陳小玲

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科七區(qū)，福建 福州 350007）

踝關(guān)節(jié)骨折是指發(fā)生于踝關(guān)節(jié)及周邊的骨折，其中手術(shù)治療是主要方案。與保守治療相比，手術(shù)治療療效更為徹底和明確，是促進(jìn)骨折愈合的理想方式[1-2]。臨床研究表明[3-4]，當(dāng)前臨床中根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折分型選擇方案中，對(duì)于Ⅰ～Ⅱ度分型的患者主要實(shí)施保守治療，而對(duì)于Ⅲ～Ⅳ度分型的患者，則以手術(shù)治療為主[5-6]。有相關(guān)研究指出，對(duì)于實(shí)施踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療后的患者，采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，獲得理想的骨折愈合效果。研究中采用的快速康復(fù)理念是臨床中較為常用的護(hù)理模式[7-8]，主要通過(guò)對(duì)各學(xué)科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等進(jìn)行整合，給予患者護(hù)理干預(yù)，可加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。將其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中，旨在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2020年3月至2020年10月120例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男女31∶29，平均年齡（42.85±3.62）歲；對(duì)照組男女33∶27，平均年齡（42.63±3.57）歲。兩組對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②Lauge-Hansen分型為Ⅲ～Ⅳ度者。排除開(kāi)放性骨折患者、依從性不良者、有精神障礙者、伴有感染者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者按時(shí)查房、配合醫(yī)囑治療，監(jiān)測(cè)病情，日常飲食指導(dǎo)，用藥護(hù)理，臥床體位指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前對(duì)患者行腹式呼吸法指導(dǎo)，患者取平臥位，保持全身放松，經(jīng)鼻緩慢吸氣，再屏氣，再經(jīng)口緩慢呼氣，吸氣時(shí)保持腹部凸起，呼氣時(shí)保持腹部凹陷，每日清晨傍晚反復(fù)練習(xí)20～30次；患者術(shù)后24 h，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者于病床行四肢鍛煉，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，若床上鍛煉較為輕松，可逐漸嘗試行坐位訓(xùn)練、床邊站立及扶床活動(dòng)等，最終過(guò)渡到離床活動(dòng)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 由于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后均存在較大的疼痛感，患者因疾病影響使其行動(dòng)受阻，自理能力差，從而出現(xiàn)嚴(yán)重消極心理情緒；再加上患者對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，導(dǎo)致缺乏對(duì)治療的信心，繼而影響治療依從性。對(duì)此，護(hù)理人員需要根據(jù)患者年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等多方面因素，加強(qiáng)分析患者消極心理情緒，給予患者針對(duì)性干預(yù)，為患者樹(shù)立治療的信心。

1.2.2.3 病情觀察 患者經(jīng)手術(shù)治療后，大多會(huì)出現(xiàn)體溫與血流運(yùn)行變化的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員需要對(duì)患者患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、溫度等情況進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)體溫升高，則需要及時(shí)對(duì)患者采取降溫措施并進(jìn)行治療。

1.2.2.4 ?？谱o(hù)理 ①飲食護(hù)理。在手術(shù)治療過(guò)程可產(chǎn)生應(yīng)急刺激，并且手術(shù)治療也有一定創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者身體機(jī)能消耗加劇，因此，必要的營(yíng)養(yǎng)給予對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為重要?；颊叩娜粘ｏ嬍硲?yīng)遵循以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素為主的原則，可建議患者多食用新鮮蔬菜、水果，嚴(yán)禁攝入辛辣、刺激等食物，避免對(duì)腸道造成刺激。患者在進(jìn)食中，需將床頭抬高，避免出現(xiàn)誤吸等現(xiàn)象。②早期功能鍛煉：指導(dǎo)患者開(kāi)展創(chuàng)傷被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，包括實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)活動(dòng)等，患者實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下完成，并且需要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)幅度，避免過(guò)大的幅度造成骨折位置的移位等?；颊咝g(shù)后2周內(nèi)需要逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。此外，護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，促進(jìn)患者康復(fù)。在患者骨折愈合的前提下，借助松動(dòng)手法等措施，對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)肌肉等方面的訓(xùn)練，所采用的手法力度需要遵循由輕到重的原則，術(shù)后前3 d每次鍛煉后可予以冰敷20 min，可有效消腫。3 d后可根據(jù)情況選擇是否給予患者熱敷處理?；颊呋謴?fù)情況良好的情況下，可指導(dǎo)患者穿彈力繃帶等方式練習(xí)短距離行走鍛煉，術(shù)后8周可逐漸開(kāi)展負(fù)重活動(dòng)。③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛管理的注重，通過(guò)給予患者多種方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，將藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，盡可能提升鎮(zhèn)痛效能。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 當(dāng)患者身體恢復(fù)情況達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，方可為患者辦理出院?；颊叱鲈呵?，對(duì)患者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者家屬是否具備一定自護(hù)能力，教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練措施，并告知康復(fù)訓(xùn)練需要持續(xù)進(jìn)行，提升患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度。患者在行走鍛煉時(shí)，需要由家屬進(jìn)行陪同，避免意外事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度對(duì)比：采用VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。②負(fù)性心理對(duì)比：SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估。③生活質(zhì)量對(duì)比：采用SF-36對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。④并發(fā)癥對(duì)比：包括深靜脈血栓、感染、不良愈合等。⑤護(hù)理依從性對(duì)比：根據(jù)患者日常遵醫(yī)行為對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。⑥護(hù)理滿意度對(duì)比：采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)比 護(hù)理后，觀察組疼痛程度VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 負(fù)性心理對(duì)比 護(hù)理后兩組負(fù)性心理評(píng)分顯著下降，且觀察組明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，觀察組各維度評(píng)分顯著較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.4 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 護(hù)理依從性對(duì)比 觀察組患者護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理依從性對(duì)比[n（%）]

2.6 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，患者大多接受手術(shù)治療后，可有效恢復(fù)患肢功能。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，患者經(jīng)手術(shù)治療后，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，這就導(dǎo)致患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象發(fā)生，特別是部分患者因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)口發(fā)生感染，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[13-14]。

相關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)前臨床中根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折分型選擇方案中，對(duì)于I～I(xiàn)I度分型的患者主要實(shí)施保守治療，針對(duì)III～I(xiàn)V度分型的患者，則以手術(shù)治療為主。有相關(guān)研究指出，對(duì)于實(shí)施踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療后的患者，采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在提高患者療效中具有顯著影響[15-17]。研究認(rèn)為，快速康復(fù)理念是臨床中較為常用的護(hù)理模式，主要通過(guò)對(duì)各學(xué)科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員等進(jìn)行整合，給予患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后具有積極的作用[18-20]。

有臨床研究指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)改善患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量具有重要影響[11-12]。快速康復(fù)理念是臨床中較為常用的護(hù)理模式，主要將圍手術(shù)期具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行相互整合，將麻醉、護(hù)理、外科等多種學(xué)科措施進(jìn)行整合的最新集中創(chuàng)新理念，主要包含對(duì)患者術(shù)前干預(yù)、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等多方面的綜合護(hù)理措施，可有效改善患者術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要影響[21-22]。

快速康復(fù)理念相應(yīng)護(hù)理方案更加注重對(duì)護(hù)士的職責(zé)分配，該理念是現(xiàn)代外科追求的目標(biāo)。即通過(guò)更為完善的術(shù)前準(zhǔn)備，更為精準(zhǔn)、有效的麻醉方案，配合完善的術(shù)中護(hù)理，盡可能降低術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終取得縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的目的。該護(hù)理模式還追求醫(yī)護(hù)人員實(shí)施高質(zhì)量協(xié)作，通過(guò)更為熟練的配合為患者提供更為完善的護(hù)理措施，使患者護(hù)理質(zhì)量得到極大的提升。將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中，基本達(dá)到預(yù)期目的，研究中實(shí)施快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理后，患者疼痛程度得到有效緩解，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。本次研究結(jié)果與楊小麗等[23]的研究結(jié)果相似，因此得出結(jié)論，快速康復(fù)理念在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中具有重要的護(hù)理價(jià)值，是取得理想治療效果的重要保障。

綜上所述，開(kāi)展快速康復(fù)理念對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療而言，可保障手術(shù)治療效果，最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的終極目的。