史樹銀 張濤 丁欣 努爾比亞·吾素因 任詩策

（1 新疆醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028；2 新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8 300282；3 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830028）

習近平總書記在十九大報告中提出：“實施健康中國戰(zhàn)略，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)師隊伍建設。”國務院辦公廳印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)[2018]3號）提出，全科醫(yī)師是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用。積極響應國家政策，為實施健康中國、健康新疆戰(zhàn)略，新疆維吾爾自治區(qū)從2009年開始實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，并在烏魯木齊的部分三甲醫(yī)院全面開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。本研究以2021年新疆全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓基地的510名全科規(guī)培學員為研究對象展開調查，對培訓的認知、滿意度以及就業(yè)前景等進行問卷調查，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析其影響因素，從而為完善全科醫(yī)師梯隊建設、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供具體的、可實施的策略和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年新疆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)培基地的510名學員為研究對象。

1.2 方法 本研究根據(jù)新疆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓情況，以及查閱相關文獻資料，自制調查問卷《新疆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀調查問卷》進行調查。

1.2.1 問卷調查 ①所有調查問卷采取問卷星方式在線發(fā)放，由各醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員在線填寫。一共發(fā)放510份，回收有效問卷504份，有效回收率為98.82%。②問卷內容分為五大部分：被調查者一般情況、對培訓認知的調查、臨床技能情況、滿意度情況調查、全科醫(yī)學相關理論及服務的掌握情況。其中滿意度調查采用李克特五級量表進行賦分：非常滿意5分，滿意4分，基本滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

1.2.2 深入訪談 對基地醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓正在參加培訓的學員進行深入訪談，綜合了解培訓的基本情況，根據(jù)調查顯示的相應問題，有針對性的了解具體培訓過程中存在的問題、培訓感受、建議，以期找出相應對策。

1.3 調查內容 ①基本信息（年齡、學歷、民族、婚姻、培訓性質）。②培訓認知的調查。③學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的滿意度。④存在問題及建議（了解基地醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的基本情況、培訓工作中存在的問題、對培訓工作的建議等）。

1.4 質量控制 ①調查前先進行隨訪，選擇愿意積極參與該調查研究的對象，篩選出調查重點內容，有針對性地設計問卷，從而增加調查的參與率與問卷的有效回收率。②如問卷存在疑問則再次進行審核，確保問卷內容的有效性與真實性。調查過程中要求各基地醫(yī)院認真組織，指導培訓學員在線填寫，保證每一個環(huán)節(jié)均不能出錯。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 被調查規(guī)培學員的一般情況 本次調查的504名學員中，男184例（占36.5%），女320例（占63.5%）；中位年齡26.12歲，年齡在30歲以下者有465例（占92.3%），31歲以上者39例（占7.7%）；碩士及以上學歷8例（占1.6%），本科學歷407例（占80.8%），?？萍捌渌麑W歷89例（占17.6%）；已婚105例（占20.8%），未婚399例（占79.2%）；有86例（占17.1%）在規(guī)培前參加過工作，有418例（占82.9%）在規(guī)培前未參加過工作。見表1。

表1 504名規(guī)培學員的一般情況

2.2 對規(guī)范化培訓的認知分析

2.2.1 調查對象對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的看法如何 經過調查，192例（38.10%）的人對贊同的當前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；25例（4.96%）不贊同全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；287例（56.94%）可以接受當前的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，但是認為有待進一步改善制度。不同學歷層次的培訓學員選擇有統(tǒng)計學差異（χ2=54.899，P=0.000）。見表2。

表2 調查對象對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的看法

2.2.2 調查對象對全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的全過程和要求的了解程度。經過調查，89例（17.70%）了解全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的全過程和要求，232例（46.00%）比較了解，164例（32.50%）一般了解，19例（3.80%）比較不了解或非常不了解。不同學歷層次的培訓學員選擇有統(tǒng)計學差異（χ2=30.682，P=0.002）。參加規(guī)范化培訓前參加過工作的學員和未參加過工作的學員之間選擇有統(tǒng)計學差異（χ2=29.213，P=0.000）。見表3。

表3 調查對象對全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的全過程和要求的了解程度

2.2.3 調查對象培訓結束后繼續(xù)從事全科相關專業(yè)的就業(yè)意愿 經過調查，312例（61.90%）的學員愿意在培訓結束后繼續(xù)從事全科醫(yī)學相關專業(yè)工作；117例（22.82%）的學員不愿意在培訓結束后繼續(xù)從事全科醫(yī)學相關專業(yè)工作；77例（15.28%）的學員則選擇了無所謂。見表4。

表4 調查對象培訓完后繼續(xù)從事全科醫(yī)學的意愿

2.3 對規(guī)范化培訓的滿意度分析 調查發(fā)現(xiàn)，504名調查對象對帶教師資滿意度的滿意度較高，為（4.04±0.734）分，其他按滿意度大小排序如下：過程管理[（3.89±0.739）分]、培訓效果[（3.88±0.688）分]、基地條件[（3.85±0.786）分]、制度設計[（3.83±0.761）分、]保障機制[（3.55±0.896）分]。321例（63.69%）的學員愿意在培訓結束后繼續(xù)從事全科醫(yī)學相關專業(yè)工作；117例（23.21%）的學員不愿意在培訓結束后繼續(xù)從事全科醫(yī)學相關專業(yè)工作。后補充問卷有6例愿意參加工作，共有327例有參加工作意愿者。學員培訓是否參加過工作對6個維度方面的滿意度均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 調查對象對規(guī)范化培訓的滿意度分析

表6 學員在培訓前是否參加工作對滿意度影響

2.4 對規(guī)范化培訓的滿意度影響因素分析 以培訓學員的性別、年齡、學歷、民族、婚姻狀況、月收入情況、培訓前是否參加過工作、所處的規(guī)培學年為自變量，以全科醫(yī)學住培學員滿意與否為因變量進行多因素Logistic分析，表明年齡、學歷、民族、月收入情況為影響培訓學員滿意度的影響因素（P＜0.05）。見表7。

表7 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 對參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度的分析 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度是影響全科醫(yī)師培訓積極性和效果的直接因素，調查發(fā)現(xiàn)，學員對帶教師資滿意度評價較高，說明臨床工作中帶教老師綜合職業(yè)能力及帶教責任心較高，有較強的帶教放手能力。相反，學員對規(guī)培期間保障機制，如補貼、收入情況滿意度較低。規(guī)培學員年齡在24～30歲，大部分本科畢業(yè)后直接參加規(guī)范化培訓，面臨就業(yè)、買房、結婚等問題，承擔著較大的經濟壓力，工資待遇不高，缺乏健全的激勵和績效機制[1-2]，這是影響規(guī)培學員滿意度評價的重要因素之一。對過程管理、培訓效果的滿意度評分不高，這就表明，規(guī)培學員雖然對帶教師資滿意度高，但輪轉科室任然是以?？戚嗈D為主，帶教師資對全科臨床思維理解不全面，不能有效的運用全科醫(yī)學的思維方法指導學員[3]，直接影響了培訓效果。特別是科研能力提升程度不顯著，學員認為培訓基地不夠重視科研能力的培訓，實踐指導較少，科研觀念較淡薄。

3.2 對參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員認知的分析 通過此次調查發(fā)現(xiàn)，學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓相關制度、目的、要求等政策性知識了解程度總體不高，關于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的宣傳力度不足，說明學員對全科醫(yī)師的相關政策了解不夠深入全面，部分學員不是因為熱愛此項專業(yè)才就讀，因此對全科醫(yī)學缺乏興趣[4]，對發(fā)展前景沒有認識，這就影響了學員畢業(yè)后的擇業(yè)態(tài)度。

3.3 對參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員就業(yè)前景分析 調查發(fā)現(xiàn)，大部分學員選擇基層全科醫(yī)學就業(yè)，但也要關注部分學員不去基層的原因，薪酬待遇低（242例，48.00%），發(fā)展空間?。?11例，22.00%），國家政策扶持不夠（35例，6.90%），是最主要的原因，也有部分學員選擇其他專業(yè)繼續(xù)規(guī)培，通過研究說明，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師在薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展、社會地位等方面還是有差距的[5]，造成部分學員不愿意選擇全科醫(yī)學。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層單位設備設施缺乏，這也是學員不選擇基層全科專業(yè)就業(yè)的原因之一[6]。最后，基層醫(yī)療水平較弱，薪資待遇不具備吸引力，且人員向省會城市集聚造成基層難以留住人才。

4 對策建議

規(guī)培學員作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的受訓方，同時也是未來基層醫(yī)療部門的第一道“把關者”，其規(guī)培效果直接影響著基層醫(yī)療的服務質量。本部分針對學員在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題提出具有建設性的意見建議，進一步增強規(guī)培學員的滿意度，為其做好各項保障工作，使其真正掌握全科醫(yī)學規(guī)范化培訓的理論知識及臨床實踐經驗，并能夠積極投身到基層醫(yī)療服務工作當中，為彌補基層醫(yī)療短板、提升基層全面健康提供堅強的人才支撐與保障作用。

4.1 提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度的建議

4.1.1 針對學員規(guī)范化做好人事及薪酬激勵等系列保障工作。加強落實政府對全科醫(yī)師培訓的專項經費[7]，完善規(guī)培學員待遇政策，進一步優(yōu)化薪酬獎懲制度，提高規(guī)培學員的各項生活待遇水平，切實解決好規(guī)培學員的后顧之憂。結合規(guī)范化培訓的實際情況，出臺一系列人事、薪酬制度及獎勵機制等，讓學員切實感受到對其的關心幫扶。在個人職業(yè)生涯發(fā)展、專業(yè)技術職稱評審、科研項目申報等方面給予更多政策扶持，從而進一步改善學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的滿意度。此外，向規(guī)培學員提供會議交流分享、經費支持等“看得見、摸得著”，落在實處的舉措，可提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的吸引力度，進一步增強對全科醫(yī)師對自身職業(yè)的自豪感與認同感。

4.1.2 注重全科醫(yī)師師資力量建設，強化全科醫(yī)學師資隊伍的培育。建立健全高素質、專業(yè)性強的師資隊伍是扎實推進全科醫(yī)學落地生根的人才戰(zhàn)略支撐。臨床醫(yī)師在帶教過程中要通過個人過硬的專業(yè)理論素養(yǎng)及豐富的臨床經驗，向學員進一步闡述全科醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展前景，幫助學員建立全科醫(yī)學規(guī)范化培訓的理念，進一步增強對規(guī)范化培訓的重視。特別是注重?？茙Ы處熧Y的全科思維能力培訓，配備教學經驗豐富、業(yè)務水平強的師資[8]，同時針對師資隊伍進行專業(yè)化、系統(tǒng)化的全科醫(yī)學教育的理論學習培訓及臨床實踐。通過定期深入社區(qū)，了解基層全科醫(yī)師的工作環(huán)境與診療模式，進一步積累帶教經驗。

4.1.3 加強對規(guī)培學員的過程管理，拓展完善考核方式，切實提高學員臨床實踐能力。建立健全前期宣傳培訓、中期考評匯報、后期持續(xù)跟蹤的全過程管理體制，進一步加大對學員的考核力度，以考促培。創(chuàng)新考核方式方法，通過采取PPT匯報、專題研討等多種形式，督促學員更好地掌握相關理論知識及臨床實踐操作，增強規(guī)培學員對全科醫(yī)學理念的理解與把握，強化問題導向，增加社區(qū)輪轉實踐的次數(shù)，圍繞基層社區(qū)常見疾病的解決，使得學員在規(guī)范化培訓中真正將所學知識應用到臨床實踐中去，發(fā)揮全科醫(yī)師規(guī)范化培訓應有的作用。

4.1.4 加強全科醫(yī)師科研能力的培訓，將論文撰寫、科研內容及科研方法等知識納入全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中，培養(yǎng)全科醫(yī)師的科研興趣，通過線上、線下等方式，為學員培訓講解相關的科研知識，并將論文發(fā)表、課題申報等納入帶教師資和學員的考核中，以提高學員的科研意識，從而提高整體科研水平[9]。

4.2 提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員認知教育的建議

4.2.1 增加全科醫(yī)學相關政策的解讀，全科醫(yī)師是解決老齡化社會老年人口保健醫(yī)護照顧問題的根本途徑。目前我國全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，國家制定了一系列的政策來培養(yǎng)全科醫(yī)師，減少全科醫(yī)師的流失。影響全科醫(yī)師就業(yè)的因素主要包括收入低、發(fā)展空間小、社會地位不高等。基地在學員中通過定期開展座談會、小講座等方式，解讀相關政策文件，使學員了解國家對于全科醫(yī)學的重視和支持，提升全科醫(yī)師崗位吸引力，讓學員愿意成為全科醫(yī)師[10]。

4.2.2 加強對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的、意義和必要性的認知教育，提升學員對全科醫(yī)學和全科醫(yī)師特點及優(yōu)勢的了解，將全科醫(yī)學理念、全科醫(yī)學臨床思維滲透到培訓的每個環(huán)節(jié)[11]，幫助學員樹立全科醫(yī)學理念，加強對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的政策宣傳引導作用，提高對全科醫(yī)學專業(yè)發(fā)展前景的認識，改變擇業(yè)觀念和態(tài)度。一方面，醫(yī)學類院校應在課程設置或臨床帶教過程中幫助學生樹立全科醫(yī)學的思維和理念，通過社區(qū)輪轉、實踐學習等多種形式讓學生深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，系統(tǒng)化了解全科醫(yī)學的具體實操。另一方面，可以將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓作為選修課程，或在學生就業(yè)時進行專題宣講及推廣工作，擴大學生對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響力和重視程度，從而吸引更多的醫(yī)學生參與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。

4.3 對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員就業(yè)意愿的建議

4.3.1 良好的社會輿論氛圍是形成學員就業(yè)觀的重要因素，更是影響學員基層就業(yè)態(tài)度的重要原因。相關部門應該加大對全科醫(yī)學的宣傳，一方面從群眾的角度，改變大家以往固化的思想意識，認為只有大醫(yī)院的?？撇庞泻冕t(yī)師，才能看好病，提高廣大居民對全科醫(yī)師的認同感。另一方面，從學員自身出發(fā)，通過政策解讀以及教育引導，增強學員對全科醫(yī)學的興趣愛好，主動選擇此專業(yè)，減少人才流失。

4.3.2 重視全科醫(yī)師的就業(yè)發(fā)展和待遇，是穩(wěn)定基層全科人才隊伍的關鍵環(huán)節(jié)[12]。針對規(guī)培學員工作生活等各方面要做好關心關愛工作，加大對全科醫(yī)學的投入和建設，提高學員在規(guī)培期間的薪酬和福利待遇，全力做好規(guī)培學員的心理疏導工作，及時了解學員在生活、工作、經濟等方面的問題并給予幫助，有效疏導其心理壓力，進一步提升學員的滿意度及規(guī)培效果。此外，建立“多勞多得”的激勵制度，充分調動學員積極性和主動性，逐漸縮小與?？漆t(yī)師的差距，提升全科醫(yī)師的社會地位，增強全科醫(yī)師在實際工作中的職業(yè)自豪感與成就感[13]。