王文浩 衛(wèi)國偉

摘要：目的：探討早期中重度心力衰竭患者應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果。方法：選取2019年8月至2020年12月我院就診的92例中重度心力衰竭患者劃分成參照組（46例）和實(shí)驗(yàn)組（46例），分別采取呋塞米、小劑量多巴胺+呋塞米的治療方案，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于參照組P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）高于參照組，LVIDd（左心室舒張末內(nèi)徑）、HR（心率）則低于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組BNP（腦鈉肽）、CRP（C反應(yīng)蛋白）水平皆顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應(yīng)用價(jià)值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時(shí)，可以有效預(yù)防患者腎功能損傷。

關(guān)鍵詞：中重度心力衰竭;小劑量多巴胺;呋塞米

【中圖分類號(hào)】? R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

心力衰竭是指患者心臟不能正常發(fā)揮收縮或舒張功能，心臟由于功能異常難以充分排出靜脈回心血量[1]，血液淤積在靜脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)充分血液灌注[2-3]，屬于一種心臟循環(huán)障礙癥候群。中重度心力衰竭患者一般合并肝、腎功能衰竭，對(duì)患者身體健康與生命安全造成較大威脅，當(dāng)前早期臨床治療藥物主要是利尿劑，可隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，利尿劑對(duì)病情的控制作用較為有限。我院為了實(shí)現(xiàn)中重度心力衰竭患者快速康復(fù)和良好預(yù)后，特在使用呋塞米的基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量多巴胺。詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年12月在我院就診的92例中重度心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其劃分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組年齡37～77歲，平均年齡（59.99±6.33）歲;男24例，女22例。參照組年齡36～77歲，平均年齡（62.49±5.96）歲;男23例，女23例。兩組基本資料差異無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;心功能衰竭分級(jí)在III～I(xiàn)V級(jí)者;精神認(rèn)知完全清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml·min-1·（1.73m2）-1[4];急性泵衰竭者。

1.2方法

92例患者皆采取限制水量、鹽量、血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、吸氧等常規(guī)治療。參照組通過靜脈泵注方式每日給藥20～40mg的呋塞米（國藥準(zhǔn)字H12020527，天津金耀藥業(yè)有限公司）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用呋塞米和多巴胺（國藥準(zhǔn)字H31021174，上海禾豐制藥有限公司），在250ml的5%葡萄糖中加入20～40mg的呋塞米與20mg的小劑量多巴胺，將配置好的溶液以靜脈滴注方式完成對(duì)患者的給藥，每60s維持10～20滴的靜滴速度，每天一次。每隔3日檢查一次患者的心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、腦鈉肽等，兩組治療時(shí)間皆持續(xù)5日。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效判定指標(biāo)：臨床癥狀徹底消失，心臟功能改善2級(jí)，視為顯效;臨床癥狀有所改善，心臟功能恢復(fù)1級(jí)，視為有效;臨床癥狀無任何改善，反而有加重趨勢，心臟功能無恢復(fù)或改善，視為無效。（2）應(yīng)用SONOLINE Premier彩色超聲診斷儀（國食藥監(jiān)械字20063230040，上海西門子醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組HR、LVIDd、LVEF。（3）分別采集兩組治療前、治療14d后4mL的空腹靜脈血，應(yīng)用酶免疫法對(duì)離心分離處理好的血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，記錄BNP、CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（心功能、BNP以及CRP水平等）和計(jì)數(shù)資料（臨床療效等）分別用（x±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2心功能情況

治療前兩組心功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF高于參照組，LVIDd、HR低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 BNP、CRP水平

治療前兩組BNP、CRP水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組BNP、CRP水平均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），見表3。

3.討論

心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”[5]，患者早期通常不會(huì)出現(xiàn)典型表現(xiàn)[6]。氣短以及胸悶等癥狀在休息后能得到有效緩解，部分患者會(huì)發(fā)生頭暈、疲乏無力等。近年來我國“三高”群體數(shù)量不斷增加，心力衰竭發(fā)病率也呈逐漸增加趨勢。心力衰竭患者病情加重的主要原因是其體內(nèi)存在液體潴留[7]。液體潴留量過大會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心原性肝硬化、血栓、呼吸道感染等并發(fā)癥，所以心力衰竭的臨床對(duì)癥治療主要在于改善液體潴留。心力衰竭治療的關(guān)鍵是利尿劑的合理應(yīng)用。臨床上常用的利尿劑是呋塞米，可在盡可能不影響腎功能的情況下，增加尿鈉與游離水排出量，降低體液潴留對(duì)患者負(fù)面影響。多巴胺屬于人體腦組織分泌物的一種[8]，藥物應(yīng)用劑量以及濃度皆會(huì)影響藥理功效[9-10]。小劑量應(yīng)用多巴胺時(shí)，具有b受體與a受體激動(dòng)作用，增強(qiáng)患者心肌收縮功能，增加排血量，可一定程度上幫助收縮周邊血管，通過增加動(dòng)脈壓實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈、腎臟等內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，進(jìn)而增加腎血流量以及腎小球?yàn)V過率，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)排出體內(nèi)的尿鈉。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著、LVEF高于參照組，LVIDd、HR水平低于參照組（P<0.05），這表明聯(lián)合用藥效果好于單一用藥。這是因?yàn)檫蝗啄軒椭宄颊唧w內(nèi)多于游離水，促使患者加快排泄尿鈉，不會(huì)對(duì)腎臟造成較大影響，可當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，電解質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，腎臟血流量不斷減少，影響呋塞米轉(zhuǎn)運(yùn)效果，限制了對(duì)體液潴留的改善效果，從而發(fā)生利尿劑抵抗。多巴胺能讓患者腎臟血液灌注量增大，聯(lián)合應(yīng)用呋塞米可以發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)利尿效果，減小體液潴留對(duì)患者心臟前后的負(fù)荷。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），這表明實(shí)驗(yàn)組患者炎性介質(zhì)被有效抑制，左室張力的正?；欣诟纳菩墓δ堋Ｒ?yàn)樾墓δ芊旨?jí)和BNP水平呈正相關(guān)，心力衰竭臨床診斷的敏感指標(biāo)之一是BNP，機(jī)體左室張力、心室腔擴(kuò)張都可以體現(xiàn)在BNP水平中。CRP屬于炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，炎性介質(zhì)損害心肌細(xì)胞后，CRP在血清中的含量隨之快速增加，從而增加對(duì)心功能的損害。

綜上所述，小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應(yīng)用價(jià)值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時(shí)，可以有效預(yù)防患者腎功能損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡瑾瑜.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：57-58.

[2]焦建洪，徐秀娥，馬宗全.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（1）：134-136.

[3]宋庭奕，宋忠武，孫艷平.多巴胺+酚妥拉明+復(fù)方丹參在治療重癥肺心病心力衰竭患者中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1725-1726.

[4]羅世鋒，鄒偉堅(jiān).小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床療效和安全性分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（33）：39-41.

[5]王劍.觀察早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3429-3431.

[6]陳登鳳，盧程遠(yuǎn).早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（22）：9-11.

[7]李陽.早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（18）：60-61.

[8]程瑤.早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（8）：68-69.

[9]李媛媛，孜依丹·買買提.多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2294-2296.

[10]鄭小紅.早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效與安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：2456-2457.

作者簡介：王文浩（1986，01），男，漢族，梅州興寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心力衰竭治療。