王小靈

【摘要】目的：探討行為轉(zhuǎn)變健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者健康行為的影響。方法：選擇本院診治的妊娠期高血壓患者92例，時(shí)間范圍為2016年1月—2018年10月，根據(jù)1：1隨機(jī)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為健康教育組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理，健康教育組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行為轉(zhuǎn)變健康教育，兩組的護(hù)理時(shí)間為入院時(shí)到分娩后7d。結(jié)果：健康教育組與對(duì)照組分娩后7d的焦慮評(píng)分為都明顯低于入院時(shí)（P<0.05），且健康教育組也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。所有孕婦均順利分娩出新生兒，新生兒都存活，但是健康教育組的產(chǎn)后出血、尿失禁等母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且新生兒窒息、高膽紅素血癥、肺透明膜病變等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變健康教育在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用能緩解焦慮狀況，改善患者的健康行為，從而有利于母嬰結(jié)局的改善。

【關(guān)鍵詞】行為轉(zhuǎn)變健康教育；妊娠期高血壓患者；焦慮；健康行為；母嬰結(jié)局

Effects of behavior change health education on health behaviors of patients with gestational hypertension

WANG Xiaoling

Shangzhou District Peoples Hospital， Shangluo， Shaanxi 726000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of behavior change health education on the health behavior of patients with gestational hypertension. Methods： A total of 92 patients with gestational hypertension were selected for diagnosis and treatment in our hospital， and the time range was from January 2016 to October 2018， and the patients were divided into a health education group and a control group with 46 cases in each group according to the 1：1 random simple allocation principle. The control group was given traditional nursing， and the health education group was given behavior change health education based on the nursing of the control group. The nursing time of the two groups was from admission to 7 days after delivery. Results： On the 7th day after delivery， the anxiety scores of both the health education group and the control group were significantly lower than those at the time of admission （P<0.05）， and the health education group was also significantly lower than the control group （P<0.05）. All pregnant women delivered their newborns successfully， and the newborns survived， but the incidence of maternal complications such as postpartum hemorrhage and urinary incontinence in the health education group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of perinatal complications such as neonatal asphyxia， hyperbilirubinemia and hyaline membrane disease in the health education group was also significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of behavior change health education in patients with gestational hypertension can relieve anxiety and improve the health behavior of patients， thereby contributing to the improvement of maternal and infant outcomes.

【Key Words】Behavior change health education； Gestational hypertension； Anxiety； Health behavior； Maternal and infant outcomes

妊娠期高血壓在妊娠期發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重的威脅，全身小血管痙攣、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少是該病基本的病理生理變化，其是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率增加的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無定論，不過發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年齡、低文化程度、孕期體質(zhì)量增加過快、維生素D缺乏、血清鈣濃度過低等，并且很多患者對(duì)疾病的認(rèn)知比較少、不夠重視疾病而產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。有研究表明行為狀況與妊娠期高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有較大的相關(guān)性，如果做好孕婦的健康教育，可使妊娠期高血壓與子癇前期、子癇病例的發(fā)生率得到最大程度的降低[3-4]。并且相關(guān)研究也表明健康教育具有解除焦慮、治療心身疾病的作用，緩解軀體和精神痛苦，改善患者生理和心理健康[5]。目前人們知識(shí)水平不斷提高，女性健康不斷得到重視，并且接受健康教育的能力提高，所以對(duì)健康教育的要求也越來越高[6]。本文具體探討了行為轉(zhuǎn)變健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院診治的妊娠期高血壓患者92例，時(shí)間范圍為2016年1月—2018年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓≥140/90 mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，患者可伴有上腹部不適或血小板減少）；初中及其以上文化程度；年齡19～40歲，配偶健在；均為單胎妊娠；無精神疾病及溝通障礙，無妊娠期其他合并癥；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；孕周20～30周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病患者；合并心肝腎異常者；合并惡性腫瘤者。

根據(jù)1：1隨機(jī)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為健康教育組與對(duì)照組各46例，兩組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、血壓等基線資料對(duì)比，后續(xù)研究仍可進(jìn)行P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理，主要從產(chǎn)前保健、用藥指導(dǎo)、休息護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行實(shí)施。

健康教育組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)，實(shí)施行為轉(zhuǎn)變健康教育：（1）選拔產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、?？漆t(yī)師、門診護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、婦幼保健人員成立行為轉(zhuǎn)變健康教育小組，小組成員經(jīng)過培訓(xùn)并學(xué)習(xí)妊娠期高血壓的教育內(nèi)容，落實(shí)自身責(zé)任；每周需進(jìn)行1次會(huì)議，交流各自工作實(shí)施情況。（2）在教育內(nèi)容中，護(hù)士需同患者進(jìn)行有效交流，時(shí)間不少于15min，對(duì)患者的認(rèn)知程度和需求進(jìn)行了解，并關(guān)注患者心理狀況，及時(shí)回答患者的問題。鼓勵(lì)患者同已分娩的患者溝通，采取一對(duì)一的陪伴分娩，安排丈夫陪伴分娩，爭(zhēng)取家屬的理解與配合，保證患者休息時(shí)間充足；對(duì)患者不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，并以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，決定患者如何進(jìn)行科學(xué)的飲食。發(fā)放妊娠期高血壓健康教育小冊(cè)子與影像學(xué)資料，讓患者對(duì)疾病的相關(guān)健康教育知識(shí)更加熟悉，并進(jìn)行安全知識(shí)講座，每星期1次。（3）分娩前做好分娩指導(dǎo)，積極對(duì)孕婦講解分娩前準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)、分娩中配合和分娩后的一些常規(guī)注意事項(xiàng)等；分娩向孕婦講解母乳喂養(yǎng)方法和產(chǎn)后注意事項(xiàng)，認(rèn)知聽取患者反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，讓患者充分休息。

兩組的護(hù)理時(shí)間為入院時(shí)到分娩后7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮行為狀況：所有患者在入院時(shí)和分娩后7d采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，若標(biāo)準(zhǔn)分>50分，說明孕婦具有焦慮行為癥狀。（2）孕婦與新生兒狀況：觀察與記錄兩組孕婦出血、產(chǎn)后尿失禁、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病變、新生兒高膽紅素血癥、新生兒感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮行為評(píng)分變化對(duì)比

健康教育組與對(duì)照組分娩后7d的焦慮評(píng)分為都明顯低于入院時(shí)（P<0.05），健康教育組也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

所有孕婦均順利分娩出新生兒，新生兒都存活，但是健康教育組的產(chǎn)后出血、尿失禁等母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且新生兒窒息、高膽紅素血癥、肺透明膜病變等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期特有的疾病之一即為妊娠期高血壓，其在孕婦和圍生兒發(fā)病、死亡等發(fā)生過程中具有重要的影響[7]。妊娠期高血壓的病因目前尚未有確定的結(jié)論，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病受多種環(huán)境因素或者一種多基因影響。該病較為嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等癥狀，但如果患者定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，在疾病早期或者中期進(jìn)行科學(xué)的健康教育，就能夠在一定程度對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防[8]。

醫(yī)學(xué)觀念不斷進(jìn)步，目前的護(hù)理方法以人的健康為中心，因此實(shí)行行為轉(zhuǎn)變健康教育才能使人們的需求得到滿足。從概念上分析，行為轉(zhuǎn)變健康教育是指在整個(gè)住院過程中，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，協(xié)助患者正確健康觀念的樹立，并對(duì)疾病和康復(fù)知識(shí)進(jìn)行了解，達(dá)到健康的目的[9]。而當(dāng)前我國(guó)多數(shù)妊娠期高血壓孕婦由于擔(dān)心母嬰安全，都有不同程度的焦慮狀況，會(huì)使血壓進(jìn)一步增高，造成惡性循環(huán)。相關(guān)研究也表明妊娠高血壓綜合征患的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，影響心臟功能活動(dòng)，對(duì)分娩造成不良影響[10]。行為轉(zhuǎn)變健康教育需要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并進(jìn)行多方面護(hù)理，包括改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療疾病的信息。并對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，為患者講解經(jīng)相關(guān)知識(shí)，提高患者度疾病的認(rèn)識(shí)，更明白治療和護(hù)理的重要性[11]。本研究顯示健康教育組與對(duì)照組分娩后7d的焦慮評(píng)分為都明顯低于入院時(shí)（P<0.05），健康教育組也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明行為轉(zhuǎn)變健康教育顯著改善患者焦慮等不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于血壓的降低。

常規(guī)的健康教育較為隨意，在進(jìn)行教育時(shí)，沒有較好的計(jì)劃性。而行為轉(zhuǎn)變健康教育以患者實(shí)際病情為依據(jù)，采用多種教育方法，減輕患者壓力，具有一定的針對(duì)性和連貫性，對(duì)患者角色的轉(zhuǎn)換非常有利，能過促進(jìn)患者愈后。在應(yīng)用中也積極遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)孕期孕婦進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥和出生缺陷的指導(dǎo)。同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使孕婦更好地配合治療，有利于減少母嬰合并癥[12]。本研究顯示，所有孕婦均順利分娩出新生兒，新生兒都存活，但是健康教育組的產(chǎn)后出血、尿失禁等母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且新生兒窒息、高膽紅素血癥、肺透明膜病變等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明行為轉(zhuǎn)變健康教育在妊娠期高血壓患者的應(yīng)用能改善母嬰結(jié)局。不過本研究還存在一定的不足，本次研究調(diào)查人數(shù)比較少，沒有對(duì)孕婦血壓進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，也沒有進(jìn)行滿意度分析，將在后續(xù)研究中探討。

總之，行為轉(zhuǎn)變健康教育在妊娠期高血壓患者的應(yīng)用能緩解患者焦慮狀況，改善患者的健康行為，從而有利于母嬰結(jié)局的改善。

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