馬娜

（沈陽二四二醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 沈陽 110034）

斷指再植術(shù)是將離斷的手指體進(jìn)行重新修復(fù)的技術(shù)，此手術(shù)需要借助光學(xué)顯微鏡重新將不完全離斷或完全離斷的手指體血管進(jìn)行吻合和清創(chuàng)，使得受損的骨、血管、神經(jīng)、皮膚等重新復(fù)原，盡最大能力恢復(fù)其手指體功能[1-2]。由于該技術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，即使斷肢再植，其術(shù)后手指體功能恢復(fù)效果不理想，因此術(shù)中需配合有效的護理干預(yù)，術(shù)后提供的科學(xué)指導(dǎo)對進(jìn)行斷指功能訓(xùn)練顯得非常重要[3-4]?；诖耍疚膶⒁晕以菏罩蔚氖滞饪茢嘀冈僦残g(shù)患者展開研究，重點分析圍手術(shù)期護理干預(yù)的價值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例研究區(qū)間為2019年2月至2020年8月，選擇46例來我院就診的手外科斷指再植術(shù)患者為調(diào)查主體，依據(jù)隨機雙盲法為原則劃分成兩組，對照組23例，男13例，女10例，年齡24～68歲，平均（46.52±5.31）歲，斷指原因：重器擠壓傷10例，切割傷7例，撕脫傷6例；觀察組23例，男14例，女9例，年齡23～68歲，平均（46.49±5.28）歲，斷指原因：重器擠壓傷11例，切割傷6例，撕脫傷6例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計意義，有均衡可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合斷指再植術(shù)治療指征；患者再植時間＜72 h；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；其他部位骨折損傷者；患者有精神疾病史；凝血功能障礙者；認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，患者入院后常規(guī)給予止血、抗感染等處理，了解患者的受傷時間、全身狀態(tài)、手術(shù)禁忌證以及受創(chuàng)原因及斷指污染程度等，快速準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)工具，盡快安排手術(shù)治療。術(shù)中多安撫患者的心情，給予更多希望和鼓勵，術(shù)后提供干凈病房，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物和止血藥物，密切觀察其體征變化，記錄好查房內(nèi)容等。觀察組行圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前心理護理。所謂十指連心，斷指之痛對患者而言是重大心理打擊，且術(shù)前很多患者擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)無法恢復(fù)手指功能等產(chǎn)生煩躁、悲觀、恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，護理人員術(shù)前應(yīng)耐心與患者溝通，向患者普及斷指再植知識，并展示以往成功病例來提高患者的治療信心，多關(guān)心和安慰患者，引導(dǎo)患者保持自信、積極心態(tài)正確面對[5-6]。②術(shù)前護理。手指斷指后需盡快手術(shù)再植，為了平復(fù)患者的心情，術(shù)前應(yīng)為患者安排舒適、溫馨的治療環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度至23 ℃左右，快速完成止血、輸液和清創(chuàng)處理，術(shù)前完成各項檢查，了解患者的既往病史，清理被污染的斷指，安排好手術(shù)時間后肌內(nèi)注射阿托品緩解疼痛[7-8]。③術(shù)中護理。對患側(cè)肢體進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，麻醉前與患者做好心理溝通，指導(dǎo)其保持舒適的體位，麻醉后密切關(guān)注其體征變化，完成導(dǎo)尿管和中心靜脈置管操作，術(shù)中默契配合醫(yī)師傳遞手術(shù)工具，完成止血、清理工作，加強患者的保暖措施，以免低體溫影響手術(shù)效果[9-10]。④術(shù)后護理指導(dǎo)。提供安靜、整潔的病房休養(yǎng)，在患者未清醒時叮囑家屬禁止探視，給予患者充足的休息時間。室內(nèi)環(huán)境要定時清掃和消毒，術(shù)后妥善固定好再植手指，其上方安裝50W左右的可見燈來維持患指溫度，以免發(fā)生血栓和血管痙攣，定時更換傷口敷料，叮囑患者絕對臥床休息，患側(cè)手指應(yīng)采取制動措施，避免擠壓和牽拉，叮囑患者遵醫(yī)用藥，鼓勵患者少量進(jìn)食易消化的軟食，禁食辛辣刺激物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活作息，術(shù)后加強并發(fā)癥預(yù)防護理，鼓勵患者配合盡早參與手指功能訓(xùn)練[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者的護理滿意度，計算術(shù)后手指再植術(shù)的成功率；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，50分為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示情緒越差；隨訪調(diào)查3個月。用Spitzer生存質(zhì)量評定表評估患者的運動、日?；顒?、健康意識和家庭朋友支持、生活觀等狀態(tài)，分值0～100分，得分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計分析，以（%）表示定性資料，檢驗用χ2，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度和手術(shù)成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為100.00%（23/23），護理總滿意度為95.65%（22/23），其中很滿意和一般為15例，7例，不滿意為1例，而對照組的手術(shù)成功率為82.61%（19/23），護理總滿意度為73.91%（17/23），其對應(yīng)指標(biāo)分別是12例、5例、6例，組間差異有統(tǒng)計意義，χ2=4.3810、4.2125，P＜0.05。

2.2 心理狀態(tài)評分比較 護理前觀察組患者的SAS評分（58.94±4.66）和SDS評分（59.21±4.83）與對照組的評分（58.82±4.63、59.19±4.79）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分（46.22±1.12）、SDS評分（46.52±1.47）均低于對照組（50.33±2.13、50.69±2.29），對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 Spitzer生存質(zhì)量評分對比 護理前兩組患者的評分（70.22±4.03、70.31±4.12）對比差異無顯著性（P＞0.05），觀察組患者護理后的生存質(zhì)量評分（93.82±6.44）明顯高于對照組（82.93±5.55），組間比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

手是人體重要的勞動器官，也是相對較靈活的肢體組成部位，發(fā)生手指離斷不僅會增加患者的身心痛苦，還會對其生活、工作及學(xué)習(xí)等造成極大影響。導(dǎo)致手指離斷的原因有很多，大部分?jǐn)嘀富颊叨夹枰柚中g(shù)重新恢復(fù)原來的手指功能[13-14]?，F(xiàn)階段，治療斷指一般借助顯微技術(shù)進(jìn)行再植術(shù)治療，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，斷指再植術(shù)的成功率高達(dá)95%以上，為確?；颊咝g(shù)后能安心、舒適的配合治療，促使其患指功能盡早康復(fù)，加強科學(xué)護理干預(yù)就顯得十分關(guān)鍵[15-16]。

不同的手指傷害會對患者的正常生活產(chǎn)生影響，多種原因同時造成的手指傷害還會導(dǎo)致患者斷指，降低其生活質(zhì)量。實施斷指再植術(shù)能夠有效還原患者斷指，保證患者手指正常功能。術(shù)前需要醫(yī)師制訂合理的手術(shù)方案并有序?qū)嵤?，盡可能降低對患者產(chǎn)生的影響[17-18]。在實施斷指再植術(shù)的過程中，對患者采取正確的護理方案能夠加速患者后續(xù)恢復(fù)和斷指成活率，幫助患者盡快進(jìn)入康復(fù)過程中，加速康復(fù)進(jìn)度[19-20]。傳統(tǒng)護理方案主要對患者展開基礎(chǔ)護理，觀察患者個人手部恢復(fù)情況，是否存在感染及腫脹現(xiàn)象，若存在需及時進(jìn)行藥物治療或處理。目前，這種護理過于單一，無法關(guān)注到患者的心理狀況，這會使患者在手術(shù)后存在一定的抑郁和焦慮現(xiàn)象，影響患者后續(xù)恢復(fù)[21-22]。當(dāng)下可以對患者采取圍手術(shù)期綜合護理，不但可以幫助患者控制術(shù)后斷指的感染情況，還可以關(guān)注患者心理狀況，使患者能夠以積極的心態(tài)面對后續(xù)的治療和康復(fù)過程[23-24]。患者在受傷后對斷指的保護需要掌握正確方式，為了更好的使斷指能夠與手部重合，在斷指脫落后需及時將其進(jìn)行無菌處理，借助無菌紗布將斷指包裹起來，隨后密封，可以采取塑料袋進(jìn)行保存，將塑料袋放置于加蓋容器內(nèi)部，并對其進(jìn)行冷藏，可以在周圍放置冰塊保證斷指處血液運行，為后續(xù)斷指再植術(shù)提供輔助[25]。術(shù)后，為了更好的預(yù)防手術(shù)帶來的疼痛，可通過服用鎮(zhèn)痛藥物，改善患者飲食，加速血液循環(huán)和愈合。術(shù)后應(yīng)觀察患者手指腫脹情況，若存在血管危象則需及時處理，若無血管危象可將患肢墊高，加速恢復(fù)。圍手術(shù)期綜合護理重點圍繞手術(shù)流程展開全程護理干預(yù)，從術(shù)前到術(shù)后實施整體護理照顧，盡可能滿足患者的身心護理需求，充分照顧和考慮患者的內(nèi)心處境，引導(dǎo)其消除不良心態(tài)，對治療充滿信心，此模式在不同階段提供不同針對性護理來確?；颊咴谑孢m環(huán)境下安心配合治療，盡早痊愈出院。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度、手術(shù)成功率和生存質(zhì)量評分均比對照組高，其SAS和SDS評分比對照組低，統(tǒng)計差異顯著。

綜上所述，給予手外科斷指再植術(shù)患者實施圍手術(shù)期綜合護理不僅能幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，還能引導(dǎo)其健康生活，盡早康復(fù)出院，值得臨床借鑒。