張紅霞

（四川省廣元市中心醫(yī)院小兒外科 四川 廣元 628000）

隱匿性陰莖是一種陰莖皮膚淺筋膜發(fā)育異常的疾病，患兒內(nèi)部的纖維索帶狀組織失去彈性，導(dǎo)致陰莖埋藏在恥骨聯(lián)合下方，限制了陰莖的伸縮。對比包皮過長疾病，隱匿性陰莖屬于先天性發(fā)育異常、急性的疾病，陰莖會藏于體內(nèi)，凸出來的僅有小包皮，但是如果積壓陰莖皮膚就可顯露陰莖體，放開皮膚陰莖體就會回縮。很多家長對幼兒發(fā)育認(rèn)識不明確，多將幼兒病癥認(rèn)為包皮過長，錯過了最佳治療時期。目前針對該疾病，臨床采用的是隱匿性陰莖延長術(shù)，該方法主要考慮了患兒生命體征弱，耐受力差等特點，手術(shù)損傷小，操作簡便，手術(shù)效果顯著，運用范圍廣。但是由于隱匿性陰莖手術(shù)存在一定的風(fēng)險，臨床需要配合針對性的護理措施來保證術(shù)后恢復(fù)效果，降低圍手術(shù)的風(fēng)險。本次研究旨在探討隱匿性陰莖延長術(shù)患兒的圍手術(shù)期護理特點，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年6 月四川省廣元市中心醫(yī)院收治隱匿性陰莖患兒130 例，按照電腦隨機法將其分為對照組與實驗組各65 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的臨床病癥為陰莖短小、包莖；②牽拉陰莖頭時可以伸長，但是回縮迅速；③接受診斷時候陰莖海綿體發(fā)育正常，部分患兒存在脂肪墊肥厚問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性遺傳??；②精神分裂、配合度低的患兒；③合并肝腎功能障礙問題的患兒。實驗組65 例，年齡最小5.8 歲，最大11.4 歲，平均年齡為（8.5±2.24）歲；對照組65 例，年齡最小3.6 歲，最大13.9 歲，平均年齡為（7.1±2.86）歲。所有的患兒均接受本院的健康宣講，對醫(yī)護活動知曉，家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組隱匿性陰莖患兒基本信息對比[n（%）]

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)圍手術(shù)期護理。主要包括體征監(jiān)測、風(fēng)險管控等。實驗組患兒在對照組護理基礎(chǔ)上接受綜合護理。主要的內(nèi)容包括：（1）給予患兒心理指導(dǎo)干預(yù)，患兒的性器官發(fā)育不完善，內(nèi)心抑郁、孤僻情緒明顯，護理人員需要為患兒進行健康教育和心理指導(dǎo)干預(yù)，告知疾病的特殊性，并尊重其人格和隱私，讓其積極配合醫(yī)護活動。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒準(zhǔn)備好更換的內(nèi)衣服飾，術(shù)前用肥皂水清洗患兒的陰囊和皮膚，減少外部的細菌，讓其保持身心愉悅，有良好的睡眠。（3）做好術(shù)中護理，控制手術(shù)室的溫度、濕度，積極配合醫(yī)生手術(shù)工作，密切觀察患兒體征，做好風(fēng)險應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（4）做好術(shù)后護理，術(shù)后讓患兒保持平臥位，術(shù)后及時觀測患兒的血壓、脈搏和呼吸頻率，讓患兒保持大便通暢，預(yù)防創(chuàng)口出血；密切觀察患兒的患處，要避免水腫、紅腫、青紫等，定期為患處消毒；患兒患處手術(shù)切口在引進根部，神經(jīng)末梢豐富對疼痛敏感，護理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力，人文關(guān)懷等護理方式來減少患兒的疼痛感，提升護理效果。（5）做好出院前指導(dǎo)，患兒出院前要接受針對性的健康教育，要求患兒在家屬的指導(dǎo)下定期清理會陰，讓其保持清潔，每次排尿后要及時清理尿道口，術(shù)后兩月內(nèi)不可以進行劇烈運動，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，如每周需要接受兩次人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥2 月，同時接受定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒護理有效率、護理依從率，患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況、患兒的臨床護理指標(biāo)。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。護理總依從率=（十分依從+配合依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）情緒和疼痛：0 分為無痛、無焦慮、無抑郁；10 分為劇痛、嚴(yán)重焦慮和抑郁。綜合評估分10分，得分與效果成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

患者手術(shù)后均為Ⅰ期愈合，臨床無血管、尿道損傷合并癥。術(shù)后患者的陰莖長度為3 ～6 cm，平均長度為（4.2±0.52）cm。手術(shù)后2 年內(nèi)臨床檢查，患者陰莖顯露滿意，且包皮上翻過沒有無狹窄環(huán)。手術(shù)均順利完成。

2.1 兩組患兒護理有效率比較

護理后，實驗組護理總有效率（98.46%）高于對照組（87.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒綜合護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理依從率比較

護理后，實驗組護理總依從率（93.85%）高于對照組（81.54%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒綜合護理依從率比較[n（%）]

2.3 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

護理后，實驗組患兒疼痛、焦慮、抑郁評分低于對照組，綜合評估得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s，分）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生的比較

護理后，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（13.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

表5（續(xù)）

2.5 兩組患兒感染發(fā)生率比較

實驗組感染總發(fā)生率4.62%（3 例），對照組感染總發(fā)生率15.38%（10 例），實驗組感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒感染發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隱匿性陰莖是一種特殊的疾病，患兒大多存在焦慮、自卑等情緒，因此，該病臨床護理的滿意率和有效率不高。加之疾病對患兒的生理狀況有直接影響，需要在小兒成長，皮下脂肪減少但是上翻露出陰莖頭即有包莖時做成形術(shù)，且手術(shù)及時開展預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。為了減少臨床醫(yī)護風(fēng)險，隱匿性陰莖疾病手術(shù)患兒要積極接受專業(yè)的醫(yī)護管理工作，在圍手術(shù)期期間，護理人員需要基于患兒心理指導(dǎo)、風(fēng)險管理、健康指導(dǎo)，預(yù)防患兒出現(xiàn)預(yù)后感染等風(fēng)險。臨床對隱匿性陰莖的治療手術(shù)年齡尚存在一定爭議，部分學(xué)者建議對上翻包皮可暴露陰莖頭的患兒不予以延長術(shù)。而隨著患兒的年齡增大，手術(shù)的方向也可有所變化，不建議采用簡單的包皮環(huán)切術(shù)，需要利用特殊的方式來擴大包皮口，及時暴露陰莖頭并延長陰莖。為了減少手術(shù)感染風(fēng)險，臨床需要做好預(yù)先風(fēng)險管控，如做好手術(shù)室環(huán)境管理，積極和家屬交流，減少患兒的不良情緒，術(shù)后也要加強體征監(jiān)測，保證手術(shù)效果。

吳靜研究發(fā)現(xiàn)，對隱匿性陰莖手術(shù)患兒進行優(yōu)質(zhì)化術(shù)后護理，可減少手術(shù)后的感染問題，患兒患處紅腫、滲血發(fā)生率低于5%，臨床的醫(yī)護依從率高于90%，護理效果十分理想。從疾病的表現(xiàn)來看，隱匿性陰莖是一種特殊的生殖疾病，圍手術(shù)期間患兒可存在一系列的不適癥，如存在手術(shù)切口開裂、出血的問題。而且術(shù)后患情緒不穩(wěn)定可能表現(xiàn)為煩躁不安、躁動、哭鬧，自拔尿管的風(fēng)險較高?；诖耍o理人員要及時和患兒交流，讓家屬積極配合各項護理活動，降低術(shù)后風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，實驗組綜合護理總有效率（98.46%）顯著高于對照組（87.69%）；實驗組護理總依從率（93.85%）高于對照組（81.54%）；護理后，實驗組患兒疼痛、焦慮、抑郁及綜合評估等指標(biāo)評分優(yōu)于對照組；實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.08%）顯著低于對照組（13.85%）；實驗組感染總發(fā)生率4.62%（3 例），對照組感染總發(fā)生率15.38%（10 例），實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明采用綜合圍手術(shù)護理措施，有效提升了隱匿性陰莖手術(shù)患兒的綜合護理效果，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，感染率低，無創(chuàng)口開裂問題。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護理措施可有效提升小兒隱匿性陰莖患兒的臨床不適癥，降低患兒的不良情緒，提升護理效果，建議應(yīng)用。