賈曉晶

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦癱屬于嬰兒時(shí)期所引發(fā)的綜合征，易致使兒童殘疾，以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。此疾病為長(zhǎng)期慢性疾病，需較長(zhǎng)的康復(fù)與治療過程。腦癱患兒難以終身住院接受理療，所以有必要接受延續(xù)性護(hù)理。其中以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理措施，可確保家庭成員構(gòu)成整體系統(tǒng)，使得家屬更深入地了解疾病，為腦癱患兒疾病的恢復(fù)提供必要幫助[2]。基于此，本研究以腦癱患兒為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述在康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的腦癱患兒50例，利用奇偶數(shù)分組法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組患兒男15例，女10例，平均年齡（4.93±1.54）歲，平均病程（1.12±0.36）年；試驗(yàn)組患兒男16例，女9例，平均年齡（4.75±1.62）歲，平均病程（1.97±0.41）年。試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，視為可比。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及日常性護(hù)理。在護(hù)理期間，針對(duì)患兒家屬開展復(fù)診與電話咨詢[3]。試驗(yàn)組應(yīng)用以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理，在患兒出院前向家屬系統(tǒng)解釋，在獲取其認(rèn)可后，創(chuàng)建隨訪登記本，具體路徑內(nèi)容包括：①構(gòu)建規(guī)范化的回訪登記本，對(duì)患兒年齡、姓名、性別、家庭住址、入院時(shí)間、出院時(shí)間和肢體功能恢復(fù)具體狀況以及藥物使用劑量與名稱等相關(guān)信息進(jìn)行登記[4]。作為責(zé)任護(hù)士，需在患兒出院1周后展開電話隨訪工作，對(duì)患兒肢體功能的恢復(fù)情況、出院狀況以及飲食等進(jìn)行詢問，并結(jié)合家屬闡述發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施。②健康宣傳教育。護(hù)理工作人員應(yīng)針對(duì)家屬展開授課教育，講師主要有治療醫(yī)師、護(hù)理人員、心理輔導(dǎo)師以及康復(fù)醫(yī)師等。一般情況下，每周授課1次，每次1 h。在授課期間，需使用通俗易懂的語言向家屬講解有關(guān)腦癱疾病的知識(shí)[5]。需要注意的是，以理論知識(shí)講授為重點(diǎn)，以操作護(hù)理方法為輔助，以使患兒家屬全面了解腦癱患兒日常生活的注意要點(diǎn)以及康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理工作人員應(yīng)向患兒家屬傳授康復(fù)護(hù)理的具體方法。首先，頭部自主控制?；純杭覍僖ＷC患兒的頭部與腹部、胸部相互貼近，且頭部處于中立位置，用手保護(hù)患兒胸部，每日訓(xùn)練3次，每次15～30 min。其次，翻身練習(xí)[6]。給予患兒必要的幫助，使其呈仰臥位，且頭部向著翻身方向轉(zhuǎn)動(dòng)，于患兒髖部與下肢部位輔助用力，合理引導(dǎo)患兒用手支撐身體并進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而完成翻身。再次，雙手支撐訓(xùn)練。家屬一手將患兒的臀部托住，另一手將胸部托住，使患兒在輔助下能夠雙手支撐，不斷增強(qiáng)其支撐力。最后，日常行動(dòng)訓(xùn)練[7]。家屬需要對(duì)患兒爬行、坐姿以及站立等進(jìn)行鍛煉。其中坐姿訓(xùn)練需確保患兒處于垂直狀態(tài)，且雙腿要分開，在患兒接受幫助的同時(shí)開展行走訓(xùn)練，確保膝關(guān)節(jié)處于直立。④飲食指導(dǎo)。因患兒每日進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練復(fù)雜，日?；顒?dòng)量偏大，要求獲得充足的營養(yǎng)。護(hù)理工作人員要對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，盡量多攝入富含熱量與蛋白質(zhì)且容易消化的食物[8]。若患兒的吞咽功能異常，在飲食方面則需從容易消化的軟食過渡至正常的軟食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。SAS與SDS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)≤16分代表不存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)在17～19分代表可能存在焦慮、抑郁表現(xiàn)，分?jǐn)?shù)≥20分代表存在焦慮、抑郁表現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量使用生活活動(dòng)能力評(píng)分量表評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低代表生活活動(dòng)能力改善越明顯[9]。利用嬰幼兒智能發(fā)育量表（Children's Developmental Center of China，CDCC）評(píng)估智力水平，含智力發(fā)育及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，非常優(yōu)秀記錄＞130分，優(yōu)秀記錄120～130分，智力中上等記錄110～119分，智力中等記錄90～109，智力中下等記錄80～89分臨界狀態(tài)記錄70～79分，智力缺陷記錄＜69分。利用精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表（Fine Motor Function Measure Scale，F(xiàn)MFM）評(píng)價(jià)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，含上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（計(jì)9項(xiàng)）、操作能力（計(jì)13項(xiàng)）、視覺追蹤（計(jì)5項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)能力（計(jì)24項(xiàng)）、抓握能力（計(jì)10項(xiàng)），各項(xiàng)賦值0～3分，共計(jì)183分，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（智能發(fā)育情況）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組社會(huì)活動(dòng)能力、日常生活能力與精神狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組智力水平比較 試驗(yàn)組智力中上等占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒智力水平比較[n（%）]

2.4 兩組精細(xì)化運(yùn)動(dòng)能力比較 試驗(yàn)組精細(xì)化運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的精細(xì)化運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

表4 兩組患兒的精細(xì)化運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

3 討論

腦癱會(huì)對(duì)兒童的生命安全以及身心健康帶來嚴(yán)重的威脅。目前，我國腦癱的臨床發(fā)病率為0.18%～0.40%[10]?，F(xiàn)階段，臨床治療腦癱患兒的方法諸多，而效果最理想的就是康復(fù)練習(xí)。開展臨床康復(fù)治療的主要目的并不僅僅局限在恢復(fù)軀體功能方面，而且包括優(yōu)化患兒的日常生活自理能力以及獨(dú)立生存能力。康復(fù)練習(xí)在腦癱患兒康復(fù)期間發(fā)揮著不可或缺的作用。但腦癱患兒需較長(zhǎng)的康復(fù)練習(xí)時(shí)間，而最終的效果與患兒家屬的努力存在不可分割的聯(lián)系。為此，患兒家屬必須和康復(fù)治療師有效合作，以將康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值充分發(fā)揮出來。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理很難與患兒家庭康復(fù)護(hù)理的需求相適應(yīng)。當(dāng)前，家庭與社區(qū)護(hù)理在腦癱患兒日常康復(fù)治療中的應(yīng)用愈加廣泛[11]。其中以家庭為中心的延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式，融入了以患兒為中心的護(hù)理思想與服務(wù)，借助家庭隨訪以及電話隨訪形式即可針對(duì)已經(jīng)出院的腦癱患兒與家屬展開干預(yù)與指導(dǎo)，確?；純旱目祻?fù)護(hù)理效果得以增強(qiáng)。以家庭為中心的延續(xù)康復(fù)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)家庭的支持作用，并將患兒當(dāng)成家庭事件，幫助家屬將此思想始終融入在日常家庭康復(fù)護(hù)理過程中，確保家屬能夠正確認(rèn)知腦癱疾病，并針對(duì)患兒實(shí)施必要的家庭康復(fù)訓(xùn)練，以加快患兒的康復(fù)速度。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前，兩組患兒SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組精神狀態(tài)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分均比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒智力中上等占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，通過貫徹落實(shí)以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理，使患兒發(fā)育正常概率明顯提升，有利于其運(yùn)動(dòng)功能與直立功能的發(fā)育，使患兒能夠切實(shí)感受到家庭的關(guān)懷與溫暖，在更短的時(shí)間內(nèi)回歸社會(huì)生活[12]。以上結(jié)果的產(chǎn)生原因是：回訪登記本可動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患兒的病情變化，掌握患兒院外的飲食與疾病康復(fù)情況，進(jìn)而擬定整改方案。健康教育可提高家屬的疾病認(rèn)知度，使其主動(dòng)規(guī)范院外管理行為，保證患兒的生活環(huán)境安全且舒適[13]。康復(fù)訓(xùn)練可循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患兒訓(xùn)練，鍛煉其精細(xì)動(dòng)作能力，利于開發(fā)腦部功能，提升其智力水平，且能增強(qiáng)體質(zhì)，提高其抗病能力。飲食指導(dǎo)可保證患兒飲食結(jié)構(gòu)的合理性，豐富其飲食方案，針對(duì)患兒的吞咽能力選擇食物種類，避免噎食或嗆咳等情況[14]。

總體來講，腦癱患兒臨床康復(fù)治療具有長(zhǎng)期性與艱巨性特征，康復(fù)過程艱巨，所以需要患兒家屬的參與。在康復(fù)過程中，很多康復(fù)練習(xí)的動(dòng)作都要家屬一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，為此，以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦癱患兒臨床治療與護(hù)理期間的作用突出，可使患兒的日常生活自理能力不斷增強(qiáng)[15]。同時(shí)，也證實(shí)了家庭護(hù)理在解決親情問題方面的重要性，使患兒心情得以放松，能夠更好的配合康復(fù)活動(dòng)。延續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的延伸，不僅規(guī)避了醫(yī)院至家庭轉(zhuǎn)變期間的脫節(jié)問題，同樣也彌補(bǔ)了出院后護(hù)理不合理的問題。

綜上所述，在腦癱患兒的護(hù)理過程中，采用以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理模式，能夠加快患兒的康復(fù)速度，改善其負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，且能提高其智力發(fā)育水平和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。