葉勝梅

摘要：目的 探究風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 選取2019年1月～2021年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的100例呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組中患者不良事件發(fā)生率比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。對(duì)照組中患者滿意程度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理過程中對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施具有顯著的效果，患者不良事件出現(xiàn)率低，患者護(hù)理滿意度更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;呼吸內(nèi)科;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

呼吸科危重癥是臨床比較少見的一種急重病癥，患者多存在呼吸困難、咳嗽咳痰、活動(dòng)無耐力等癥狀，再加上患者年齡較大，痰液黏稠且不易咳出，若不及時(shí)采取有效措施，嚴(yán)重可加重病情，引起生命威脅 [1]。伴隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理模式的改變及進(jìn)步，風(fēng)險(xiǎn)管理模式在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛。以往的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理管理措施能夠有效識(shí)別現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)實(shí)施準(zhǔn)確的評(píng)估給予患者有效的管理措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素所帶來的危害進(jìn)行規(guī)避 [2]。本文正是基于此，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的100例呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男26例，女24例;年齡30～70歲，平均年齡（56.51±6.45） 歲;病程2～10年，平均病程（5.58±3.89） 年。觀察組中男27例，女23例;年齡28～70歲，平均年齡（55.73±5.78） 歲;病程2.5～10年，平均病程（6.12±4.21） 年。組間基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，可對(duì)比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者接受常規(guī)檢查，并不存在精神病癥;（2） 患者行事能力正常，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并其他嚴(yán)重疾病者;（2） 患者因病情中斷研究且病情無法持續(xù)監(jiān)測(cè);（3） 孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1） 心理護(hù)理：面對(duì)患者需端正自身的服務(wù)態(tài)度，保持親切、微笑、耐心的態(tài)度與患者溝通。對(duì)患者十分的關(guān)心和支持，以獲取患者對(duì)自己的信任感。掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者的負(fù)面情緒給以心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，防止不良情緒再次對(duì)患者健康造成不好影響。

（2） 提高護(hù)理質(zhì)量：結(jié)合患者的病情求助醫(yī)師或翻看相關(guān)資料，并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)為患者提供最優(yōu)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的脈搏、心率、意識(shí)等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是要關(guān)注重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律及咯血、咳嗽、咳痰等癥狀。分析哮喘患者誘發(fā)因素情況、合并并發(fā)癥情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄。強(qiáng)化后半夜的巡護(hù)，避免患者在午夜發(fā)生哮喘。如果發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)紺等缺氧癥狀，需要第一時(shí)間讓其吸氧，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，并做好血?dú)獗O(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等工作。

（3） 健康教育：積極與患者親屬溝通，舉行有針對(duì)性、個(gè)性化的健康指導(dǎo)活動(dòng)，如一對(duì)一健康指導(dǎo)、開知識(shí)講座等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，多鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

（4） 落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，保證護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)可能突發(fā)的問題可先制定相關(guān)的應(yīng)急護(hù)理方案。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)。落實(shí)崗位責(zé)任制，根據(jù)護(hù)理水平落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作。建立靈活的排班制度。在換班過程中，應(yīng)充分考慮護(hù)理人員的家庭、身體健康等情況。

（5） 生活管理：床配有護(hù)欄，地面干燥無積水。清潔地板后，提示患者注意防滑，在浴室墻壁上安裝欄桿并放置防滑警告標(biāo)志。按照醫(yī)院的相關(guān)要求，需要對(duì)探視制度進(jìn)行完善，并且落到實(shí)處。加強(qiáng)指導(dǎo)患者和家屬，對(duì)自己的貴重物品進(jìn)行合理保管，以防盜竊。

觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體內(nèi)容如下。

（1） 創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組內(nèi)成員為護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)師以及護(hù)士，對(duì)呼吸內(nèi)科當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析以及評(píng)估，制定出相關(guān)的管理計(jì)劃。提高醫(yī)務(wù)人員的感染護(hù)理意識(shí)，謹(jǐn)慎使用抗生素。加強(qiáng)病房管理和護(hù)理，嚴(yán)格控制探視人員，對(duì)病房設(shè)備和空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

（2） 風(fēng)險(xiǎn)管理模式培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行有效溝通，保持良好的工作態(tài)度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。組織護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多知識(shí)和技能，掌握臨床護(hù)理技能，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士總結(jié)學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，豐富自身理論知識(shí)，提高分析總結(jié)護(hù)理問題的能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。在日常護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，確保護(hù)理質(zhì)量。

（3） 患者風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)患者的健康意識(shí)，定期檢修床邊護(hù)欄和運(yùn)輸剎車，防止患者磕碰、跌倒等不良事件發(fā)生，控制病房就診人數(shù)，防止交叉感染。加強(qiáng)健康教育，入院后，可通過廣告牌、講座、手冊(cè)等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，普及知識(shí)，使其了解疾病的發(fā)病機(jī)理、誘因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防措施和重點(diǎn)，提高其的認(rèn)知水平。在接待過程中，護(hù)士保持友好態(tài)度，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和設(shè)施，鼓勵(lì)和支持患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)和強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)，提高自我管理能力。加強(qiáng)藥品和器械的管理。呼吸醫(yī)學(xué)涉及的藥物和儀器是復(fù)雜的。護(hù)士需要詳細(xì)了解相關(guān)藥品、器械的使用方法和注意事項(xiàng)，詳細(xì)閱讀說明書，掌握操作流程。在查房過程中，應(yīng)確定床擋、腳剎等設(shè)施的安全性，并根據(jù)患者的日常習(xí)慣擺放物品，以方便患者出入，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（7） 創(chuàng)建反饋機(jī)制：每月實(shí)施護(hù)理工作反饋總結(jié)，小組內(nèi)成員需要討論風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的過程、原因以及處理方式，制定出不良事件應(yīng)急措施，防止再次出現(xiàn)類似事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要有非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)層次，總滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括無菌操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） ，見表3。

3討論

呼吸科在醫(yī)院內(nèi)屬于關(guān)鍵科室，占據(jù)著十分重要的位置，并且在呼吸科內(nèi)收治的患者大多為老年人，患者年齡較大，身體機(jī)能較差，對(duì)病毒的抵抗能力也隨之減弱 [3]。但是在呼吸科的治療過程當(dāng)中，會(huì)使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素等，并且還會(huì)伴隨著侵入性的操作，如引流管、導(dǎo)尿管、氣道插管等，都會(huì)在一定程度上破壞患者身體的防御屏障。感染率作為衡量醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一，在醫(yī)院的管理工作當(dāng)中占據(jù)著非常重要的位置。呼吸科作為醫(yī)院科室中感染率高發(fā)的科室，對(duì)于感染的管理、監(jiān)控和預(yù)防工作顯得尤為重要。為了能夠降低呼吸科室感染率的發(fā)生，強(qiáng)化呼吸科的感染監(jiān)控管理工作，并且針對(duì)呼吸科的特點(diǎn)，制定了有效的管理方式，從而降低了感染率的發(fā)生。

研究結(jié)果指出，對(duì)照組中患者不良事件發(fā)生率比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組更高（P < 0.05） ;相比于觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)照組明顯較低（P < 0.05） 。這表明采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過及時(shí)同患者及家屬溝通，提高自信心，治療積極性提升。此外，加以飲食干預(yù)，呼吸功能鍛煉，改善呼吸困難，減輕身體消耗，多予以高蛋白、高熱量、高維生素等食物，注意少量多餐，且出現(xiàn)呼吸困難予以氧氣或進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，從而確保氧氣的攝入;若存在痰阻或咯血時(shí)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下將痰液排出，并通過變換體位，促進(jìn)呼吸通暢。

總而言之，在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理過程中對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施具有顯著的效果，患者不良事件發(fā)生率低，患者護(hù)理滿意度更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲，楊德艷.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].智慧健康，2021，7（9）：37-39.

[2]黃淑萍，譚海濤，楊海燕，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].智慧健康，2021，7（3）：122-124.

[3]馬曉春.臨床護(hù)理保護(hù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（22）：116-117.