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        腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理措施和體會(huì)

        2022-05-29 02:51:48李忠蕾
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2022年13期
        關(guān)鍵詞:輸卵管腹腔鏡評(píng)分

        李忠蕾

        (大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán)),遼寧 大連 116033)

        現(xiàn)階段,腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其是腹腔鏡,其應(yīng)用范圍較廣,同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì),已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法[1]。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療期間,因?yàn)槭中g(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,使得患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理工作的關(guān)注。綜合護(hù)理方法是一種全新的護(hù)理方法,該護(hù)理方法從生理和心理兩個(gè)方面展開(kāi),在預(yù)防并發(fā)癥、改善患者不良情緒中具有顯著作用[2]?;诖?,本文主要針對(duì)采取腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者,對(duì)實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取我院腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者100例為研究對(duì)象,時(shí)間為2019年5月至2020年5月,隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組50例。對(duì)照組年齡20~41歲,平均(35.45±1.87)歲;文化水平:小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別為14例、11例、15例、10例;觀察組年齡21~40歲,平均(35.52±1.83)歲;文化水平:小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別為13例、12例、14例、11例;一般資料方面,兩組未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超檢查明確診斷為輸卵管妊娠。②自愿簽署研究同意書(shū)。③具備手術(shù)指征。④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。②合并腦、腎、心等器質(zhì)性病變者。③具有傳染疾病史、精神異常者。④合并惡性腫瘤者。⑤存在認(rèn)知功能障礙者。⑥中途選擇退出者。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前檢查:指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、HIV抗體、肝炎抗體、子宮附件B超和肝腎功能檢查等。皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d洗澡,特別是臍部,如果臍部存在許多污垢,需要采用棉簽蘸取適量石蠟油軟化污垢,然后清除污垢,禁止粗暴擦拭。②術(shù)后護(hù)理:生命體征監(jiān)測(cè):術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)的關(guān)注,間隔30 min監(jiān)測(cè)血氧飽和度1次,并對(duì)其神志變化、面色仔細(xì)觀察,主動(dòng)傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴述等;體位干預(yù):幫助患者選擇去枕平臥體位,待各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后,采用枕頭墊高頭部,術(shù)后4 h選擇半臥體位。

        1.2.2 觀察組 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合綜合護(hù)理方法:①術(shù)前心理疏導(dǎo):由專(zhuān)業(yè)人員普及腹腔鏡手術(shù)、輸卵管妊娠、麻醉方法等有關(guān)知識(shí),進(jìn)一步講解圍手術(shù)期配合內(nèi)容,主動(dòng)與患者及其家屬交流、溝通,盡可能的將其不良情緒消除等。幫助患者保持樂(lè)觀、平穩(wěn)心態(tài),自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作等。②術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后,禁食6 h后予以患者少量溫水,再向流質(zhì)食物過(guò)渡,但是沒(méi)有通氣前,禁止食用甜食、紅糖水和牛奶等易產(chǎn)氣食物,按照少食多餐原則飲食,在排氣后予以半流質(zhì)食物、普通食物等,多攝入蛋白質(zhì)、維生素等。③術(shù)后活動(dòng)干預(yù):因?yàn)槭中g(shù)體位特殊、全身麻醉、激素水平改變等諸多因素作用,使得患者下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高,再加之體位受到限制,使得患者出現(xiàn)腰背酸痛等不適癥狀、負(fù)面情緒等。因此,患者意識(shí)清醒后,需要對(duì)患者適當(dāng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)深呼吸,在下肢出現(xiàn)知覺(jué)后,指導(dǎo)患者展開(kāi)伸屈活動(dòng),幫助其翻身,改善其不良情緒,避免靜脈血栓的發(fā)生。促進(jìn)其舒適度的提高。④術(shù)后切口護(hù)理:因?yàn)樾g(shù)后切口存在滲血、氣腫等現(xiàn)象,尤其是臍窩位置,滲血發(fā)生率較高,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口及其周?chē)つw等仔細(xì)觀察,及早發(fā)現(xiàn)并予以針對(duì)性治療。⑤尿管護(hù)理:對(duì)導(dǎo)尿管妥善固定,告知患者及其家屬禁止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管,同時(shí)講解如何放尿,對(duì)會(huì)陰護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo),應(yīng)用碘伏消毒,在導(dǎo)尿管拔除后,告知患者適量飲水,加快排尿。⑥衛(wèi)生干預(yù):為患者及其家屬講解激素與術(shù)后陰道流血的關(guān)系,保證外陰清潔,增加護(hù)墊更換次數(shù),若患者出汗量多,則需要及時(shí)更換衣物。⑦引流管干預(yù):腹部引流管妥善固定,在與引流口距離3~4 cm位置使用透氣膠布固定,然后平行固定引流袋,禁止患者牽拉導(dǎo)管。由護(hù)理人員對(duì)引流液顏色、性狀、量等仔細(xì)觀察,如果引流液量每小時(shí)超過(guò)100 mL,且表現(xiàn)為鮮紅色,需要馬上向醫(yī)師匯報(bào)并處理,同時(shí)對(duì)患者面色變化、血壓和腹部體征等變化狀況仔細(xì)觀察,將剖腹探查、床邊B超檢查等準(zhǔn)備工作做好。⑧出院干預(yù):告知患者禁止抓撓切口,1個(gè)月內(nèi)禁止性生活,告知患者減少體力活動(dòng),確保外陰干凈、清潔;未生育患者需要先實(shí)施輸卵管造影檢查,然后將懷孕準(zhǔn)備工作做好,減少再次輸卵管妊娠發(fā)生率。1個(gè)月后告知患者復(fù)診,在此過(guò)程中,如果出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。

        1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估抑郁程度和焦慮程度,判斷標(biāo)準(zhǔn)分別是抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表,分值越高,表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重,反之表示抑郁、焦慮癥狀較輕。②觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況,具體有切口滲血、切口感染和皮下氣腫。③評(píng)估睡眠質(zhì)量,標(biāo)準(zhǔn)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),最高分為21分,最低分為0分,分值越高,表示睡眠越差,反之表示睡眠質(zhì)量較差。④觀察護(hù)理滿意度,指標(biāo)有滿意、較為滿意與不滿意[3-4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料(±s)與計(jì)數(shù)資料率(%),前者用t檢驗(yàn),后者用χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前觀察組與對(duì)照組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05);護(hù)理后觀察組與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比(分,±s)

        表1 兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比(分,±s)

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n(%)]

        2.3 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分對(duì)比,差異較?。≒>0.05);觀察組護(hù)理后比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比(分,±s)

        表3 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比(分,±s)

        2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組比對(duì)照組護(hù)理總滿意度高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        當(dāng)前,關(guān)于輸卵管妊娠的治療以腹腔鏡手術(shù)為主,同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn),目前被廣泛應(yīng)用于臨床中,但是因?yàn)榛颊邔?duì)腹腔鏡手術(shù)、輸卵管妊娠等知識(shí)了解較少,往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒,有些甚至出現(xiàn)抵觸心理,對(duì)手術(shù)進(jìn)展造成了影響,同時(shí)也延緩了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[5-7]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)理的關(guān)注。

        本次研究主要給予患者綜合護(hù)理方法,輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療期間,綜合護(hù)理方法的應(yīng)用效果明顯,其有助于患者不良情緒改善。據(jù)有關(guān)資料顯示[8-11],輸卵管妊娠患者因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)狀況、恐懼手術(shù),再加之對(duì)疾病和治療方法了解較少,往往伴有恐慌、焦慮等不良情緒,導(dǎo)致治療依從性降低,出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),最終對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。綜合護(hù)理方法實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)普及麻醉方法、輸卵管妊娠和腹腔鏡手術(shù)等相關(guān)內(nèi)容,可促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度的提高,改善其負(fù)面情緒[12];術(shù)前由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員幫助患者將準(zhǔn)備和檢查工作做好,同時(shí)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者,提高其安全感[13]。術(shù)后將衛(wèi)生干預(yù)、活力護(hù)理及飲食指導(dǎo)等工作做好,使患者可以安心治療[14]。結(jié)果顯示,抑郁和焦慮評(píng)分方面,觀察組與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)比,差異較?。≒>0.05);護(hù)理后,觀察組比對(duì)照組低,差異顯著(P<0.05)。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中,由于恐懼手術(shù)、過(guò)于擔(dān)心病情、術(shù)后疼痛等諸多因素影響,使得患者睡眠質(zhì)量降低,睡眠不足除導(dǎo)致患者心理壓力增加外,也對(duì)其生理健康造成了影響[15]。綜合護(hù)理方法實(shí)施期間,護(hù)理人員可利用術(shù)前心理疏導(dǎo)、合理采用促睡眠藥物等,同時(shí)聯(lián)合術(shù)后飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等方法,促進(jìn)患者生理及心理舒適度提高,改善其睡眠質(zhì)量。PSQI評(píng)分方面,兩組護(hù)理前未見(jiàn)明顯差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組更低,與對(duì)照組相比存在顯著性差異(P<0.05)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,不僅需要關(guān)注患者心理健康,同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)生理健康的重視,如術(shù)前臍部處理、備皮、血容量補(bǔ)充等,其能夠?qū)π菘思皶r(shí)糾正和預(yù)防等,確保手術(shù)開(kāi)展順利,提高手術(shù)的治療成功率。術(shù)后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,同時(shí)做好尿管護(hù)理、引流管護(hù)理和切口護(hù)理等,不僅可以保證良好的治療效果,且有助于降低患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率[16]。采用飲食護(hù)理方法,根據(jù)患者胃腸道耐受狀況給予患者針對(duì)性護(hù)理方法,可使患者胃腸功能改善,促進(jìn)其抵抗能力和免疫能力的提高[17-19]。研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05),圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施期間,各項(xiàng)護(hù)理工作的展開(kāi)均圍繞患者進(jìn)行,以患者身心護(hù)理需求為依據(jù),為患者提供細(xì)致、全面的護(hù)理方法,不僅可以改善患者焦慮、煩躁等不良情緒,同時(shí)可加快患者術(shù)后康復(fù)速度,減少病程[20]。通過(guò)與患者交流、溝通方法,能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高(P<0.05),由此可見(jiàn),綜合護(hù)理實(shí)施期間,護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)關(guān)心方式能夠拉近護(hù)患距離,讓患者更加滿意護(hù)理人員工作。

        綜上所述,綜合護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)患護(hù)理中應(yīng)用效果明顯,除改善患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高睡眠質(zhì)量外,能夠與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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