趙靜 董健鴻

眼科門診中，以“流淚”為主訴的患者不在少數(shù)。一雙水汪汪的眼睛，像極了瓊瑤劇中的悲情主角，楚楚可憐，一旦遇到冷風(fēng)、換季或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，流淚的癥狀就會(huì)加重。長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于淚液的長(zhǎng)期浸漬，患者可出現(xiàn)眼部紅痛、灼熱、瘙癢，眼周及顏面部皮膚濕疹樣變，淚道阻塞者還會(huì)引起淚囊及眼表的感染。患者常因擦拭眼淚，導(dǎo)致下瞼外翻，加重流淚，甚至出現(xiàn)視物模糊。

眼淚的“來龍去脈”

眼淚就像泉水，淚腺是泉眼，淚腺產(chǎn)生淚液，到結(jié)膜囊，途經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，最終排入下鼻道。淚點(diǎn)是上下瞼緣內(nèi)側(cè)的小孔，緊貼球結(jié)膜，是淚道的起始點(diǎn)，周圍豐富的纖維組織及眼輪匝肌，使其保持開放狀態(tài)，起到引流眼淚的作用。對(duì)眼淚的引流起決定作用的是淚小點(diǎn)和淚小管的毛細(xì)管虹吸作用。當(dāng)閉眼時(shí)，眼輪匝肌收縮，淚小點(diǎn)緊張，淚囊擴(kuò)張，負(fù)壓增加，淚小管中的淚液被吸入淚囊。當(dāng)睜眼時(shí)，眼輪匝肌松弛，淚小管擴(kuò)張，淚湖的淚液進(jìn)入淚小管；同時(shí)淚囊復(fù)位，壓迫其中的淚液進(jìn)入鼻淚管而排入鼻腔。淚道就是這樣像“泵”一樣把淚液引流入淚小管和鼻淚管的。

流淚的“分門別類”

流淚就是眼淚溢出瞼緣，它主要分為兩類：一類是產(chǎn)生過多，即在淚道正常的情況下，因情感、外界刺激引起的過度流淚，或眼部疾病刺激淚腺分泌亢進(jìn)導(dǎo)致過多流淚；另一類是流出受阻，即在淚腺分泌正常的情況下，淚道排泄通路發(fā)生障礙而引起的溢淚，這是門診常見的問題，可分為器質(zhì)性溢淚和功能性溢淚。①器質(zhì)性溢淚，是指淚道狹窄或阻塞使淚液排不出去而引起的溢淚，可由炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤等引起。其中一種特殊的嬰幼兒溢淚，是由于出生后嬰幼兒鼻淚管下端黏膜皺襞遮蓋鼻淚管開口導(dǎo)致。以上可通過相關(guān)檢查確診，治療以手術(shù)解除梗阻為主。②功能性溢淚，多見于老年患者，是指流出道通暢無狹窄或阻塞，也無相關(guān)眼部疾病，因淚液導(dǎo)流系統(tǒng)異常所致的溢淚，這類患者往往存在多種發(fā)病因素，治療較為棘手。

“無可奈何”的功能性溢淚

淚道途中所有的梗阻問題均可以通過手術(shù)解決，唯獨(dú)功能性溢淚既讓醫(yī)生無奈又讓患者無助。究其原因與患者機(jī)體老化有關(guān)，病因主要包括淚道“泵”功能不全、球結(jié)膜松弛癥、淚阜肥大、下眼瞼松弛、淚點(diǎn)和眼瞼位置異常及功能性鼻淚管阻塞等。

1.淚道“泵”功能不全

隨著年齡的增加，眼瞼皮膚肌肉松弛無力，或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，或淚囊壁因炎癥等變厚，導(dǎo)致淚囊和淚道的張力下降，淚小點(diǎn)和淚小管的虹吸作用下降，淚液不能正常被吸入淚囊導(dǎo)致溢淚。

2.球結(jié)膜松弛癥

松弛的球結(jié)膜堆積在下瞼緣，機(jī)械性阻擋了淚液的流向，影響了淚液的導(dǎo)流。嚴(yán)重者直接堵塞下淚小點(diǎn)開口，使淚湖變淺甚至消失，引起溢淚。

3.淚阜肥大

淚阜肥大與年齡、皮膚松弛、精神因素、不良習(xí)慣、揉眼等物理刺激有關(guān)，日積月累最終致淚阜組織肥厚。肥大的淚阜遮擋了淚小點(diǎn)，影響眨眼過程中淚道負(fù)壓的形成；同時(shí)引起下淚小點(diǎn)輕度外翻，阻礙淚液進(jìn)入淚道，從而影響淚液的排出。

4.淚點(diǎn)及眼瞼位置異常

瞼內(nèi)（外）翻使淚小點(diǎn)偏離正常功能位置，淚點(diǎn)不能接觸淚湖從而引起溢淚。正常情況下，外眼角在內(nèi)眼角水平之上，但隨著年齡的增長(zhǎng)，外眼角逐漸下移，這嚴(yán)重影響眼淚的流出方向；同時(shí)眼瞼松弛和瞼外翻還會(huì)對(duì)角膜造成刺激，導(dǎo)致淚腺的高分泌，從而加重溢淚。

5.鼻炎、鼻淚管瓣膜功能不全所致功能性鼻淚管阻塞

眼部與鼻腔緊密相連，淚道與鼻腔相通，鼻腔結(jié)構(gòu)異?？捎绊憸I道系統(tǒng)引流，因此當(dāng)鼻腔一些疾病如炎癥造成鼻黏膜的水腫、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，使鼻淚管開口處變窄及阻力增加，阻礙眼淚的引流而引起溢淚，或者鼻淚管下端開口處的黏膜瓣功能受損，空氣進(jìn)入淚囊，影響淚囊的負(fù)壓，淚液不能順暢地被吸入鼻腔，出現(xiàn)溢淚。

“抽絲剝繭”診斷功能性溢淚

詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的眼部檢查，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，明確病因，方可診斷。

裂隙燈下觀察下淚點(diǎn)的大小、位置與眼球的貼合情況，以及有無眼瞼異常、淚小管與淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛，有無分泌物溢出，淚阜大小、形狀、有無遮蓋淚小點(diǎn)，眼表皮膚黏膜有無松弛、炎癥等，淚膜及瞼板腺情況檢查等。可行淚液分泌試驗(yàn)、淚道沖洗、淚道探通、淚囊造影、鼻淚管內(nèi)鏡等相關(guān)檢查。同時(shí)，注意檢查有無面神經(jīng)麻痹。此外，鼻科檢查也特別重要，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔新生物、鼻內(nèi)感染等均可影響淚道的正常排泄功能，引起鼻源性溢淚。待排除器質(zhì)性問題后，即可診斷為功能性溢淚。

預(yù)防大于治療

做好日常防護(hù)，有助于緩解癥狀。保持心態(tài)平和，避免情緒波動(dòng)，飲食中注意禁食蔥、蒜、韭菜及腥發(fā)之物，避免受刺激而流淚。生活中還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

◎注意眼部衛(wèi)生，流淚時(shí)可用干凈手帕擦拭，切勿用臟手或臟毛巾擦拭。擦拭眼部時(shí)，動(dòng)作宜輕，避免損傷眼部皮膚。皮膚松弛者，宜從下向上擦拭，以防下眼瞼外翻。

◎保持室內(nèi)清潔、空氣流通、光線柔和，外出戴有色眼鏡，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激。

◎不要長(zhǎng)時(shí)間看書、工作，避免眼疲勞。多做眼部按摩，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或做眼周穴位按摩。

◎積極治療眼部原發(fā)病。如發(fā)現(xiàn)眼部不適，須及時(shí)就診。