尉葉葉 孫錦艷

【摘要】目的：分析黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)對(duì)EMP（子宮內(nèi)膜息肉）患者手術(shù)效果、月經(jīng)量以及預(yù)后的影響。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于本院婦產(chǎn)科2018年1月—2021年1月住院的70例EMP患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（每組n=35），對(duì)比組給予宮腔鏡手術(shù)治療，觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上給予黃體酮膠囊治療，對(duì)比兩組臨床療效、血清性激素指標(biāo)、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（94.29%）高于對(duì)比組（62.86%），觀察組治療后血清LH（黃體生成激素）、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)比組，觀察組治療后血清FSH（促卵泡激素）、E2（雌二醇）均高于對(duì)比組，觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00%）比對(duì)比組（17.14%）低（P<0.05）。結(jié)論：黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)可有效減少EMP患者月經(jīng)量，降低子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】黃體酮膠囊；宮腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；臨床療效

Analysis of the effective rate， menstrual flow and postoperative recurrence of progesterone capsule-assisted hysteroscopic surgery in the treatment of endometrial polyps

WEI Yeye， SUN Jinyan

Peoples Hospital of Baota District， Yanan City， Yanan， Shaanxi 716000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of progesterone capsule-assisted hysteroscopic surgery on the surgical effect， menstrual volume and prognosis of patients with EMP （endometrial polyps）. Methods： The subjects of this study were 70 patients with EMP who were hospitalized in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2018 to January 2021， and were grouped according to the random number table method （n=35 in each group）. The control group was given hysteroscopic surgery， and the observation group was given progesterone capsules on the basis of the control group. The clinical efficacy， serum sex hormone indexes， menstrual flow， endometrial thickness and recurrence rate within 1 year were compared between the two groups. Results： The total clinical effective rate （94.29%） in the observation group was higher than that in the control group （62.86%）. After treatment， the serum LH （luteinizing hormone）， menstrual flow and endometrial thickness in the observation group were lower than those in the control group. After treatment， serum FSH （follicle-stimulating hormone） and E2 （estradiol） in the observation group were higher than those in the control group. The one-year recurrence rate in the observation group （0.00%） was lower than that in the control group （17.14%）（P<0.05）. Conclusion： Progesterone capsule assisted hysteroscopic surgery can effectively reduce menstrual flow， endometrial thickness， regulate sex hormone indicators and reduce recurrence rate in patients with EMP.

【Key Words】Progesterone capsule； Hysteroscopic surgery； Endometrial polyps； Clinical efficacy

EMP（子宮內(nèi)膜息肉）是一種婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于絕經(jīng)后、育齡期女性，是由于子宮內(nèi)膜增生過(guò)度所致，具體表現(xiàn)為陰道出血、貧血、不孕、月經(jīng)失常等，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響[1]。 宮腔鏡手術(shù)是臨床治療EMP的常用手段，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后病情易復(fù)發(fā)。黃體酮膠囊對(duì)外周血雌激素濃度具有一定的調(diào)節(jié)作用，在月經(jīng)不調(diào)、先兆流產(chǎn)等疾病治療中效果顯著[2]?；诖?，為探究EMP治療中黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)的效果，本文對(duì)本院婦產(chǎn)科2018年1月—2020年12月住院的70例EMP患者開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來(lái)源于本院婦產(chǎn)科2018年1月—2021年1月住院的70例EMP患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（每組n=35）。觀察組，年齡23～35歲，平均年齡（28.62±2.44）歲，病程5～26個(gè)月，平均病程（15.62±2.74）個(gè)月，息肉個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)20例、多發(fā)15例，息肉直徑5.2～13.6mm，平均直徑（9.62±1.74）mm，流產(chǎn)史：25例有、10例無(wú)；對(duì)比組，年齡25～34歲，平均年齡（28.66±2.35）歲，病程6～25個(gè)月，平均病程（15.58±2.58）個(gè)月，息肉個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)18例、多發(fā)17例，息肉直徑5.9～13.1mm，平均直徑（9.69±1.71）mm，流產(chǎn)史：26例有、9例無(wú)。兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道不規(guī)則出血，B超可見(jiàn)：子宮體積略微，內(nèi)部回聲異常。②年齡在20～60周歲。③符合麻醉、手術(shù)指征。④1年內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃。⑤對(duì)答切題、意識(shí)清醒。⑥均已在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常者。②入組前6月服用過(guò)激素類藥物者。③合并腺肌癥等婦科疾病者。④貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦存在藥物、酒精濫用史者。⑧中途退出、轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)比組：手術(shù)定于月經(jīng)結(jié)束的3～7d，術(shù)前30min，肌肉注射間苯三酚400mg，促使宮頸平滑肌松弛，協(xié)助患者采取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)部位給予5mL利多卡因注射，起到擴(kuò)張宮頸管的作用，將宮腔鏡鏡頭置入，將生理鹽水注入宮腔，起到膨?qū)m的作用，詳細(xì)探查息肉形態(tài)、大小、數(shù)目以及位置等，對(duì)于單發(fā)者，采用環(huán)狀電極對(duì)基底部進(jìn)行電切，對(duì)于多發(fā)者，結(jié)合患者生育需求，將功能層、基底層切除，對(duì)于息肉較大的患者，需要完全切除基底部，息肉全部取出后，將所有手術(shù)器械撤出，切除的息肉組織及時(shí)送至病理科病檢。

觀察組：在對(duì)比組基礎(chǔ)上給予黃體酮膠囊，口服，每日2次，每次100mg，連續(xù)服藥2月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組：（1）臨床療效：顯效：經(jīng)量多等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果復(fù)常。有效：經(jīng)量多等癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果接近正常。無(wú)效：經(jīng)量多等癥狀無(wú)變化，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不正常。（顯效+有效）/35×100.00%=總有效率[3]。（2）血清性激素指標(biāo)：以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)LH（黃體生成激素）、FSH（促卵泡激素）、E2（雌二醇）。（3）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度：以衛(wèi)生巾估算法對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，最終值是測(cè)量3次的平均值。（4）1年內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)EMP復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（94.29%）高于對(duì)比組（62.86%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2血清性激素指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前血清性激素指標(biāo)與對(duì)比組比較，P>0.05；觀察組治療后血清LH低于對(duì)比組，觀察組治療后血清FSH、E2均高于對(duì)比組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

觀察組治療前月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)比組比較，P>0.05；觀察組治療后均比對(duì)比組低，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00%）比對(duì)比組（17.14%）低，P<0.05，見(jiàn)表4。

3 討論

HPV（人乳頭瘤病毒）感染、長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬、糖尿病、肥胖、高血壓、年齡較大等均為誘發(fā)EMP的危險(xiǎn)因素[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國(guó)EMP的發(fā)生率高達(dá)7.8%～34.9%，近年來(lái)，我國(guó)EMP發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)[5]。將近90%的EMP患者均會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡臭血性分泌物，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)發(fā)生貧血、不孕、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)在治療EMP方面具有高效、微創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在切除息肉的同時(shí)會(huì)保護(hù)正常子宮內(nèi)膜，提高患者生育率。但EMP也存在一定不足，例如月經(jīng)量仍舊較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率（94.29%）高于對(duì)比組（62.86%），觀察組治療后血清LH、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)比組，觀察組治療后血清FSH、E2均高于對(duì)比組，觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00%）比對(duì)比組（17.14%）低，P<0.05。表明黃體酮輔助宮腔鏡手術(shù)在EMP治療中效果顯著。分析如下：黃體酮膠囊可調(diào)節(jié)增生的子宮內(nèi)膜，降低內(nèi)源性雌激素水平，防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，進(jìn)而降低EMP復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。黃體酮膠囊對(duì)于下丘腦具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，可降低垂體促性腺激素的活性，避免增殖期時(shí)患者子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)。黃體酮膠囊對(duì)于子宮黏膜內(nèi)腺體的生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，與雌激素協(xié)同作用，可降低子宮活動(dòng)性，營(yíng)造一個(gè)良好的子宮環(huán)境。黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)，兩種治療方案聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可有效改善EMP患者病情及預(yù)后。在既往學(xué)者[6]研究中，接受黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組治療后LH（5.65±0.36）U/L低于接受宮腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組（6.64±0.55）U/L，P<0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)在調(diào)節(jié)EMP患者性激素指標(biāo)方面效果顯著。

綜上所述：EMP患者采納黃體酮膠囊輔助宮腔鏡手術(shù)治療，可有效降低子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，調(diào)節(jié)性激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，近、遠(yuǎn)期療效顯著，臨床參考、推廣、借鑒價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

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