張丹丹

摘要：目的 本文研究急診重癥監(jiān)護室導管相關性感染中強化護理干預的臨床效果。方法 選取2020年1月～2022年2月南通大學附屬醫(yī)院收治的90例重癥監(jiān)護室患者，隨機分為常規(guī)組和強化組各45例。常規(guī)組采用常規(guī)ICU護理，強化組采用強化護理，對比兩組患者的感染發(fā)生率、護理指標（導管滯留時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間） 及不良事件發(fā)生率。結果 強化組感染發(fā)生率低于常規(guī)組（P < 0.05） ;強化組患者的導管滯留時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間等數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組（P < 0.05） ;強化組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P < 0.05） 。結論 在針對急診重癥監(jiān)護室患者進行護理時，通過強化護理干預能夠有效降低患者出現(xiàn)導管相關性感染的概率，縮短患者導管滯留時間，并進一步降低患者在護理期間出現(xiàn)不良事件的概率，建議在實際的ICU護理工作中予以借鑒和采納。

關鍵詞：急診;重癥監(jiān)護室;導管相關性感染;強化護理干預

急診重癥監(jiān)護室患者通常需要連接各種導管輔助治療，進而導致患者出現(xiàn)導管相關性感染的風險大大增加，這就需要在ICU護理工作中針對感染情況進行有針對性的護理干預，進一步強化護理工作，有效預防患者出現(xiàn)導管相關性感染 [1]。因此，本文將針對急診重癥監(jiān)護室導管相關性感染中強化護理干預的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年2月南通大學附屬醫(yī)院收治的90例重癥監(jiān)護室患者，隨機分為常規(guī)組和強化組各45例。強化組中男性23例、女性22例，平均年齡（41.47±10.37） 歲;常規(guī)組中男性58例、女性42例，平均年齡（41.23±10.28） 歲。組間性別、年齡等基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

納入標準：患者的相關診斷結果符合國家醫(yī)學會頒發(fā)的重癥ICU診斷標準;患者及家屬同意加入本次研究中;患者依從性較高，完成相關隨訪。

排除標準：患者存在妊娠情況;患者具有精神異常問題;患者及家屬不同意加入本次研究;患者未完成相關隨訪。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)ICU護理。

強化組采用強化護理，具體內(nèi)容如下。

（1） 建立專門的強化護理小組：對所有護理人員進行專業(yè)的培訓，讓護理人員掌握正確ICU護理技巧。由護士長負責安排工作，保證所有護理人員能夠明確自身的崗位職責，在護理過程中密切觀察患者的各項生命體征數(shù)據(jù) [2]。

（2） 強化患者病情評估工作：在對患者進入重癥監(jiān)護室后，需要對患者進行全面的評估，采集患者生命體征數(shù)據(jù)，了解患者是否存在其他慢性疾病或者基礎性疾病。在置管前進行APACHEⅡ評分采集工作，對于分數(shù)較高的患者，應當優(yōu)先予以抗生素等藥物治療，降低患者出現(xiàn)感染的風險。

（3） 強化無菌操作：在ICU護理時需要嚴格保證護理期間全程無菌操作，護理人員需要全程佩戴口罩、手套以及隔離服裝，并定期進行清洗和更換。

（4） 引流管護理：在護理期間，需要密切關注患者引流液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色等情況的變化，如果患者引流液呈鮮紅色，則有可能是患者出現(xiàn)出血等情況，需要及時進行處理。同時，在為患者進行引流管護理時，需要保持無菌操作 [3]。此外，引流管放置的位置需要處于引流部位的下方，防止引流管出現(xiàn)扭曲或者折疊等情況，降低引流管逆行感染的風險，并確保引流管始終保持通暢。

（5） 呼吸機導管護理：在使用呼吸機前對設備及相關器械進行全面的消毒，護理過程中定期更換導管，并密切觀察患者呼吸情況，按時為患者進行排痰等護理干預。保證導管通暢，避免出現(xiàn)扭曲或者折疊等情況。

（6） 穿刺點護理：對穿刺位置進行定期消毒干預，并觀察穿刺位置情況，避免穿刺點出現(xiàn)腫脹、出血等情況 [4]。

1.3 觀察指標

（1） 相關性感染：血液系統(tǒng)感染、尿路系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染。

（2） 不良事件：出血、呼吸困難、反流、水腫等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的感染發(fā)生率比較

強化組感染發(fā)生率低于常規(guī)組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的護理指標比較

強化組患者導管滯留時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間等數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

強化組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P < 0.05） ，見表3。

3討論

急診重癥監(jiān)護室是醫(yī)院最為重要的科室之一，重癥患者通常需要予以各種急診搶救治療，進而使用導管作為輔助。而在為患者使用導管時，患者會有一定概率出現(xiàn)感染等情況。在當前的急診治療中，通常需要為重癥患者予以呼吸機輔助呼吸、輸液、置入導尿管等護理干預，這些護理工作都需要將導管置入患者體內(nèi)，進而導致患者受到細菌以及病毒感染的概率大大增加 [5]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：患者出現(xiàn)導管相關性感染的概率與患者導管滯留時間有關，隨著導管滯留時間的延長，患者出現(xiàn)導管相關性感染的風險也會上升 [6]。此外，患者出現(xiàn)導管相關性感染的因素相對復雜：（1） 護理人員操作失誤。例如在穿刺時皮膚消毒不徹底、手衛(wèi)生不合格、導管與皮膚長時間接觸等，置管操作人員的熟練性是患者發(fā)生感染的重要誘因之一 [7];（2） 器材因素。如果無菌紗布、敷料等長時間使用，會導致局部皮膚過度出汗潮濕，造成微生物繁殖速度增加，進而出現(xiàn)感染;（3） 藥物因素。在為重癥患者進行治療時，通常會為患者使用血漿、人體清蛋白以及腸外營養(yǎng)等藥物進行治療，這些藥物也是細菌、真菌等微生物繁殖的培養(yǎng)基，如果帶菌藥物經(jīng)導管輸入，也會引起感染 [8～9]。因此，在急診重癥監(jiān)護室的護理工作中，需要針對導管進行強化護理干預。在強化護理中，會進一步強化整個護理工作的無菌操作標準，嚴格要求護理人員在ICU護理工作中遵循相關要求，將感染的概率降到最低。在護理過程中，需要對導管以及相關的敷貼材料等定期進行更換，減少導管以及相關材料上的細菌、病毒等微生物數(shù)量[10]。此外，在為患者進行穿刺等操作時，會按時對穿刺位置進行消毒處理，避免穿刺位置與細菌、病毒接觸。在護理過程中，會對患者各項生命體征進行密切觀察和監(jiān)護，并為患者進行相應的護理服務，進一步降低患者導管滯留時間，減少患者出現(xiàn)導管相關性感染的風險。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析顯示：強化組感染發(fā)生率、不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P < 0.05） 。此外，強化組患者導管滯留時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間等數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組。由此可見，強化護理干預對于ICU患者的護理工作能夠起到十分重要的作用。

綜上所述，在針對急診重癥監(jiān)護室患者進行護理時，通過強化護理干預能夠有效降低患者出現(xiàn)導管相關性感染的概率，縮短患者導管滯留時間，并進一步減少患者在護理期間出現(xiàn)不良事件的數(shù)量，建議在實際的ICU護理工作中予以借鑒和采納。

參考文獻

[1]胡玲，劉簽，鐘敏，黃瀅潔.風險預警預控護理在預防ICU病人中心靜脈導管相關性感染中的效果研究[J].全科護理，2021，19（26）：3652-3654.

[2]胡健.重癥監(jiān)護室中心靜脈置管患者發(fā)生導管相關性感染的危險因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（12）：111-114.

[3]馬惠萍，孫玲，王鳳俠，等.某醫(yī)院導管相關性感染預防措施執(zhí)行情況及感染率評價分析[J].中國消毒學雜志，2021，38（2）：119-122，126.

[4]王琤沨.急診重癥監(jiān)護室護理中人文關懷的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：138-139.

[5]白麗娜.護理干預對急診重癥監(jiān)護室導管相關性感染的預防效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2020，42（S1）：54-55.

[6]張曉幸.護理干預對急診重癥監(jiān)護室導管相關性感染的預防效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（14）：133.

[7]尹曉燕.護理干預對重癥監(jiān)護室導管相關性感染的預防效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].智慧健康，2020，6（10）：148-149.

[8]吳正艷，馬榮榮.EICU中心靜脈導管相關性感染危險因素分析及護理觀察[J].全科護理，2022，20（4）：560-563.

[9]沈婷，李淑儀，周琳.集束化管理在急診輸液室靜脈輸液相關性感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：69-71.

[10]趙路，任華亮，牛敬榮，等.集束化干預策略預防中心靜脈導管相關性血流感染的臨床研究[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（2）：209-213.