廖翠

摘要：目的? 探討風(fēng)險管理在自動擺藥機調(diào)劑中的應(yīng)用及體會。方法? 選2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫(yī)囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯數(shù)據(jù)100例作為對照組（常規(guī)管理），將2021年7月～12月期間15000條差錯數(shù)據(jù)70條作為觀察組（風(fēng)險管理）。根據(jù)結(jié)果分析自動擺藥機調(diào)劑差錯影響因素，并評估調(diào)劑差錯情況以及科室人員工作質(zhì)量評分。結(jié)果? 觀察組實施風(fēng)險管理后擺藥醫(yī)囑差錯數(shù)據(jù)低于對照組（P<0.05），且配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數(shù)量錯誤、藥品破損為差錯主要原因;觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對門診藥房自動擺藥機調(diào)劑進行風(fēng)險管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況，降低差錯率，還能提高工作人員專業(yè)技能，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;自動擺藥機調(diào)劑;差錯率

門診藥房是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的最終環(huán)節(jié)，與后期患者生存質(zhì)量和健康狀況密切相關(guān)。藥品準(zhǔn)確發(fā)放是患者后期治療的關(guān)鍵，藥師工作責(zé)任心是提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)療安全的保障[1]。但門診普遍存在繳費取藥時間較長等問題，藥師絕大多數(shù)時間用于核對發(fā)藥，以至于與患者交流時間較少，無法解決潛在問題。目前，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，自動擺藥機在醫(yī)院得到廣泛使用，主要包括門診藥房的盒裝自動擺藥機及住院藥房的單劑量自動擺藥機，雖然增加了醫(yī)院成本，但可減少人力，提高藥品質(zhì)量[2]。但是自動藥品擺藥機可能會出現(xiàn)擺藥差錯，造成后期藥品浪費、包裝破損等情況，引發(fā)患者不滿情緒。藥房風(fēng)險管理主要是指對藥房工作過程中已經(jīng)存在或潛在的風(fēng)險因素進行評估，并采取針對性控制措施，有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生，從而減少自動擺藥機調(diào)劑差錯率，提高藥學(xué)服務(wù)水平[3]。本研究以醫(yī)院內(nèi)門診藥房擺藥差錯數(shù)作為研究對象，探討風(fēng)險管理在自動擺藥機調(diào)劑中的應(yīng)用及體會。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫(yī)囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯數(shù)據(jù)100例作為對照組，將2021年7月～12月期間15000條差錯數(shù)據(jù)70條作為觀察組。科室內(nèi)工作人員68例，男38例，女30例;年齡22～46歲，平均年齡（38.94±2.09）歲;其中，藥劑師40例，專門護理人員20例，主任3例，審計人員5例;文化程度：本科38例，專科20例，其他10例。

1.2 方法

對照組：藥師根據(jù)醫(yī)囑為患者擺藥。將患者全部藥品按配藥單標(biāo)示逐一配藥，放入對應(yīng)配藥框中;配藥完畢后，放置在智能藥架等待復(fù)核人員進行核對發(fā)藥。具體工作流程包括醫(yī)師輸入醫(yī)囑，通過信息系統(tǒng)傳輸?shù)阶≡核幏浚ㄟ^藥師審核后輸入自動擺藥機內(nèi);藥師在此過程中，需要時刻觀察自動擺藥機工作狀況，對出現(xiàn)差錯原因進行討論分析。

觀察組：（1）藥庫。采購員需要結(jié)合藥庫內(nèi)實際藥品消耗、剩余庫存量和經(jīng)費分配等情況制定采購計劃，新、貴藥物引進需要兼顧安全性、合理性以及經(jīng)濟性等;到庫的新藥品需要放置在等待檢驗區(qū)，由藥庫管理員查驗數(shù)量、質(zhì)量、包裝等，驗收合格后進入合格區(qū);藥庫管理員需每天進行溫度、濕度登記，出現(xiàn)超標(biāo)情況及時干預(yù)。（2）門診藥房。門診藥房制定藥品單時需要保證臨床需求，還要預(yù)防藥品過期，避免出現(xiàn)積壓。領(lǐng)取的藥品需要按照品種查驗后，擺放到相應(yīng)位置;擺放過程中，工作人員需要根據(jù)不同批號以及不同有效期內(nèi)分開擺放，堅持“先進先出”原則，及時補充低量藥品，提高工作效率。藥柜需要多位藥師共同管理，每月需對藥柜中的藥品進行批號、規(guī)格以及有效期等指標(biāo)檢測，發(fā)現(xiàn)臨期或滯銷藥品需報告給組長，由組長進行協(xié)調(diào)，通知臨床盡快使用，避免出現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象。（3）醫(yī)囑。需要由醫(yī)院內(nèi)部信息中心對門診醫(yī)生和護士進行相應(yīng)培訓(xùn)，使其熟練掌握信息系統(tǒng)的開具和執(zhí)行醫(yī)囑過程。門診藥房需要定期派藥師到門診宣傳講解藥物知識，使醫(yī)生和護士明確掌握藥物規(guī)格及用法。當(dāng)調(diào)劑工作人員發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑后，需要及時填寫差錯記錄，印刷完成后交給相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)，傳達給住院區(qū)的醫(yī)師、護士做及時更改。（4）自動擺藥機。調(diào)整不同大小出藥口的成藥盒;調(diào)整軌道寬度以適應(yīng)藥盒大小;需要設(shè)置儀器單次發(fā)藥的藥品數(shù)量最大值，避免出現(xiàn)過多零散藥品，增加復(fù)核人員工作難度;專業(yè)人員每天根據(jù)消耗情況進行機器藥品補充;維保人員需要定期對擺藥機進行保養(yǎng)護理，填寫保養(yǎng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較擺藥醫(yī)囑差錯情況。差錯原因包含：配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數(shù)量錯誤、藥品破損等。

（2）比較科室人員工作質(zhì)量評分。選取院內(nèi)自制評分量表進行評估，包括工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、臨床解決問題能力及配合能力。滿分100分，分?jǐn)?shù)與藥師工作質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS24.0軟件處理，擺藥醫(yī)囑差錯情況采用n（%）表示，χ2檢驗;科室人員工作質(zhì)量采用（±s）表示，t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較擺藥醫(yī)囑差錯情況

經(jīng)統(tǒng)計匯總，2021年1月～2021年6月期間12000條擺藥醫(yī)囑的差錯數(shù)據(jù)為100例，占比0.83%;2021年7月～2021年12月期間15000條擺藥醫(yī)囑的差錯數(shù)據(jù)為70條，占比0.47%。觀察組實施風(fēng)險管理后擺藥醫(yī)囑差錯數(shù)據(jù)低于對照組（P<0.05），且配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數(shù)量錯誤，藥品破損為差錯主要原因。見表1。

2.2 比較管理后科室人員工作質(zhì)量評分

管理后，觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)人工擺藥模式很難適應(yīng)目前藥房工作要求，因此需要在門診藥房和住院藥房均進行全方位自動擺藥機應(yīng)用，實現(xiàn)用藥劑量審核、藥物使用記錄維護等功能，通過信息形式報告提供超劑量的藥物警告，配備禁忌和給藥錯誤等預(yù)警，提高配藥準(zhǔn)確度。

自動擺藥機優(yōu)點：（1）減少擺藥差錯。自動擺藥機能夠顯著提高藥房調(diào)劑給藥的平均質(zhì)量，降低差錯發(fā)生率。而傳統(tǒng)人工擺藥由于藥房內(nèi)工作量較大，加之藥品數(shù)量、種類較多，導(dǎo)致藥師在擺藥過程中出現(xiàn)差錯，同時核對護士工作較為困難。（2）有效提高工作效率。門診藥房每日調(diào)劑數(shù)量較多，需多名藥師花費較長時間完成擺藥，且存在擺要錯誤的可能;護士在核對過程中，還需要重新確認(rèn)并進行補充。自動擺藥機在實施過程中，能夠提高效率地滿足門診高峰期患者取藥需求。（3）解放藥師。傳統(tǒng)擺藥每天需5名藥師進行重復(fù)繁雜的長時間操作，容易出現(xiàn)倦怠傾向，以至于對患者態(tài)度冷漠。而引入自動擺藥機后，會極大降低藥師本身工作強度，提高工作積極性。（4）提高職業(yè)防護。有些患者會因治療需要使用到多種化療藥物、激素類藥物以及抗生素藥物等，傳統(tǒng)擺藥工作人員為避免受到藥物侵害，配藥時多佩戴一次性手套，接觸后需立即洗手。擺藥機應(yīng)用后，該類問題能得到有效解決，避免傳統(tǒng)擺藥時接觸危害藥品。（5）減少藥物污染。傳統(tǒng)人工擺藥過程中，比如脫離藥物外包裝、擺藥、護士核對及發(fā)藥等多個環(huán)節(jié)均可能會對藥品造成污染。而自動擺藥機是由機器自動擺藥后進行封口，形成單次袋裝，能夠保持藥品處于無菌狀態(tài)，避免與外界接觸而出現(xiàn)污染。（6）便于藥品保存。傳統(tǒng)擺藥后，藥物在藥杯內(nèi)處于裸露狀態(tài)，若工作人員打翻藥杯或患者服藥不規(guī)律，藥品會因與空氣、水分接觸而變質(zhì)，影響治療效果。自動擺藥機能讓藥物通過塑料袋獨立包裝封口，方便藥品保存，同時還能改善工作環(huán)境，達到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的。

自動擺藥機在使用過程中也會出現(xiàn)新的問題：（1）藥品質(zhì)量。藥庫環(huán)境風(fēng)險因素主要包括采購和儲藏不當(dāng)、藥庫缺乏科學(xué)管理，導(dǎo)致藥品采購不及時或出現(xiàn)滯銷，降低后期治療效果。（2）門診藥房。風(fēng)險因素包括藥品儲藏區(qū)的溫度、濕度超標(biāo)并未及時進行干預(yù)、藥品擺放不符合規(guī)定等。（3）醫(yī)囑風(fēng)險。醫(yī)師對院內(nèi)信息系統(tǒng)操作不熟練，不能正確開具和執(zhí)行醫(yī)囑，而錯誤醫(yī)囑信息會導(dǎo)致后期自動擺藥機識別錯誤。（4）自動擺藥機。儀器風(fēng)險包括上藥時藥品信息核對不正確、藥物與軌道大小不匹配，會使配置過程中的藥物不能正常上機、發(fā)藥，或造成藥品外包裝破損。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施風(fēng)險管理后擺藥醫(yī)囑差錯數(shù)據(jù)低于對照組（P<0.05）;觀察組工作積極性、工作責(zé)任感、調(diào)劑能力、臨床解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05），說明自動擺藥機調(diào)劑進行風(fēng)險管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況、降低差錯率。根據(jù)自動擺藥機差錯形成原因進行風(fēng)險管理，能夠制定針對性的措施，并對實施后的效果進行評估，降低調(diào)劑差錯情況，同時提高藥師的工作積極性。在進行風(fēng)險管理后，住院藥房工作人員風(fēng)險意識增加，有效提升了工作責(zé)任感。因此，將風(fēng)險管理模式貫穿藥房工作過程中，能夠提高藥學(xué)服務(wù)水平，降低醫(yī)患糾紛。

綜上所述，針對門診藥房自動擺藥機調(diào)劑進行風(fēng)險管理干預(yù)，能夠改善調(diào)劑狀況、降低差錯率，還能提高工作人員專業(yè)技能，可推廣使用。

參考文獻

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