唐金萍

摘要：目的 研究臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢手術(shù)患者行右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉的效果。方法 選取于2019年1月～2020年1月間就診的上肢手術(shù)患者60例，分為A組、B組各30例，均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。其中，A組采用異感法，B組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對比麻醉效果，結(jié)果 兩組T0時、T5時比較，HR、MAP及SpO2指標(biāo)，穿破血管、局麻藥中毒發(fā)生率，不良反應(yīng)比較均無差異，P>0.05。T1時、T2時、T3時、T4時，B組HR、MAP指標(biāo)較A組均低，SpO2指標(biāo)較A組高，P<0.05;B組感覺阻滯起效、運(yùn)動阻滯起效時間較A組均短，感覺阻滯持續(xù)、運(yùn)動阻滯持續(xù)及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較A組均長，OAA/S評分較A組低，P<0.05。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者予以右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉能提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，確保麻醉質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，具有臨床可借鑒性。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯;右美托咪定;羅哌卡因

既往研究發(fā)現(xiàn)[1～2]，臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)者較常見的麻醉方式，具有療效確切、全身影響小及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較廣泛。但部分患者麻醉后，仍有相應(yīng)的意識，出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，且上肢手術(shù)有心臟毒性、阻滯不全等手術(shù)風(fēng)險，常對手術(shù)順利開展產(chǎn)生制約。因此，早期尋找經(jīng)濟(jì)、合理的麻醉用藥，對改善患者預(yù)后有積極重要的意義。代文濤[3]學(xué)者認(rèn)為，羅哌卡因、右美托咪定是目前較常見的麻醉用藥，其中右美托咪定高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及無呼吸抑制等優(yōu)勢。因此，聯(lián)合用藥更能保障麻醉質(zhì)量、延長術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，療效確切。基于上述背景，本研究選擇我院收治60例擇期上肢手術(shù)患者作為研究對象，分析臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢手術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉的效果，報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方式，選取于2019年1月～2020年1月間就診的上肢手術(shù)患者60例，分為A組、B組各30例，均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。B組：年齡18～65歲，平均年齡（40.56±8.35）歲;體質(zhì)量50～70kg，平均體質(zhì)量（59.43±6.28）kg。A組：年齡18～65歲，平均年齡（40.63±8.42）歲;體質(zhì)量50～70kg，平均體質(zhì)量（59.68±6.37）kg。兩組患者一般資料比較（P>0.05），可對比。

1.2 方法

入室后實(shí)時監(jiān)測患者HR、MAP、SPO2值，搭建靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉注射液，取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，隨后進(jìn)行頸部皮膚消毒。注射75mg羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批號H20140764）+右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號H20090248）1ug/kg（稀釋至20ml）。

A組：采用異感法，在術(shù)前介紹異感的癥狀、注意事項，并在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)針，在患者主訴異感時進(jìn)行麻醉藥物的注射，在注射時應(yīng)改變注射位置。

B組：采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行掃描，頻率應(yīng)在5～15MHz引導(dǎo)下進(jìn)行鎖骨上臂叢神經(jīng)掃描，并將探頭置于患者的鎖骨中上方1cm。并借用超聲掃描儀確認(rèn)患者的鎖骨下動脈，在超聲監(jiān)視下于探頭外側(cè)進(jìn)針，隨后進(jìn)行麻醉藥物的注射。在此過程中為保證神經(jīng)叢被浸潤，應(yīng)在超聲圖像上改變方向[4～5]。所有操作均由同一麻醉醫(yī)生實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉相關(guān)指標(biāo)：①感覺阻滯評分標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動阻滯起效時間（自注藥至臂叢神經(jīng)各分支支配區(qū)域感覺、運(yùn)動評分為2分所需時間），感覺、運(yùn)動阻滯持續(xù)時間（臂叢神經(jīng)支配區(qū)域感覺、患者手或腕部運(yùn)動能力由2分變?yōu)?分所需時間），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分[6]。

（2）臨床指標(biāo)：記錄入室時（T0）、阻滯后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的HR指標(biāo)、MAP指標(biāo)及SpO2指標(biāo)。

（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組發(fā)生低血壓（低于基礎(chǔ)值80%）、心動過緩（HR<50次/分）、低氧血癥（SpO2<90%）及惡心嘔吐的例數(shù)。

（4）統(tǒng)計發(fā)生穿破血管和局麻藥中毒的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件處理，若兩組患者間數(shù)據(jù)資料對比P<0.05，證實(shí)兩者患者間數(shù)據(jù)資料對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

B組感覺阻滯起效、運(yùn)動阻滯起效時間較A組均短，感覺阻滯持續(xù)、運(yùn)動阻滯持續(xù)及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較A組均長，OAA/S評分較A組低，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組T0時、T5時比較HR、MAP及SpO2指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05;T1時、T2時、T3時、T4時B組HR、MAP指標(biāo)較A組均低，SpO2指標(biāo)較A組高，P<0.05，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)、穿破血管、局麻藥中毒發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)、穿破血管、局麻藥中毒發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表3。

3討論

近年來研究表明[7]，臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)者較常見的麻醉方式，但此部位血管較豐富，予以局麻藥仍有吸收快、作用時間短等缺陷，增加局麻藥物中毒風(fēng)險。既往研究發(fā)現(xiàn)，局麻藥總量過大影響臂叢神經(jīng)阻滯效果，劑量過大易增加全身毒性、外周神經(jīng)毒性風(fēng)險。因此伍淑韞[8]學(xué)者認(rèn)為，延長麻醉阻滯時間屬于較安全的麻醉方式。

超聲技術(shù)下具有無創(chuàng)傷下定位、定位準(zhǔn)確、操作便利等相關(guān)優(yōu)勢，在超聲引導(dǎo)下能夠有效提升神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性。通過進(jìn)行超聲探頭頻率探查，能夠清晰顯示麻醉效果，并有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過超聲檢查，能夠清晰顯示臂叢神經(jīng)阻滯、血管等結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行針尖位置調(diào)整的同時能夠有效提升麻醉效果。

有研究報道[9～10]，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定能提高麻醉效果。前者是酰胺類局部麻醉藥，有效能強(qiáng)、作用時間長等優(yōu)勢，但起效緩慢、影響麻醉效果。后者是α2受體激動劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，具有以下優(yōu)勢：①藥物在外周神經(jīng)發(fā)揮作用，介導(dǎo)抗疼痛效應(yīng)，提高局部麻醉效果，且此藥在脊髓突觸前膜、后膜α2受體發(fā)揮作用，對去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制、誘導(dǎo)細(xì)胞膜超級化。②右美托咪定在藍(lán)斑α2受體發(fā)揮作用，能夠調(diào)控傷害性神經(jīng)遞質(zhì)，提高鎮(zhèn)痛效果，具較高臨床價值[11]。在超聲引導(dǎo)下整體臂叢神經(jīng)麻醉時間在4～10min左右，相比較傳統(tǒng)的方法來說整體時間明顯縮短，整個臂叢神經(jīng)阻滯較為完全。

本研究示：兩組T0時、T5時比較HR、MAP及SpO2指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，兩組比較穿破血管、局麻藥中毒發(fā)生率也無差異，P>0.05;T1時、T2時、T3時、T4時B組HR、MAP指標(biāo)較A組均低，SpO2指標(biāo)較A組高，P<0.05。綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者予以右美托咪定復(fù)合羅哌卡因麻醉能提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，確保麻醉質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，具有臨床可借鑒性[12]。

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