任巍巍

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

老年癡呆是臨床上十分常見且嚴(yán)重的內(nèi)科病癥，一般也將該疾病稱為失智癥，當(dāng)患者發(fā)病之后，會(huì)逐漸表現(xiàn)出漸進(jìn)性的認(rèn)知功能退化，并且這種疾病和代謝性病癥、遺傳因素、腦部病變以及腦血管病癥等都存在關(guān)聯(lián)[1]。發(fā)病后患者出現(xiàn)理解能力降低和語言功能減退的癥狀，很多發(fā)病患者都會(huì)記憶力降低和注意力不集中。隨著疾病的不斷進(jìn)展，患者會(huì)失去對(duì)相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)和人物進(jìn)行分辨的能力，是老年群體當(dāng)中的多發(fā)病癥[2]。由于老年癡呆受到疾病和情緒等多種因素的影響，患者發(fā)病以后大多伴隨睡眠障礙，且還會(huì)導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)精神疲憊的情況，使患者存在嚴(yán)重焦慮，進(jìn)而不利于對(duì)患者疾病的控制。所以針對(duì)這種病癥應(yīng)該采取有效措施進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。當(dāng)前對(duì)老年癡呆伴隨睡眠障礙患者一般以藥物治療為主，經(jīng)過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[3]，受年齡因素的影響，導(dǎo)致很多患者對(duì)藥物的選擇性較高，右佐匹克隆和阿普唑侖都是該病進(jìn)行治療的常用藥物，本文主要通過阿普唑侖與右佐匹克隆治療老年癡呆伴睡眠障礙的效果進(jìn)行對(duì)照，同時(shí)選擇2021年1月至2022年1月的94例患者進(jìn)行分組對(duì)照，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月到我院治療的94例老年癡呆伴睡眠障礙患者，以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，均47例。①觀察組男22例，女25例，年齡61～89歲，平均（72.46±6.05）歲，病程3～21個(gè)月，平均（15.46±3.13）個(gè)月。②對(duì)照組男23例，女24例，年齡63～91歲，平均（73.46±6.12）歲，病程3～22個(gè)月，平均（15.72±3.23）個(gè)月。兩組研究對(duì)象均經(jīng)世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過倫理驗(yàn)證），且患者及家屬簽署知情同意書。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者診斷均被確診為老年癡呆伴睡眠障礙，符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）[4]當(dāng)中的相關(guān)原則。②患者具備多導(dǎo)睡眠檢測(cè)的依據(jù)，經(jīng)過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]進(jìn)行評(píng)分，均超過16分。③患者記錄了完整的臨床資料和詳細(xì)的聯(lián)系方式，同意參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他原因而導(dǎo)致癡呆者[6]。②存在獲得性免疫缺陷綜合征者[7]。③嚴(yán)重的精神類疾病、溝通交流障礙者。④存在藥物依賴史或者酗酒史者。⑤對(duì)右佐匹克隆和阿普唑侖等藥物過敏或者不耐受者。⑥存在嚴(yán)重的臟器功能受損者。⑦存在其他的認(rèn)知功能缺陷者。⑧近期應(yīng)用過其他抗抑郁藥物或抗精神病的藥物，正在服用其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。⑨同期正在參與其他研究的試驗(yàn)工作者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)用藥阿普唑侖（生產(chǎn)廠家：太原市振興制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021749），叮囑患者于每日晚上睡前15 min口服，每日1次，用藥1～3 d的劑量為0.2 mg/次，從第4天開始，用藥劑量可逐漸增加到0.4 mg/次。持續(xù)對(duì)患者用藥3周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組對(duì)患者用藥右佐匹克?。ㄉa(chǎn)廠家：江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090209），同樣在每日晚上睡前15 min口服，每日1次，用藥1～3 d的劑量為1.5 mg，從第4天開始，將用藥劑量逐漸增加到3.0 mg/次。持續(xù)對(duì)患者用藥3周作為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療有效率：利用BEHAVE-AD評(píng)分[7]評(píng)估患者的治療效果，并將患者的臨床效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)治療之后，患者的認(rèn)知功能得到明顯的改進(jìn)，且BEHAVE-AD評(píng)分減分率超過60%。②有效：治療之后患者的認(rèn)知功能得到明顯的好轉(zhuǎn)，但并沒有達(dá)到減少的標(biāo)準(zhǔn)，BEHAVE-AD評(píng)分減分率在30%～60%。③無效：治療以后患者的認(rèn)知功能沒有明顯的變化，BEHAVEAD評(píng)分減分率不足30%。注：治療有效率=（顯效+有效）/n×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者口苦、嗜睡乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評(píng)估睡眠，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總分等8個(gè)項(xiàng)目，其中前7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高則說明睡眠質(zhì)量越糟糕。對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。精神狀態(tài)和生活質(zhì)量：①精神狀態(tài)以MMSE評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)估，主要從定向力、語言能力、記憶能力和計(jì)算能力等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～30分，評(píng)分越高，說明患者的精神狀態(tài)越好。②生活質(zhì)量以ADL評(píng)分[10]進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分為0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究資料數(shù)據(jù)經(jīng)IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，文中治療有效率資料為等級(jí)資料，以“[n（%）]”表示，并導(dǎo)入秩和檢驗(yàn)，計(jì)算U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（口苦、嗜睡乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率）也用“[n（%）]”表示，導(dǎo)入卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值和P值；計(jì)量資料（PSQI評(píng)分、MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分等）以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)算t值和P值。文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的有效率對(duì)比 觀察組（45例，占95.74%）的治療有效率比對(duì)照組（39例，占82.98%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組（3例，占6.38%）的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（11例，占23.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量對(duì)比 治療前兩組睡眠質(zhì)量無差異（P＞0.05），治療后觀察組的睡眠質(zhì)量明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

2.4 精神狀態(tài)和生活質(zhì)量比較 治療前兩組精神狀態(tài)和生活質(zhì)量無差異（P＞0.05），治療后觀察組的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

老年癡呆屬于臨床上嚴(yán)重的一種疾病，該病的主要發(fā)病群體為老年人群，且隨著人口老齡化程度不斷加重，也使得該疾病表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[11]。老年癡呆患者的主要癥狀是出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙，患者表現(xiàn)出一系列非運(yùn)動(dòng)障礙為主的典型癥狀[12]。大量臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，約存在75%的患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，這就會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾。還會(huì)威脅到患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)等，導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展，不利于患者康復(fù)[16]。臨床針對(duì)老年癡呆伴睡眠障礙的患者應(yīng)采取有效的治療藥物來進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)患者癥狀的改善，提高整體生活質(zhì)量具有重要意義[17]。

本文主要選擇采用阿普唑侖進(jìn)行對(duì)照，分析利用右佐匹克隆對(duì)老年癡呆伴睡眠障礙患者進(jìn)行治療所發(fā)揮的作用。從結(jié)果中可以得出：觀察組的治療有效率比對(duì)照組占比高，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；治療前兩組睡眠質(zhì)量無差異，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量明顯比對(duì)照組高；治療前兩組精神狀態(tài)和生活質(zhì)量無差異，治療后觀察組的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量相比對(duì)照組更好。說明相對(duì)于阿普唑侖，右佐匹克隆的使用不僅能夠提高整體治療效果，還能提升用藥的安全性，特別適用于老年人群的治療，可以減輕患者用藥時(shí)出現(xiàn)的多種不適癥狀；通過右佐匹克隆對(duì)老年癡呆伴睡眠障礙患者進(jìn)行治療，能更好地改進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的提高，更容易得到患者及家屬的接受與認(rèn)可，所以更適用于對(duì)老年人群進(jìn)行治療。

本文應(yīng)用的阿普唑侖是一種苯二氮?類藥物，而右佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類藥物，是一種臨床上常見的鎮(zhèn)痛催眠劑，用藥后能夠發(fā)揮和阿普唑侖相似的抗驚厥和松弛肌肉的作用，而且該藥物能夠有效改善人體的焦慮癥狀，所以用藥后能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用[18]。這種藥物可實(shí)現(xiàn)對(duì)W1和W2受體的刺激，具有較強(qiáng)的選擇性?？诜罂稍?0～120 min當(dāng)中達(dá)到血藥濃度峰值，且藥物的半衰期短，用藥后不會(huì)引發(fā)宿醉效應(yīng)，用藥后能夠減少因此產(chǎn)生的藥物過度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)，更加適用于老年人群[19]。此外本文所得的結(jié)果也和黃春燕[20]在其研究中所得的結(jié)果存在一致性，在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互的佐實(shí)。

綜上所述，經(jīng)過右佐匹克隆治療老年癡呆伴睡眠障礙，能夠提高整體的治療有效率，具有較好的用藥安全性，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，是值得推薦的可靠藥物。