朱華

【摘要】目的 觀察米力農(nóng)聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對(duì)難治性心力衰竭療效觀察。方法 對(duì)48例難治性心力衰竭的患者，用輸液泵泵入米力農(nóng)0.375-0.750 mg/kg，同時(shí)用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。結(jié)果 臨床顯效17例，有效27例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)91.7%，用藥前后對(duì)比，用藥后心率、收縮壓、舒張壓、射血分?jǐn)?shù)明顯改善（P <0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對(duì)難治性心力衰竭有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭；米力農(nóng)；呋塞米；多巴胺；泵入

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

心力衰竭經(jīng)適當(dāng)病因治療和規(guī)范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強(qiáng)心劑等，常能迅速改善癥狀，難治性心力衰竭是癥狀持續(xù)且對(duì)各種治療反應(yīng)差的充血性心力衰竭，是所有心臟病的終末期階段。

2005年ACC/AHA指南將心力衰竭分為A、B、C、D四個(gè)階段，D為難治性心力衰竭需特殊治療者。米力農(nóng)聯(lián)用速尿和多巴胺靜脈泵入對(duì)難治性心力衰竭有明顯的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年11月～2016年3月住院的難治性心力衰竭患者48例，其中男26例、女22例；年齡范圍25～78歲、平均年齡57.3±2.6歲；心力衰竭病程2.2～7.8年，原發(fā)病為擴(kuò)張性心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病9例，冠心病-缺血性心肌病22例，肺心病6例，均為D階段病人。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)心力衰竭治療指南，規(guī)范給予利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、強(qiáng)心劑、硝普鈉等藥物，糾正病因、誘因，吸氧治療7天仍無(wú)效或者加重的患者。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心率下降至正常，尿量明顯增加、能平臥位，呼吸困難消失，浮腫明顯減輕或消失，運(yùn)動(dòng)耐量增加，射血分?jǐn)?shù)增加。有效：呼吸困難減輕，水腫減輕，尿量增加不明顯，射血分?jǐn)?shù)無(wú)變化。無(wú)效：無(wú)變化或者加重。

1.4 治療方法

對(duì)入選的患者重新評(píng)估既往的診斷和治療，因速尿、多巴胺配伍受到時(shí)間、酸堿度的限制，我們采用輸液泵泵入米力農(nóng)，劑量0.375-0.750 mg/kg，速度0.5 ug/（kg.min），同時(shí)用微量注射泵分組泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。治療前后觀察心率、尿量、體重、收縮壓、舒張壓、射血分?jǐn)?shù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

用藥后6至24小時(shí)起效，48至72小時(shí)明顯，尿量明顯增加，腹脹逐漸緩解，食欲增加，呼吸困難減輕或消失，顯效17例，有效27例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)91.7%。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

3 討 論

3.1 難治性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。隨著心力衰竭的進(jìn)展，主要存在心肌收縮力減弱，左室射血分?jǐn)?shù)下降，胃腸道淤血水腫，藥物吸收延遲，加之由于腎血流和腎功能減低，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)受損，因此，增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的改善與糾正[1]。

3.2 米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，改善左室功能，心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，其擴(kuò)血管作用也隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。米力農(nóng)治療心衰的作用是可靠的，減少藥物劑量及縮短給藥時(shí)間可提高它的有效性及安全性[2]。多巴胺除了增加心肌收縮力外還增加心排血量，當(dāng)劑量為2-5 ug/（kg.min）時(shí)，除具有興奮多巴胺受體作用外，還有興奮β受體作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，但心率不變，聯(lián)用袢利尿劑劑量，呋塞米5～40 mg/h靜脈泵入，可增加腎臟血流，提高利尿的效果，尿量明顯增加，胃腸道淤血減輕，腹脹逐漸緩解，食欲增加，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3 米力農(nóng)聯(lián)用呋塞米和多巴胺靜脈泵入對(duì)難治性心力衰竭有明顯的療效，總有效率達(dá)91%，治療后心率、收縮壓、舒張壓、射血分?jǐn)?shù)與治療前相比均有顯著性差異（P<0.05）。微量泵給藥劑量、速度準(zhǔn)確控制，并可隨時(shí)調(diào)整給藥的劑量，患者依從性好。速尿與多巴胺不宜配伍使用，這樣分組泵入可解決此項(xiàng)問(wèn)題，并達(dá)到利尿合劑的作用，安全可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014，90.

[2] CusickDA，PfeiferPB，QuiggRJ.Effectsofintravenousmilrinonefollowedoutcomeandrehospotalizationratesinpatientswithsevereheartfailure[J].AmJCardiol，1998，82（9）：1060-1065.