張 艷

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨科 四川 內(nèi)江 641000）

股骨頸骨折是骨科常見的疾病之一，主要發(fā)病群體為老年人群。近年來，隨著我國老齡化速度加劇，老齡化人口數(shù)量大幅上升，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之上漲。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，股骨頸的發(fā)病率大約為3.58%，部分患者發(fā)生此病癥后會出現(xiàn)骨折不愈合的不良癥狀，發(fā)生概率為10%～20%；其次，患者也會因?yàn)楣晒穷^出血造成壞死的嚴(yán)重不良現(xiàn)象，降低患者的生存質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報道，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)股骨頸骨折的主要原因包括骨質(zhì)疏松、骨、機(jī)體功能全面下降等相關(guān)；其次，其他意外因素：如車禍、高空跌落等也是造成此病癥發(fā)生的因素。目前，手術(shù)治療股骨頸骨折是臨床現(xiàn)階段常用的一種方式，但是患者手術(shù)治療后還是會發(fā)生股骨頭出血壞死、關(guān)節(jié)功能下降的不良現(xiàn)象，以及下肢靜脈血栓、感染等不良反應(yīng)。所以在手術(shù)治療的同時采取良好的護(hù)理干預(yù)，對降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量非常重要。整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施是一種優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，可以對患者的各方面護(hù)理以及出院后的護(hù)理進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，護(hù)理效果良好。本文旨在分析延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行股骨頸骨折治療的患者120 例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患有股骨頸骨折病癥；②具有外傷史，并且年齡均在55 歲以上；③股骨頸骨折肢體出現(xiàn)外旋畸形不良癥狀，或者表現(xiàn)出髖部疼痛、腫脹不良現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除多個位置發(fā)生骨折現(xiàn)象的患者；②排除具有精神病以及意識障礙的患者；③排除患有嚴(yán)重臟器相關(guān)病癥的患者。所有患者隨機(jī)分為觀察和對照組，每組60 例。觀察組男性37 例，女性23 例；平均年齡（68.7±2.5）歲。對照組男性38 例，女性22 例；平均年齡為（68.5±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者治療的同時配合醫(yī)院基礎(chǔ)常規(guī)措施，即對患者進(jìn)行股骨頸骨折知識講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者在治療的同時給予整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：（1）制定護(hù)理干預(yù)方案。①選擇有經(jīng)驗(yàn)的8 名護(hù)理人員建立整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。加強(qiáng)護(hù)理小組人員對整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施流程的了解，提高護(hù)理小組人員的股骨頸骨折護(hù)理技巧，與患者交流與溝通的良好素質(zhì)以及耐受能力等。②整合醫(yī)院股骨頸骨折護(hù)理相關(guān)病例資料，查找以往病例患者的生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，找出以往護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，建立整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。（2）院內(nèi)護(hù)理干預(yù)。①觀察組患者入院后，護(hù)理人員先與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者的年齡、患病具體情況、家庭情況、興趣愛好、文化程度等基本信息。根據(jù)以上情況建立患者個人信息檔案。②根據(jù)患者的股骨頸骨折情況以及手術(shù)情況結(jié)合醫(yī)生意見對整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行增減。此外，護(hù)理人員還需與患者講解護(hù)理流程以及內(nèi)容，詢問患者的護(hù)理需求并在方案中標(biāo)明。③以圖畫形式制定股骨頸骨折健康宣傳手冊，形象生動地介紹此病癥相關(guān)知識，同時配合健康宣傳手冊告知護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)。④積極主動與患者進(jìn)行交流與溝通，傾聽患者及其家屬的心聲，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理過程。⑤對患者的骨折肢體疼痛腫脹進(jìn)行相關(guān)處理，如可以根據(jù)醫(yī)生要求給予鎮(zhèn)痛藥物，對腫脹位置進(jìn)行觀察。聽從醫(yī)生指導(dǎo)對患者下肢進(jìn)行按摩。⑥指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先躺在床上，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，同時伸直雙腿并抬高，必要時幫助患者抬高雙腿。患者骨折肢體恢復(fù)感覺良好，鼓勵患者下床，扶住床沿進(jìn)行站立到松手站立。之后鼓勵患者緩慢走動，進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練。（3）院外護(hù)理干預(yù)。①依據(jù)患者的康復(fù)情況制定院外康復(fù)訓(xùn)練方案，并依據(jù)患者后期身體恢復(fù)狀況調(diào)整方案。②留下患者及其家屬的聯(lián)系方式（微信、電話），叮囑家屬出院后輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、自我管理。③在患者出院第一個月，對患者進(jìn)行兩次上門隨訪，6 次以上的電話隨訪，出院1 個月以后，每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，隨訪中止時間為患者出院半年后。隨訪時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)記錄患者的康復(fù)情況，叮囑患者復(fù)診等。其次，護(hù)理人員在征得患者或其家屬的同意后，可通過微信、QQ 建立康復(fù)群，定期對患者推送康復(fù)鍛煉相關(guān)知識。④患者出院后的2 個月以內(nèi)每個星期的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在3 次或3 次以上，2 ～4 個月每個星期的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在4 ～5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris hip score,Harris）及膝關(guān)節(jié)評分量表（hospital for special knee score, HSS）對觀察組與對照組患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分。兩個量表的評分最高分均為100 分，評分分?jǐn)?shù)越接近一百分，患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動功能越好。（2）采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）中的5 項(xiàng)（社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、總體健康）對觀察組與對照組患者的生活質(zhì)量相關(guān)情況進(jìn)行評分。量表評分總分為100 分，每項(xiàng)評分分?jǐn)?shù)越接近100 分，患者的生活質(zhì)量情況越好。

（3）記錄對比觀察組與對照組患者關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、感染不良反應(yīng)發(fā)生的情況。（4）對觀察組與對照組患者護(hù)理滿意進(jìn)行詳細(xì)記錄，即護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果分級：非常滿意、滿意、不滿意，并以所在組別患者前2 級所占比例對該組患者的總體護(hù)理滿意度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的Harris 量表及HSS 量表評分對比

觀察組患者護(hù)理2個月后、4個月后Harris量表評分、HSS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的Harris 量表及HSS 量表評分對比（±s，分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組股骨頸骨折患者的不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度（98.33%）高于對照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組股骨頸骨折患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

臨床認(rèn)為，老年人群患有股骨頸骨折病癥的概率通常高于其他人群，主要是因?yàn)榇蟛糠掷夏耆巳壕哂泄琴|(zhì)疏松不良現(xiàn)象，骨質(zhì)量不如其他人群，進(jìn)而發(fā)生下肢縮短、外展等現(xiàn)象。而其他人群發(fā)生股骨頸骨折現(xiàn)象則通常與長期進(jìn)行體力勞動、高處跌落等情況相關(guān)。臨床治療此病癥多以手法復(fù)位內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)為主，在治療的同時往往會配合相應(yīng)的護(hù)理措施提高患者的預(yù)后。由于常規(guī)護(hù)理方案比較基礎(chǔ)，不具有針對性，因此我院對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了改良，嘗試新的護(hù)理干預(yù)方案，即進(jìn)行整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施是一種全方面且連續(xù)性較好的護(hù)理干預(yù)，尤其是能針對患者術(shù)后進(jìn)行院內(nèi)和院外相關(guān)護(hù)理，護(hù)理的時間不僅長且空間范圍廣，其次還有利于患者出院后的自我管理，護(hù)理優(yōu)勢較多，在股骨頸骨折患者中應(yīng)用，有利于患者的手術(shù)預(yù)后，使患者能夠在一定時間內(nèi)康復(fù)。

本研究在觀察組患者中實(shí)施了整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括制定護(hù)理干預(yù)方案、院內(nèi)護(hù)理干預(yù)、院外護(hù)理干預(yù)3 個方面。其中，制定護(hù)理干預(yù)方案主要通過建立護(hù)理干預(yù)小組、查找相關(guān)質(zhì)量2 個方面。院內(nèi)護(hù)理干預(yù)方案則包括6 個方面：（1）首先對患者建立個人檔案；（2）然后依據(jù)患者的具體情況對方案進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理干預(yù)措施具有針對性、適宜性；（3）接著通過健康教育宣傳手冊能夠提高患者對護(hù)理工作的支持，減少不良事件的發(fā)生；（4）而良好的溝通與交流有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行；（5）對患者的不良癥狀進(jìn)行處理有利于減輕不良癥狀對患者造成的不適；（6）循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則有利于患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。院外護(hù)理干預(yù)則包括4 個方面：（1）制定院外康復(fù)訓(xùn)練方案，有利于患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；（2）預(yù)留聯(lián)系方式，有利于與患者聯(lián)系，交流病情恢復(fù)情況；（3）護(hù)理人員按時對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者病情發(fā)展情況，身體各功能恢復(fù)情況；（4）指康復(fù)訓(xùn)練方案的調(diào)整。通過以上措施能夠?qū)颊吒鱾€方面進(jìn)行護(hù)理，也保證了患者出院后的護(hù)理干預(yù)，因此護(hù)理效果比較良好。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理2 個月后、4 個月后，觀察組的Harris 量表及HSS 量表評分狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因是因?yàn)橛^察組患者康復(fù)鍛煉的時間比較長，并且康復(fù)訓(xùn)練方案具有針對性。觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因是因?yàn)樽o(hù)理人員對觀察組患者的各個方面進(jìn)行了護(hù)理，關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)較快；觀察組的整體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因是因?yàn)樽o(hù)理人員對觀察組患者的不良癥狀及時進(jìn)行了處理，對患者的病情也進(jìn)行了詳細(xì)地記錄；觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因是因?yàn)樽o(hù)理人員的護(hù)理綜合能力強(qiáng)、有耐心，跟進(jìn)了患者術(shù)后到出院后的整個護(hù)理過程；由此也證實(shí)了整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施更能改善患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，也能促進(jìn)患者對醫(yī)院護(hù)理工作的支持。