為有效;發(fā)生心絞痛次數(shù)降低低于50%歸為無效[3]。心功能指標，冠心病患者用藥前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）指標對比。血脂指標，冠心病患者用藥前后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平對比。不良反應，記錄兩組失眠、發(fā)熱、惡心情況。

觀察單藥組和聯(lián)合組患者對治療效果的滿意程度，使用本院自制的冠心病患者用藥治療滿意率調(diào)查問卷進行測評，評分采用百分制，非常滿意者為得分在87～100分;基本滿意者為得分在70～86分;一般滿意者為得分在60～69分;不滿意者為得分在0～59分;總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.4? 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)計算由 SPSS 21.0完成。服藥前后計數(shù)、計量指標變化[n （%）]、（x（—）± s ）記錄，行χ2、t 檢驗。 P <0.05有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組冠心病患者療效分析

聯(lián)合組用藥后療效97.67%（42/43）;單藥組用藥后療效86.05%（37/43），兩組患者的治療有效率對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組要遠遠高于單藥組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2? 兩組冠心病患者心功能指標對比

冠心病患者用藥前兩組 LVEF、LVEDD 等心功能指標對比無差異（P >0.05）;用藥后聯(lián)合組 LVEF、 LVEDD 心功能指標優(yōu)于單藥組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P <0.05），見表2。

2.3? 兩組冠心病患者血脂水平對比

聯(lián)合組冠心病患者服藥后 LDL-C、HDL-C、TC、 TG 水平改善情況優(yōu)于單藥組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組冠心病患者不良反應對比

聯(lián)合組用藥不良反應占比9.30%（4/43）;單藥組用藥不良反應占比6.98%（3/43），兩組患者用藥不良反應發(fā)生率對比，沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表4。

2.5? 比較兩組患者用藥治療滿意程度

聯(lián)合組總滿意率為97.67%（42/43）;單藥組總滿意率為81.40%（35/43），兩組患者用藥治療滿意率對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組要遠遠高于單藥組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

冠心病是臨床比較常見的一種慢性心血管疾病，該病誘因較多，病程較長，癥狀繁雜，一旦發(fā)病，即可出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心絞痛等癥狀，該病致病因素比較繁雜，嚴重者并發(fā)心肌梗死，具有一定猝死率，可影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[4]。分析冠心病病因，多與日常飲食、運動、情志等因素有關，若作息不規(guī)律、疏于運動、飲食不當或長期處于負性情緒中，均可引發(fā)胸悶、胸痛，增加血液粘稠度，影響心肌血運，進而導致血管狹窄、阻塞，誘發(fā)冠心病;分析冠心病高發(fā)人群，常見于中老年人群，且伴糖尿病、高血壓等基礎疾病者或嗜好吸煙、過于肥胖者發(fā)病風險高于常人[5]。目前臨床治療冠心病，多以利尿、擴張血管、鈣拮抗藥物干預，常用藥物為阿托伐他汀與曲美他嗪。

他汀類藥物中，阿托伐他汀應用率較高，可抑制機體合成膽固醇，同時可作用于膽固醇限速酶，降低體內(nèi)膽固醇含量，還可抗血小板累積，稀釋血液，保護血管內(nèi)皮，維持內(nèi)皮正常功能，進而穩(wěn)定動脈斑塊，規(guī)避血栓或斑塊破裂風險，同時可抑制冠心病向心肌梗死進展。相關文獻報道，冠心病患者選取阿托伐他汀治療，可穩(wěn)定心肌結(jié)構(gòu)、維持心肌功能、選擇性抑制β-羥 -β-甲戌二酸單酰輔酶 A 還原酶活性，進而增加肝臟內(nèi) LDL 受體含量，促進肝臟代謝、分解膽固醇，還可抑制肝臟合成膽固醇，進而增強心功能[6-8]。此外，阿托伐他汀進入人體后，還可抑制心肌發(fā)生氧化應激反應，促進合成新生血管，同時可抑制炎性物質(zhì)分泌，規(guī)避心肌肥大。但單藥阿托伐他汀治療冠心病效果有限，常聯(lián)合曲美他嗪一同治療。曲美他嗪是臨床常用抗冠心病藥物，可提升心肌對缺血、缺氧耐受性，還可維持心肌正常代謝，穩(wěn)定心肌內(nèi)環(huán)境，進而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，同時曲美他嗪還可穩(wěn)定患者血壓，降低用藥不良風險。臨床實踐可知，聯(lián)合上述兩種藥物，協(xié)同作用，可有效改善患者心肌功能、減少心絞痛發(fā)作，且用藥安全性高，效果更佳[9-11]。

本次研究中，聯(lián)合組療效97.67%高于單藥組86.05%;聯(lián)合組 LVEF、LVEDD 等心功能指標優(yōu)于單藥組;聯(lián)合組 LDL-C、HDL-C、TC、TG 等血脂指標均優(yōu)于單藥組;兩組不良反應風險無差異，提示聯(lián)合給藥可調(diào)節(jié)血脂、改善心功能，且未增加不良反應風險，安全可行。聯(lián)合組用藥治療總滿意率為97.67%（42/43）;單藥組總滿意率為81.40%（35/43），聯(lián)合組要遠高于單藥組，分析原因可知，阿托伐他汀為常用他汀類將脂藥物，具有維持血管內(nèi)皮功能、降血脂、稀釋血液、抗血小板累積等多重作用，可促使心功能恢復;曲美他嗪可促進心肌代謝，恢復冠脈與周圍微循環(huán)血運，減少心肌血運壓力，調(diào)節(jié)心肌負荷，進而減少心肌耗氧，保障心功能正常[12-14]。聯(lián)合給予上述兩種藥物，可發(fā)揮調(diào)血脂、改善心肌供血、恢復心功能等作用，療效顯著。

綜上，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病，有利于調(diào)節(jié)血脂、改善心功能，不良反應風險低，安全高效，患者對用藥治療的滿意程度較高，具備推廣價值。

參考文獻

[1]楊軍，許波，馮維，等. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（ 3）：101-103.

[2]易德茂，張娟，徐冬梅. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者心功能、氧化應激及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（ 5）：631-634.

[3]Atia NN ，Taw feek H M ，Rageh AH ，et al .Novelsublingual tablets of Atorvastatin calcium/Trimetazidine hydrochloride combination;HPTLC quanti?cation，in vitro formulation and characterization - ScienceDirect[J]. Saudi Pharmaceutical Journal，2019，27（ 4）：540-549.

[4]Zuo H，Wei YJ，Hou WB，et al. Effects of trimetazidinecombined with Atorvastatin on cardiac function and inflammatory factors in patients with coronary heart disease[J]. Chinese scientific and technical information catalogue-chinese herbal medicine，2018，41（ 5）：841-843.

[5]陳潔. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療心肌缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（ 2）：250-251.

[6]梁財旺. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效及對心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（ 22）：3637-3638.

[7]王尚中，張涵，楊海波，等. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的 Meta 分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（ 2）：87-90.

[8]唐小豐. 曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療對冠心病心力衰竭患者心功能及對腦鈉肽水平的影響[J].中國藥物與臨床2020，20（ 16）：2756-2758.

[9]鐘厚科，隨勝月. 曲美他嗪+ 阿托伐他汀鈣在冠心病心絞痛患者中的應用效果及 LDL-C、HDL-C 指標影響評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（ 32）：145，167.

[10]高夕紅. 曲美他嗪與阿托伐他汀鈣在冠心病心絞痛血脂異?；颊咧械膽眯Ч皩ρ装Y因子的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（ 28）：101-103.

[11]Sun XW，Li Q，Ai LY，et al. Application of trimetazidinecombined with Atorvastatin calcium in patients with coronary heart disease and its e?ect on Vas Score[J]. World Digest of latest medical information，2019，19（ a5）：132-133.

[12]? 依巴代提古麗·艾買提，吾買爾江·達吾提. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病治療中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（ 22）：61.

[13]李愛琴，趙新風. 研究曲美他嗪與阿托伐他汀在冠心病患者治療中的臨床有效性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（ 26）：101，103.

[14]張海勤，趙強. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠狀動脈介入治療前應用對腎功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（ 23）：82-83.

（收稿日期：2021-05-26）