馮秋

摘要：目的 探討和分析人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理在鼻出血患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2021年12月大竹縣人民醫(yī)院收治的60例鼻出血患者為研究對象，根據(jù)患者來院順序分為參照組和觀察組各30例。參照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷+心理護(hù)理，對比兩組患者的心理狀態(tài)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于參照組（P < 0.01） ;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P < 0.05） 。結(jié)論 人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理在鼻出血患者治療中具有較高的應(yīng)用價值，可顯著改善患者負(fù)性情緒，提高患者依從性，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷;心理護(hù)理;鼻出血;應(yīng)用價值

臨床中，凡是血液從鼻腔黏膜流出，即稱為鼻出血，亦稱鼻衄。本病是臨床常見疾病之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起。相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，大約2 / 3的人群在一生中都會經(jīng)歷至少1次鼻出血，而其中6 %的患者由于出血嚴(yán)重需要耳鼻喉科?？漆t(yī)生的幫助 ?？梢姡浅鲅谌藗兊娜粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?。大量、反復(fù)鼻出血不僅容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者會導(dǎo)致休克，甚至危及患者的生命安全 [1]。所以，對于鼻出血需加以重視，在出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血時應(yīng)及時到院就診，明確出血部位，并配合醫(yī)護(hù)人員止血。但在治療過程中，由于鼻出血較多，大多數(shù)患者容易產(chǎn)生恐懼、害怕等不良心理，導(dǎo)致患者無法很好地配合醫(yī)護(hù)人員的止血操作，從而影響療效。因此，在治療過程中，需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，以提高其依從性，從而提高止血效果。本研究探討和分析人文關(guān)懷聯(lián)合心理護(hù)理在鼻出血患者治療中的應(yīng)用效果及其價值，旨在為臨床治療和護(hù)理鼻出血患者提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月大竹縣人民醫(yī)院收治的60例鼻出血患者為研究對象，根據(jù)患者來院順序分為參照組和觀察組各30例。參照組中男16例，女14例;年齡16～61歲，平均（38.35±5.46） 歲;病程2～10 d，平均（5.78±1.24） d。觀察組中男18例，女12例;年齡15～63歲，平均（39.01±5.38） 歲;病程2～11 d，平均（6.55±1.32） d。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

所有患者均確診為鼻出血 [2];排除其他病理性因素導(dǎo)致的鼻出血以及血液疾病、惡性腫瘤、精神意識障礙、妊娠期哺乳期婦女、臨床資料缺失者等。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理：帶領(lǐng)并協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，對患者進(jìn)行鼻出血相關(guān)知識的宣教;囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對患者的日常生活照料等。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷+心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1） 病情評估：患者入院后，需對患者做好病情評估，明確出血原因、具體部位、出血量等，并詳細(xì)詢問患者有無鼻出血病史，同時了解患者對本病的認(rèn)知和心理反應(yīng)，做好記錄。（2） 心理護(hù)理：反復(fù)鼻出血會導(dǎo)致患者產(chǎn)生害怕、緊張、焦慮等諸多不良心理，同時反復(fù)流血也會使患者擔(dān)心是否會流血過多而影響自身生命安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)查房巡視，了解患者心理狀態(tài)，并及時予以疏導(dǎo)，安慰患者及家屬，使之鎮(zhèn)靜。同時，告知患者鼻出血是非常常見的疾病，要鎮(zhèn)靜，因?yàn)楸浅鲅亩嗌倥c情緒關(guān)系密切，越是緊張，血越是流個不停。因此，需讓患者放松身心，配合治療和護(hù)理。（3） 體位護(hù)理：鼻出血時指導(dǎo)患者半坐位，將血液吐入容器內(nèi)，坐下時稍仰高額頭，用溫冷毛巾或冰塊敷鼻以上的額頭部位，注意頭不要過分后仰，以免血流入喉部引起其他病癥。（4） 止血護(hù)理：少量出血者，用手指壓迫止血，鼻出血90 %以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指緊捏兩側(cè)鼻翼（即鼻孔的軟骨處） ，用口呼吸，數(shù)分鐘后便可止血。出血較多者，鼻部或頭部給予冷敷，建立靜脈通路，做好鼻腔填塞和鼻后孔填塞的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種止血措施，并遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止血藥 [3]。疑有休克時，取側(cè)臥位，及時補(bǔ)液、輸血。（5） 人文關(guān)懷：患者住院期間，應(yīng)安排護(hù)理人員輪流值守，以便隨時掌握患者的情況，同時讓患者安心;護(hù)理人員應(yīng)定時打掃患者病室，保持室內(nèi)干凈，空氣清新;囑咐患者注意休息，指導(dǎo)其半臥位休息，以促進(jìn)止血，保證充足睡眠;飲食上應(yīng)給予溫涼的半流質(zhì)或軟食，保持大便通暢，禁食熱燙食物;囑咐并監(jiān)督患者止血后，不要在短時間內(nèi)猛力擤鼻或劇烈運(yùn)動、打噴嚏等，以防再度出血;定時為患者清理口腔，保持口腔清潔;多與患者交流溝通，為患者答疑解惑，盡量滿足患者合理需求;充分尊重患者，保護(hù)患者隱私，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（6） 健康指導(dǎo)：囑咐患者出血時勿吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐;鼻腔堵塞后，應(yīng)注意臥床休息;抽出鼻腔填塞物后2 h內(nèi)宜臥床休息;保持規(guī)律的生活作息，合理飲食，若合并高血壓則應(yīng)按時服用降壓藥物;出院4～6周內(nèi)，避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運(yùn)動;定時來院檢查，如有異常隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 觀察兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)改善情況：分別采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS） 評估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài) [4]。兩個量表各包含20個項(xiàng)目，均采用4級評分法，評分越高代表患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2） 觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括再出血、鼻痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)改善情況比較

參照組患者焦慮評分為（43.55±1.63） 分，抑郁評分為（42.01±2.12） 分;觀察組患者焦慮評分為（39.24±1.56） 分，抑郁評分為（38.75±2.06） 分。組間數(shù)據(jù)對比，觀察組患者焦慮、抑郁評分均較參照組顯著更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.01） ，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，參照組中并發(fā)癥9例，占比30.00 %;觀察組中并發(fā)癥2例，占比6.67 %。組間數(shù)據(jù)對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組顯著更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05） ，見表2。

3討論

鼻出血是醫(yī)院耳鼻喉科常見急癥之一，具有周期性、頑固性等特點(diǎn)，且出血量也不盡相同，輕者可出現(xiàn)涕中帶血，重者可出現(xiàn)流血不止，導(dǎo)致休克。此外，部分鼻出血還存在一定的潛伏期，例外傷導(dǎo)致的鼻出血，初始癥狀較輕，但隨著病情的加重，出血量會隨之升高，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅 [5]。故而在發(fā)生鼻出血時，及時的止血治療非常必要。

目前，臨床治療鼻出血的方法較多，且針對不同程度的鼻出血其治療方法也不相同。若患者僅為涕中帶血，則可用海水鼻腔清洗器，局部噴鼻腔保濕，再輔以薄荷腦滴鼻液滴鼻保濕治療，或應(yīng)用薄荷腦軟膏涂抹鼻腔治療;若患者鼻出血量較大，則可用冰袋冰敷前額或以麻黃素棉片或麻黃素棉球填塞鼻腔，收縮止血治療;若患者鼻腔大量出血，且無法自制的情況下，則需前往耳鼻喉科急診治療，根據(jù)病情行前鼻孔填塞術(shù)、后鼻孔填塞術(shù)等手術(shù)治療。其中，后鼻孔填塞術(shù)適用于前鼻孔填塞治療無效的，出血量較大的患者，現(xiàn)已不常用。此外，還可采取燒灼止血法、電凝止血法等方法治療 [6]。其中燒灼出血部位治療，在明確出血點(diǎn)的情況下常常止血準(zhǔn)確有效，術(shù)后患者一般不用鼻腔填塞，患者舒適度也較高。雖然目前對于鼻出血的治療方法較多，且效果較好，但在治療過程中，由于鼻出血血流較多，往往容易引起患者恐慌、緊張、不安等不良情緒，在治療時無法積極配合醫(yī)護(hù)人員操作，從而容易影響臨床療效，甚至引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。因此，在治療期間，有必要對患者實(shí)施心理干預(yù)，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，使其能夠積極配合治療，達(dá)到有效的止血目的。

臨床研究表明，對于鼻出血患者，過度緊張會使血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致出血量增加，保持冷靜相對平和的頭腦是第一要務(wù)。還有研究顯示，由于鼻出血患者出血較多，情緒緊張，精神萎靡，因此護(hù)士要主動關(guān)心、安慰患者，介紹疾病的處理，多與患者溝通，解除其思想顧慮。而本研究通過對鼻出血患者實(shí)施人文關(guān)懷+心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理，患者焦慮、抑郁評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低（P < 0.05） 。故而本研究認(rèn)為，對鼻出血患者實(shí)施人文關(guān)懷+心理護(hù)理，有助于改善其心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者療效和預(yù)后效果，有利于加強(qiáng)止血效果?！叭种委?、七分護(hù)理”，說的是護(hù)理工作的重要性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。醫(yī)院患者是一個復(fù)雜的實(shí)體，其心理活動也是錯綜復(fù)雜的，可因人、因病、身體狀況、個性特征不同而異。而心理護(hù)理是護(hù)理人員在與患者的交往中，以行為來影響、改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，可以通過解釋與指導(dǎo)、鼓勵與安慰、教育與疏導(dǎo)等良好的言語、態(tài)度、行為去影響患者的心理活動，變不利的心理狀態(tài)和行為成為有利于健康和康復(fù)的良性因素。而人文關(guān)懷護(hù)理是指，在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護(hù)。即除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)。通過人文關(guān)懷的護(hù)理，既可讓患者感受到護(hù)理人員對其的愛心、關(guān)心、細(xì)心、耐心與責(zé)任心，同時也能夠了解掌握病人心理反應(yīng)特點(diǎn)，從而滿足其生理、心理需要，這對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有積極的作用 [7]。因此，將人文關(guān)懷和心理護(hù)理貫穿于鼻出血患者護(hù)理過程中，可有效提高患者治療的依從性，配合護(hù)理人員操作，從而進(jìn)一步提高止血效果。

綜上所述，對鼻出血患者實(shí)施人文關(guān)懷+心理干預(yù)的聯(lián)合護(hù)理，既能夠有效改善患者心理狀態(tài)，同時還可減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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