刁秀梅 范旭

（大連市中心醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116033）

腦干損傷是臨床上最為嚴重的顱腦損傷，患者頭部或身體某一位置被撞擊，使得腦干撞擊至小腦幕裂孔切跡緣上，引發(fā)腦干損傷或者顱骨嚴重變形，對患者帶來致命傷害。特別是原發(fā)性腦干損傷發(fā)生后，多數(shù)患者長期處于持續(xù)昏迷的狀態(tài)，嚴重時可能出現(xiàn)呼吸停滯等情況。腦干位置肩負著維持人體正常生命體征的職責，當患者腦干損傷時常合并出現(xiàn)嚴重的肺部并發(fā)癥，大大提高其致死率。如果沒有及時進行治療，將十分嚴重地威脅到患者的生命健康、安全。如何做好患者腦干損傷的護理干預工作，得到越來越多護理人員的關(guān)注及重視[1-2]。除基礎(chǔ)性術(shù)后護理以外，為患者制訂科學且嚴謹?shù)淖o理干預方案及康復計劃，具有著極其重要的地位及作用?；诖?，本文重點探究優(yōu)質(zhì)護理在原發(fā)性腦干損傷病例護理中的使用價值，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入研究的86例患者，納入時間為2018年5月至2019年5月。以隨機盲選法為參照劃分為2組，即對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護理方法，對照組43例，其中男性27例、女性16例；年齡47～84歲，平均（72.50±1.30）歲。觀察組43例，其中男性28例、女性15例；年齡49～83歲，平均（72.20±1.20）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組患者一般資料上不存在任何明顯差異性（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合原發(fā)性腦干損傷的診斷要求；CT指出腦干損傷區(qū)域出現(xiàn)點片狀高密度影，且腦周圍池呈環(huán)池與四疊體池變化，第四腦室變形等異常形態(tài)；MRI指出T1加權(quán)像（T1weighted image，T1WI）、T2加權(quán)像（T2weighted image，T2WI）腦干內(nèi)異常信號；出現(xiàn)持續(xù)性昏迷、昏迷深淺程度不定；資料齊全；于知情條件下簽署護理同意書。排除標準：患者失語、合并精神疾病及合并嚴重肝腎疾病的情況；患者伴惡性腫瘤者；患者伴腦部其他疾??；患者伴凝血功能異常；患者伴意識障礙。

1.3 方法

此次納入研究的對照組患者采取常規(guī)護理方法，嚴格按照常規(guī)護理流程執(zhí)行。

觀察組實行優(yōu)質(zhì)護理：①受原發(fā)性腦干損傷位置特殊性的影響，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率頗高，因此需規(guī)范基礎(chǔ)性護理流程，根據(jù)患者在傷后的病情程度，對其給予禁食24～72 h，以防止患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，如果患者消化道出血，需要馬上對其應(yīng)用急救措施，可以通過胃內(nèi)降溫聯(lián)合藥物止血，使患者的胃內(nèi)血管收縮，血流量減少。同時還需要定時幫助患者翻身，防止患者長時間臥床而導致壓瘡，在每次翻身后，需要對患者的受壓位置進行按摩，共3～5 min。實時監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率及心律等指標水平，若有異常，及時告知醫(yī)師，并對癥處理。②部分原發(fā)性腦干損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后可能出現(xiàn)癱瘓或昏迷等情況，極大程度上延長其臥床時間，出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥影響其治療效果。護理人員需加大對于日常衛(wèi)生管理的重視程度，及時更換床單被褥，定時或不定時開窗通風，保持病房內(nèi)處于干凈整潔的狀態(tài)，嚴格控制室內(nèi)溫度及濕度。③原發(fā)性腦干損傷患者往往合并出現(xiàn)各種程度呼吸問題，護理人員必須以保證呼吸道處于通暢狀態(tài)為前提條件，及時清理口鼻分泌物及咽喉分泌物，必要時取利于呼吸道通暢的半臥位。如果患者存在呼吸不通暢問題，需及時告知醫(yī)師，并對癥處理。④由于原發(fā)性腦干損傷患者的病情嚴重且需要長期臥床休養(yǎng)，可能誘發(fā)一些消極心理，如焦慮、抑郁等。護理工作人員可主動與患者溝通交流，全面評估患者不同階段心理變化的情況，了解患者內(nèi)心想法及疑慮，真正意義上做到理解患者及體會患者。⑤原發(fā)性腦干損傷患者受意識昏迷等因素的影響，往往長期處于臥床昏迷的狀態(tài)，極易造成肌肉萎縮，護理人員結(jié)合患者具體情況，制訂個體化的鍛煉方案及復建計劃，做好日常肌肉按摩工作，對患者的四肢進行有規(guī)律性地按摩，對患者強制性地應(yīng)用運動療法，并進行被動關(guān)節(jié)活動、屈伸等，在患者好轉(zhuǎn)后進行坐立、站位等平衡訓練，30 min/次，每日2次，以減緩肌肉萎縮程度，并且在后續(xù)康復階段時可以利用儀器協(xié)助患者行走或是握拳，以完成康復訓練任務(wù)。

1.4 觀察指標 對比兩組患者護理后的護理滿意度、住院時間[3-4]、并發(fā)癥發(fā)生率。①采取我院自制的調(diào)查問卷對兩組患者護理后的護理滿意度進行評價，納入：滿意、基本滿意、不滿意3個滿意度等級；總滿意度為前兩項滿意度之和。②對兩組患者護理后的住院時間進行比較。③觀察兩組患者護理后是否出現(xiàn)肺淤血、急性肺水腫、消化道出血及癱瘓等并發(fā)癥，計算其總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采取（±s）代表，然后采取t進行驗證；計數(shù)數(shù)據(jù)采取[n（%）]代表，采取χ2進行驗證；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性，具備統(tǒng)計學研究的價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意情況對比 對照組43例患者，在護理滿意情況方面，滿意15例、基本滿意17例、不滿意11例，總滿意度74.42%；觀察組43例患者，在護理滿意情況方面，滿意20例、基本滿意21例、不滿意2例，總滿意度95.35%。在護理總滿意度方面，觀察組明顯要比對照組高，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異性（χ2＝11.265，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間對比 對照組平均住院時間為（94.12±13.41）d；觀察組平均住院時間為（74.25±10.78）d。由數(shù)據(jù)可知，在平均住院時間方面，觀察組顯著要比對照組短，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異性（t＝10.287，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間對比（d，±s）

表2 兩組患者住院時間對比（d，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組肺淤血1例、急性肺水腫1例，總發(fā)生率4.65%，和對照組的肺淤血4例、急性肺水腫3例、消化道出血2例，癱瘓1例，總發(fā)生率23.25%，對比顯著更低，組間數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學差異（χ2＝11.791，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性腦干損傷是一種十分嚴重且致命的損傷，具有較高的致殘率、致死率[5-6]。有數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性腦干損傷是病死率最高的顱腦疾病。受呼吸中樞及心血管中樞均位于腦干的影響，腦干與人體生命體征間存在著密切聯(lián)系，一旦腦干出現(xiàn)嚴重損傷，極有可能危及到患者的生命安全[7-8]。同時，腦干損傷后人體的其他臟器極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。以肺部為例，極易產(chǎn)生肺水腫及肺出血，以消化道為例，極易產(chǎn)生消化道出血等[9-10]。臨床上對原發(fā)性腦干損傷患者，大多采用抗腦水腫治療，使其腦干不再繼續(xù)損傷[11]。在臨床進行治療的過程中，先對患者進行入院搶救治療，通過給予患者吸氧、心電監(jiān)護、快速建立靜脈通道、心肺復蘇、手術(shù)等相關(guān)治療，使患者能夠脫離生命危險，往往忽略搶救后改善患者的病情，未及時提升患者的生活質(zhì)量，反而會使部分生命體征不夠理想的患者再次面臨生命危險[12]。由此可見，原發(fā)性腦干損傷患者必須采取相應(yīng)的護理干預措施，方可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及致死率[13-14]。同時，原發(fā)性腦干損傷以持續(xù)性昏迷為典型臨床癥狀，多數(shù)患者呼吸節(jié)律相對紊亂，且可能出現(xiàn)抽泣樣呼吸形態(tài)，甚至造成其他臟器功能異常[15-16]。

與其他顱腦疾病相比，原發(fā)性腦干損傷的發(fā)生機制相對復雜，如頭部遭受打擊或身體其他位置遭受撞擊，造成腦干撞擊于小腦幕裂孔切跡緣上或枕骨斜坡上，極個別患者沿著縱軸向下劇烈移動扭轉(zhuǎn)也可能造成腦干嚴重損傷，甚至有患者頭部外傷造成顱骨嚴重變形，受腦室內(nèi)腦脊液沖擊的影響，導致腦導水管周圍及四腦室底部損傷。有研究資料顯示，原發(fā)性腦干損傷往往合并大腦半球彌漫性損傷。按病理變化程度，原發(fā)性腦干損傷可分為腦干震蕩、腦干挫裂傷、腦干出血、腦干軟化及腦干局限性水腫等，并且原發(fā)性腦干損傷產(chǎn)生后出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性昏迷，極少數(shù)人對于疼痛刺激存在反應(yīng)。

同時，病情嚴重的患者往往處于深度昏迷狀態(tài)，所有反射狀態(tài)消失且四肢癱軟，生命體征明顯紊亂。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦干損傷位置不同其臨床表現(xiàn)也不盡相同，如以中腦下部及橋腦上部損傷為例，其臨床表現(xiàn)包括呼吸節(jié)律紊亂、以橋腦下部損傷為例，其臨床表現(xiàn)包括抽泣樣呼吸、以延髓部位損傷為例，其臨床表現(xiàn)包括呼吸停止等。腦干損傷早期機體處于急性腦休克狀態(tài)，全部反射均完全消失，無法檢查出錐體束征，直至病情穩(wěn)定后，出現(xiàn)肌張力上升、肢體癱瘓、腱反射亢進及病理反射陽性等癥狀。此外，原發(fā)性腦干損傷患者極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[17-18]。

目前臨床治療輕度腦干損傷以腦挫裂傷處理原則為核心理念，能幫助患者盡快恢復意識，而重度腦干損傷的治療效果相對較差，其致死率占顱腦損傷致死率的30%。一旦遭遇延髓平面或腦橋受損，則其救治成功希望相對較小。針對急性期患者往往實行吸氧、降溫、脫水及激素等方面治療，著重強調(diào)糾正患者循環(huán)紊亂及呼吸節(jié)奏，盡量維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡性，并且綜合考慮此類患者意識障礙時間相對漫長等因素，實施氣管切開手術(shù)治療。除基礎(chǔ)性術(shù)后護理外，制訂科學嚴謹?shù)淖o理干預方案及康復計劃，占據(jù)著極其重要的價值作用。值得注意的是，和常規(guī)護理方法比較，優(yōu)質(zhì)護理方法的優(yōu)勢諸多，可為患者實施“人性化”的護理服務(wù)，使患者治療依從性得到有效增強，更能加快機體康復進程，而應(yīng)用于原發(fā)性腦干損傷時能明顯縮短其昏迷時間，大大減少其傷殘率及致死率。

在本次研究過程中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理方法，護理總滿意度與常規(guī)護理的對照組比較明顯更高；同時，觀察組的住院時間明顯短于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；此外，國內(nèi)還有學者表明，采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以降低原發(fā)性腦干損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其發(fā)生率降低在10%以下[19-20]。

綜上所述，在臨床中，針對原發(fā)性腦干損傷患者，采取優(yōu)質(zhì)護理方法具備明顯的作用，可以提高患者的護理滿意度，縮短患者的住院時間，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率。所以，該護理方法值得在臨床護理領(lǐng)域中使用及推廣。