馮明明

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

胸腔作為人體保護(hù)器官，內(nèi)含對人體而言十分重要的臟器，又以心臟和肺部為主。胸外科重癥患者患病后應(yīng)盡早進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)不可逆性損傷，從而影響預(yù)后[1]。近年來，隨著科技的發(fā)展和居民生活水平的提高，護(hù)理工作也越來越趨于人性化，胸外科重癥患者的護(hù)理不僅局限于傳統(tǒng)的根據(jù)醫(yī)囑和科室要求完成護(hù)理工作，更多需要護(hù)理人員結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，對患者進(jìn)行更理想的護(hù)理，幫助患者降低并發(fā)癥，提高預(yù)后[2]。護(hù)理本身是以人為本，在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的當(dāng)下，針對性護(hù)理、個性化護(hù)理都表現(xiàn)出了自身優(yōu)點(diǎn)。精細(xì)化護(hù)理作為一種相對較新的護(hù)理方法，主要是在護(hù)理中以更加仔細(xì)、更加結(jié)合患者實(shí)際需求展開的護(hù)理，從理論上分析，對胸外科完成重癥手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠很好的改善預(yù)后[3]。故本科室進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將具體研究資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月至2019年6月我院收治患者中，選擇123例作為研究對象，根據(jù)患者意愿，選擇40例為對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，83例觀察組術(shù)后進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理治療，對比兩組患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。研究對象中對照組男性25例，女性15例，年齡40～76歲，平均年齡（47.2±5.8）歲；疾病類型上：12例重度閉合性胸部損傷，9例肺癌，10例血?dú)庑兀?0例食管癌；觀察組男性50例，女性33例，年齡38～79歲，平均年齡（47.8±5.6）歲，疾病類型上：23例重度閉合性胸部損傷，19例肺癌，21例血?dú)庑兀?0例食管癌。兩組患者一般資料未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，獲得患者家屬知情同意書后進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①語言功能表達(dá)出現(xiàn)障礙患者。②過敏或妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑和科室要求，對患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，給予藥物治療，告知患者術(shù)后的呼吸道注意事項(xiàng)，觀察患者是否出現(xiàn)感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。具體包括以下6個方面：①對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。胸外科重癥患者在術(shù)后一般均是直接送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，到達(dá)病房后立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)患者病情，協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，以平臥位最佳，患者的頭部偏向一側(cè)，避免因出現(xiàn)嘔吐物或分泌物堵塞，造成患者的呼吸受阻。除科室要求外，每隔0.5 h對患者的生命體征進(jìn)行確認(rèn)，待術(shù)后48 h患者病情逐漸穩(wěn)定后，可每隔2 h完成一次生命體征的監(jiān)測，對患者的血氧飽和度、心率以及血壓、呼吸頻率等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。②咳痰、吸氧的精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸功能受阻情況，在此情況下，術(shù)后應(yīng)該重點(diǎn)給予患者呼吸道的護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞?。根據(jù)患者病情給予患者不同濃度的吸氧護(hù)理，對患者的缺氧癥狀進(jìn)行糾正。在吸氧階段，護(hù)理人員應(yīng)該在旁邊密切觀察患者的面色情況，避免因吸氧造成不良事件。吸氧過程中應(yīng)重視濕化氧氣，根據(jù)患者的面部情況和病情將氧濃度和吸入流量進(jìn)行調(diào)整，使得患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均在正常范圍。另外，患者口腔中若存在分泌物，護(hù)理人員必須及時處理，并鼓勵患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)痰液排出，降低呼吸道功能受阻的概率。③心理疏導(dǎo)上的精細(xì)化護(hù)理?；颊呷朐簳r病情危急，手術(shù)后身體較為虛弱，易存在一定的負(fù)面情緒，包括恐懼、不安或焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)在患者蘇醒后對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者給予引導(dǎo)和緩解?；颊咭?yàn)閷膊〉娜狈α私猓J(rèn)為自己病情嚴(yán)重，護(hù)理人員可以通過使用溫和、堅(jiān)定的語言和介紹成功案例，對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助患者樹立治療的信心。另一方面，向患者和家屬發(fā)放健康知識的小卡片，提高患者和家屬對疾病的認(rèn)識程度。護(hù)理人員對表現(xiàn)出明顯負(fù)面情緒的患者應(yīng)該尤其注意，需要給予這類患者更多的關(guān)心和關(guān)愛，使得患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心愛護(hù)，對負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者可根據(jù)實(shí)際情況咨詢心理醫(yī)師，從更專業(yè)的角度尋找解決方案，使得患者能夠放下情緒，更加樂觀接受術(shù)后的護(hù)理和安排。④胸腔閉式引流的精細(xì)化護(hù)理?；颊咝g(shù)后進(jìn)行胸腔閉合引流，能夠很好地降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率。護(hù)理人員除了完成日常的生活類護(hù)理，也應(yīng)對患者的胸腔引流進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免因?yàn)樾厍灰鞑划?dāng)造成不良事件。其主要工作表現(xiàn)在：每日至少兩次，對患者的胸腔引流進(jìn)行檢查，確認(rèn)管道是否處于通暢狀態(tài)，是否仍舊為密閉狀態(tài)，連接是否穩(wěn)定，水封瓶的內(nèi)管應(yīng)該在水中浸入3 cm左右。護(hù)理時需要協(xié)助患者翻身或更換體位，注意將引流管用夾子關(guān)閉，防止出現(xiàn)液體倒流的現(xiàn)象，液體倒流可能會造成胸腔感染。若檢查患者的引流瓶出現(xiàn)損壞，或是連接處出現(xiàn)脫落，應(yīng)該立即告知醫(yī)師并更換引流裝置。每日需要至少兩次對患者引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)以及數(shù)量進(jìn)行記錄，對患者的負(fù)壓波動和水柱波動情況進(jìn)行記錄和觀察，注意患者的上下波動應(yīng)在5 cm左右，波動過大可能提示患者可能表現(xiàn)出肺不張情況，未出現(xiàn)波動或波動過小提示可能患者肺部完全擴(kuò)張。確?；颊叩囊鞴芡〞?。引流管除了護(hù)理人員的檢查外，也應(yīng)該告訴家屬和患者，注意引流管是否處于通暢狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，協(xié)助患者完成體位更換，并定時擠壓引流管，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲或阻塞的現(xiàn)象。⑤呼吸功能康復(fù)的精細(xì)化護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉和早期運(yùn)動，根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球循環(huán)和縮唇式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練：患者因傷口疼痛造成胸式呼吸受阻，護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)患者的腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確掌握腹式呼吸的重點(diǎn)，從而更好地選擇鼻腔進(jìn)行緩慢呼吸，確保肺泡的通氣量。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動。病情逐漸恢復(fù)后，應(yīng)該鼓勵患者盡早下床進(jìn)行活動，術(shù)后36 h患者可適當(dāng)進(jìn)行坐起運(yùn)動，導(dǎo)尿管拔除后可指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，這對患者排痰和咳嗽都有很好的幫助。部分患者進(jìn)行全肺切除術(shù)，需要靜臥72 h以上，不可過早運(yùn)動，否則會出現(xiàn)縱隔擺動。吹氣球訓(xùn)練：患者深呼吸時可進(jìn)行吹氣球的循環(huán)，除改善患者的胸腔通氣外，也對膈肌有很好的幫助，促使患者更好地將積液排出，預(yù)防肺部出現(xiàn)感染癥狀?？s唇式呼吸：患者行端坐或半坐后，進(jìn)行鼻腔吸氣，適當(dāng)屏氣后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練以舒適度為宜，呼吸頻率控制在1∶2即可，除提高患者的動脈血氧飽和度外，還能夠增加氣道內(nèi)壓，減少肺內(nèi)的殘留氣體[5-6]。⑥飲食護(hù)理：患者術(shù)后由于活動不便、體能消耗大等原因，在飲食上需進(jìn)行相關(guān)精細(xì)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，為患者制定具有針對性食譜。術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)禁止患者食用任何食物；12 h后可以采取流食等形式，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理；治療后3 d，適當(dāng)將流食過渡到米飯等食物；患者需補(bǔ)充身體必須的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，飲食護(hù)理需囑患者多食用牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等食物，少食多餐、避免暴飲暴食，食物以清淡為主，避免辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者呼吸功能恢復(fù)情況、呼吸頻率以及心率和護(hù)理滿意度。呼吸頻率正常范圍12～20次/分、心率正常范圍60～100次/分。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三類。非常滿意：患者對相關(guān)護(hù)理方法、護(hù)理人員操作熟練度、態(tài)度等具有非常高評價，護(hù)理過程中配合度非常高；滿意：患者對相關(guān)護(hù)理方法、護(hù)理人員操作熟練度、護(hù)理人員態(tài)度等具有較高評價，護(hù)理過程中較為配合；不滿意：上述無改善，護(hù)理人員態(tài)度散漫，患者不配合。護(hù)理有效率為護(hù)理顯效：患者癥狀均已消失，有效：癥狀均有所改善；無效：癥狀無任何改善。肺功能指標(biāo)：1秒內(nèi)呼出量、用力肺活量、1秒用力呼氣量占呼氣量比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0處理各方面數(shù)據(jù)，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢測，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率比較 經(jīng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理有效率為98.80%（82/83）；對照組護(hù)理有效率為77.50%（31/40）；觀察組數(shù)據(jù)相比較對照組較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 對照組的護(hù)理滿意度為77.50%（31/40），觀察組為97.59%（81/83），觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者呼吸改善情況對比 呼吸功能恢復(fù)、呼吸頻率、心率對照組分別為50.00%（20/40）、（14.36±1.64）次/分、（74.12±1.65）次/分；觀察組分別為75.90%（63/83）、（20.32±1.62）次/分、（91.82±1.47）次/分。呼吸功能恢復(fù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2=10.821，P=0.000）；呼吸頻率、心率分別經(jīng)t檢驗(yàn)（t=9.721、10.182，P=0.002、0.000）。研究結(jié)果顯示，觀察組的呼吸功能恢復(fù)更好，呼吸頻率和心率更趨于穩(wěn)定，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 觀察組護(hù)理前1秒內(nèi)呼出量為（1.78±0.43）L；用力肺活量為（19.65±1.54）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（11.68±3.65）%。對照組護(hù)理前，1秒內(nèi)呼出量為（1.81±0.35）L；用力肺活量為（19.57±1.24）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（11.59±3.34）%。觀察組護(hù)理后1秒內(nèi)呼出量為（5.78±0.14）L；用力肺活量為（31.57±3.27）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（14.67±3.87）%。對照組1秒內(nèi)呼出量為（4.24±0.21）L；用力肺活量為（25.76±1.34）L；1秒用力呼氣量占呼氣量比（12.35±3.42）%。t檢驗(yàn)值：護(hù)理前1秒內(nèi)呼出量為（t=0.3840，P=0.701）；用力肺活量為（t=0.2866，P=0.7749）；1秒用力呼氣量占呼氣量比（t=0.1316，P=0.8955）。護(hù)理后1秒內(nèi)呼出量為（t=48.2500，P=0.001）；用力肺活量為（t=10.7906，P=0.001）；1秒用力呼氣量占呼氣量比（t=3.2307，P=0.001）。經(jīng)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

胸外科手術(shù)在臨床較為常見，但因?yàn)閯?chuàng)傷相對更大，麻醉的時間更長，患者胸腔內(nèi)的組織可能出現(xiàn)一定程度的損傷，嚴(yán)重時引起呼吸道出現(xiàn)大量分泌物。對患者而言，輕者咳嗽受到影響，重者出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者的生命安全造成威脅。所以術(shù)后對患者展開更為精細(xì)的呼吸，降低呼吸道的受損程度，從而使得肺部壓力得到緩解，能夠很好地降低不良事件的發(fā)生概率[7]。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥以肺部的感染、胸腔積液及疼痛刺激等為主，可能出現(xiàn)呼吸功能下降等[8-9]。根據(jù)這些特點(diǎn)，對患者進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理，能夠獲得更顯著的治療效果，術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)更理想，臨床護(hù)理滿意度也更高。

在本次研究中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的觀察組各方面指標(biāo)均存在明顯優(yōu)勢，經(jīng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理有效率為98.80%（82/83）；對照組護(hù)理有效率為77.50%（31/40）；觀察組數(shù)據(jù)相比較對照組較高，差異顯著（P＜0.05）。對照組的護(hù)理滿意度為77.50%（31/40），觀察組為97.59%（81/83），觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，差異顯著（P＜0.05），觀察組的呼吸功能恢復(fù)更好，呼吸頻率和心率更趨于穩(wěn)定。差異均顯著（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)比對照組較優(yōu)（P＜0.05）。充分證實(shí)該護(hù)理的有效性。對于患者恢復(fù)有重要作用。

綜上所述，胸外科重癥患者術(shù)后展開精細(xì)化護(hù)理，能夠有效提升患者的護(hù)理有效率，改善肺部功能，術(shù)后呼吸功能恢復(fù)更好，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度，此種護(hù)理方法可在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)護(hù)理中予以推廣。