黃遠龍 黃春燕 彭里
摘要:目的? 探討慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床效果。方法? 選取2019年1月~2020年12月在于都縣中醫(yī)院治療的慢性淚囊炎患者88例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組44例。對照組給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,觀察組給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,比較兩組患者中醫(yī)證候積分、溢淚程度評分、并發(fā)癥、治愈率及復發(fā)率。結(jié)果? 兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低(P<0.05),且觀察組積分較對照組明顯更低(P<0.05);兩組治療后溢淚程度評分明顯降低(P<0.05),觀察組評分較對照組明顯更低(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低(P<0.05);觀察組治愈率較對照組明顯更高(P<0.05),復發(fā)率明顯更低(P<0.05)。結(jié)論? 慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,能夠改善臨床癥狀及溢淚程度,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高治愈率,降低復發(fā)率。
關鍵詞:龍膽瀉肝湯;鼻內(nèi)鏡下手術(shù);慢性淚囊炎;溢淚
慢性淚囊炎是眼部的一種常見疾病,大多是由于鼻淚管狹窄或阻塞所導致,也有部分患者是由于細菌感染淚囊而引起,患病后會出現(xiàn)溢淚問題,同時還會分泌粘稠膿性液體,嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性淚囊炎的常用方法,以去除淚囊感染灶為目的,可促進鼻內(nèi)引流通道的通暢,但術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,且復發(fā)率較高。中醫(yī)認為,慢性淚囊炎屬“漏睛”范疇,因邪熱久積所致,會出現(xiàn)內(nèi)眥部溢膿問題,治則以清熱解毒、利濕消腫為主[1]。龍膽瀉肝湯屬于一種中藥湯劑,通過內(nèi)服或外熏的方式能夠發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的功效,有利于改善患者局部血液循環(huán),促進創(chuàng)口恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,以及復發(fā)率[2]。本研究旨在探討龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助治療的效果,詳情如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選取于都縣中醫(yī)院2019年1月~2020年12月收治的88例慢性淚囊炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組44例。其中,觀察組男性20例,女性24例;年齡在40~70歲,平均年齡(58.64±4.32)歲;病程在1~5年,平均病程(3.45±0.78)年;患眼:左眼、右眼、雙眼分別為15例、16例、13例。對照組男性19例,女性25例;年齡在40~69歲,平均年齡(58.59±4.30)歲;病程在1~6年,平均病程(3.52±0.81)年;患眼:左眼、右眼、雙眼分別為16例、17例、11例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件,兩組患者比較差異不明顯(P>0.05),可以進行比較。
1.2 納入及排除標準
納入標準:①均經(jīng)淚道沖洗、淚道造影等檢查確診為慢性淚囊炎,有淚溢、結(jié)膜充血癥狀,存在膿性分泌物流出;②均符合肝膽火熾證,以內(nèi)眥溢膿、流淚為主癥,以舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)為次癥;③均符合手術(shù)指征;④患者知情同意。
排除標準:①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②存在中度鼻中隔偏曲等鼻部疾病者;③存在眼部或鼻部外傷者;④患有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者;⑤凝血功能或免疫功能異常者。
1.3 方法
對照組給予鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。指導患者取仰臥位,進行全身麻醉;麻醉藥物起效后,使用1%丁卡因+腎上腺素棉片對鼻腔黏膜進行充分收縮,在鼻內(nèi)鏡引導下找到鼻丘部位,做一條長度約為1.5cm的切口;將黏膜分離,使鼻丘部骨壁和上頜骨額突部位充分顯露;使用電鉆將上頜骨額突骨質(zhì)清除,從而形成一骨窗,大小約5.0×8.0mm;使用探針(型號:9號)導入淚囊中,對淚囊范圍進行確定;再將淚囊頂起,找到淚囊前下壁,使用鞏膜穿刺刀在此做一條弧形的切口;將淚囊前下壁切開后翻下淚囊瓣,置入患者鼻腔之中,使淚囊瓣及鼻黏膜瓣對接好并實施固定,形成吻合口;對淚囊進行沖洗,將擴張管導入,由造口導出,將淚道引流管導入,置入止血海綿后縫合固定。
觀察組在對照組基礎上給予龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏治療。組方:龍膽草、敗醬草各20g,當歸15g,梔子、生地黃、柴胡、澤瀉、木通、車前子、決明子各10g,甘草、黃芩各6g。將以上藥物置于1000ml水中浸泡,30min后對其進行煎煮,直至300ml飲其湯,每日2次,每次150ml。同時取相同藥物進行煎煮,煎煮后指導患者進行外熏,分早晚各1次。
1.4 觀察指標
①中醫(yī)證候積分:對患者癥狀進行評估,包括流淚、內(nèi)眥溢膿、口干、舌紅等方面,每個方面分值0~5分,得分與癥狀嚴重程度呈正比。②溢淚程度評分:對患者溢淚程度評分進行評估,總分值在0~5分。其中,無溢淚計0分,每日溢淚1~2次計1分,每日溢淚3~4次計2分,每日溢淚5~10次計3分,每日溢淚10次以上計4分,每日持續(xù)溢淚計5分,溢淚程度與評分呈正比。③并發(fā)癥:對兩組患者治療后并發(fā)癥(出血、腫脹、吻合口黏膜增殖、感染)發(fā)生情況進行分析。④治愈率及復發(fā)率:對患者進行隨訪,分析并記錄兩組患者治愈及復發(fā)情況。復發(fā):淚道造影檢查存在異常,存在淚溢、結(jié)膜充血、膿性分泌物;治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%,復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件,計量資料(中醫(yī)證候積分、溢淚程度評分)用(±s)、t檢驗描述;計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率、復發(fā)率)用率、χ2檢驗描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較
兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無明顯差異(P>0.05);兩組治療后明顯降低,且與對照組相比,觀察組明顯更低(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組溢淚程度評分比較
兩組治療前溢淚程度評分比較無明顯差異(P>0.05);兩組治療后明顯降低,且與對照組相比,觀察組明顯更低(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組并發(fā)癥比較
與對照組(22.73%)相比,觀察組(6.82%)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組治愈率及復發(fā)率比較
與對照組相比,觀察組治愈率明顯更高(P<0.05),復發(fā)率明顯更低(P<0.05)。見表4。
3討論
中醫(yī)認為,慢性結(jié)膜炎屬于“漏睛”范疇,肝郁火熾、上攻淚竅為主要病因,治則以清熱瀉火、消癰排膿為主。龍膽瀉肝湯中龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽火的作用;敗醬草具有清熱解毒、消癰排膿的作用;當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用;梔子具有涼血解毒、消腫止痛的作用;生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用;柴胡具有透表泄熱、清熱瀉火的作用;澤瀉具有利水滲濕、泄熱消腫的作用;木通具有利尿消腫、清熱去火的作用;車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉的作用,決明子具有去除風濕、益腎明目作用;諸藥合用,共奏清熱利濕、消腫止痛之功效[3]。本研究中,兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低,觀察組積分與對照組比較,前者明顯更低,說明龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療更有利于患者癥狀的改善。
本研究中,兩組治療后溢淚程度評分明顯降低;觀察組評分與對照組比較,前者明顯更低,提示龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療在改善溢淚程度上的效果更好。究其原因,鼻內(nèi)鏡下手術(shù)后使用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏,能夠進一步加快術(shù)后恢復,使得溢淚程度降低。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,前者明顯更低,充分體現(xiàn)出龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因,龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏中梔子、當歸等藥物能夠有效起到抗炎的作用,加快創(chuàng)口愈合,抑制細菌滋生,加快蛋白質(zhì)生成,降低感染風險;黃芩、決明子等藥物具有抑菌抗炎、提高機體免疫力的作用,有利于降低局部炎癥反應,消除水腫,促進病情的改善,減少并發(fā)癥發(fā)生。此外,觀察組治愈率與對照組相比,前者明顯更高;觀察組復發(fā)率與對照組比較,前者明顯更低,充分說明在提高治愈率及降低復發(fā)率方面,龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療更具優(yōu)勢。究其原因,鼻內(nèi)鏡后使用龍膽瀉肝湯內(nèi)服外熏能夠起到清熱燥濕的作用,有利于增強患者機體免疫力,提高抗菌能力,進一步加快病情的改善,提高治愈率,降低復發(fā)風險。
參考文獻
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