湯艷萍 鐘曉紅 楊乃上

摘要：目的 分析脊柱骨折采用循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院2019年8月～2021年7月期間治療的脊柱骨折患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展循證護(hù)理措施，主要包括壓力性損傷護(hù)理、預(yù)防肺部感染護(hù)理、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理、脊髓護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食腹脹護(hù)理等。比較兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者臨床護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、壓力性損傷、肺部泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、脊髓損傷、疼痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折患者開展循證護(hù)理模式，可有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床中大范圍推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;脊柱骨折;臨床療效

在脊柱骨折護(hù)理過程中，因脊柱的損傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在護(hù)理操作中如有不當(dāng)就會(huì)造成慢性腰背疼痛情況的發(fā)生，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響脊柱骨折治療后期的臨床效果[1～2]。臨床中應(yīng)充分做好脊柱圍手術(shù)期的護(hù)理工作，盡最大程度提升臨床護(hù)理效果，提高脊柱骨折患者的術(shù)后生命質(zhì)量。本研究旨在分析我院2019年8月～2020年7月期間治療的40例脊柱骨折患者，開展循證護(hù)理的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月～2021年7月期間治療的脊柱骨折患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組年齡在22～52歲之間，平均年齡（39.2±2.8）歲;骨折類型：腰椎骨折5例，胸椎骨折10例，頸椎骨折5例;受傷原因：車禍傷患者10例，跌落傷9例，其他受傷1例。觀察組年齡21～51歲之間，平均年齡（37.8±3.2）歲;骨折類型：腰椎骨折4例，胸椎骨折12例，頸椎骨折4例;受傷原因：車禍傷患者9例，跌落傷8例，其他受傷3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組開展循證護(hù)理。

（1）明確問題，結(jié)合脊柱骨折患者的臨床特征，分析患者恢復(fù)時(shí)間，判定脊柱骨折和脊髓損傷有直接關(guān)系，對(duì)于脊柱骨折常見的并發(fā)癥問題進(jìn)行歸類，分析可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有脊髓損傷、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、手術(shù)傷口疼痛、腹脹等[3]。

（2）開展循證支持，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)[4]，尋找研究數(shù)據(jù)和資料，保證文獻(xiàn)資料的可靠性和真實(shí)性，獲取到的臨床資料與實(shí)際相結(jié)合，制定出詳實(shí)的臨床護(hù)理方案，并按照既定方案開展護(hù)理措施。

（3）確定圍術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理措施，主要包括，壓力性損傷護(hù)理、預(yù)防肺部感染護(hù)理、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理、脊髓護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食腹脹護(hù)理等。

1）壓力性損傷護(hù)理：定時(shí)做好軸線翻身護(hù)理，每間隔2 h進(jìn)行翻身1次，可根據(jù)患者病情建立翻身卡，對(duì)每次翻身進(jìn)行記錄，不能翻身的可指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，觀察患者受壓皮膚顏色、溫度及疼痛情況。

2）預(yù)防肺部感染護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸30 min，每日3次，以及進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，每天3次，每次15 min，預(yù)防肺不張，增強(qiáng)肺部功能，增強(qiáng)自身抵抗力和免疫功能的作用。指導(dǎo)患者如何有效咳嗽，并且對(duì)于吸煙和嗜酒患者應(yīng)加強(qiáng)督促禁煙禁酒，保持病房?jī)?nèi)的溫濕度處于舒適條件[6]。每日按醫(yī)囑給予患者化痰藥和抗生素治療。

3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于3000 ml，指導(dǎo)患者正確夾閉、開放尿管，每日定時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行護(hù)理兩次，防止泌尿系統(tǒng)感染情況的發(fā)生。

4）脊髓護(hù)理：脊柱骨折屬于高能量損傷所造成的骨折，容易導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生，對(duì)于脊髓損傷治療主要采用甲潑尼龍沖擊治療。初始劑量160 mg，靜脈滴注，每12 h一次，根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整劑量。在給藥同時(shí)密切觀察患者脊柱神經(jīng)和周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)情況以及胃腸道情況，可聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍情況的發(fā)生，同時(shí)密切觀察患者大便顏色、小便量、二便次數(shù)、嘔吐物等情況[7]。

5）疼痛護(hù)理：脊柱骨折患者在入院后的前3天疼痛劇烈，可指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、或與家屬聊天方式來分散注意力以減輕痛感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑正確使用止痛藥。

6）飲食腹脹護(hù)理：指導(dǎo)患者健康均衡飲食，減少牛奶、雞蛋、豆類以及甜食等容易導(dǎo)致腹脹的食物攝入，并指導(dǎo)患者選擇食用合適的水果和富含膳食纖維的食物，如患者出現(xiàn)腹脹情況應(yīng)對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，每天3次，飯后1h進(jìn)行按摩腹部，腹脹不能緩解的患者使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，緩解腹部不適癥狀[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分。

（2）采用我院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分越高則說明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度越高[9]。

（3）觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、創(chuàng)口疼痛、腹脹、脊髓損傷等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組、住院時(shí)間少于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

脊柱骨折是臨床中較為常見的骨折類型，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，恢復(fù)期間護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響患者脊柱功能及慢性疼痛的情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)截癱。臨床護(hù)理模式多種多樣[10]，循證護(hù)理倡導(dǎo)的工作方法是通過科學(xué)指引臨床中需要決策的思維模式。該種模式下護(hù)理人員、患者、醫(yī)院均能收獲到理想的效果。從患者角度出發(fā)，循證護(hù)理模式能夠滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)日益增長(zhǎng)的要求，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了臨床治愈率。從護(hù)理人員角度出發(fā)，循證醫(yī)學(xué)可提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)和水平，有效促進(jìn)護(hù)理思維的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理工作人員的自豪感。從醫(yī)院角度出發(fā)，循證護(hù)理有效促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作更為科學(xué)化、專業(yè)化的發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有效降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛。循證護(hù)理模式的作用和意義均較大，臨床護(hù)理中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，結(jié)合各方面綜合考慮，結(jié)合患者不同病情選擇適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)整護(hù)理模式，以取得更優(yōu)的護(hù)理效果。

采用循證護(hù)理模式可最大程度降低脊柱骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，特別對(duì)于脊柱骨折合并癱瘓的患者臨床意義重大[13]。加上手術(shù)創(chuàng)傷、出血情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者體內(nèi)血流速度緩慢。另外，長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)出現(xiàn)諸多胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生。在臨床護(hù)理中需要做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，有效改善患者愈后的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是有針對(duì)性的解決臨床中常見問題，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組、住院時(shí)間少于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組、患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明脊柱骨折患者開展循證護(hù)理模式，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，脊柱骨折患者開展循證護(hù)理模式，可有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

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