蔡淵

【摘要】近年來的研究報道，我國H型高血壓的發(fā)病率不斷上升。因其可誘發(fā)多種腦血管疾病而逐漸受到相關人士關注。隨著對H型高血壓的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)對于該病應做到早發(fā)現(xiàn)、早預防和早治療，才能有效控制并減少相關心腦血管疾病的發(fā)生。研究H型高血壓具有重大的意義。本文主要對H型高血壓的流行病學、預防以及治療方面的研究成果進行總結(jié)，以期對防治H型高血壓提供直接參考。

【關鍵詞】H 型高血壓；流行病學；防治

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

伴隨我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展進步，尤其是近年來人們生活水平的較快提升，產(chǎn)生不良生活方式的人群逐漸增多，從而導致我國H型高血壓患者數(shù)量激增。H型高血壓易導致心腦血管疾病的產(chǎn)生，更是導致腦卒中的重要原因。據(jù)相關調(diào)查，現(xiàn)今我國腦卒中發(fā)病率在世界上遙遙領先，位于亞太地區(qū)首位，較美國等更是高出一倍有余。有國內(nèi)學者就農(nóng)村高血壓病人進行研究，結(jié)果表明，不僅是現(xiàn)今我們所熟知的高血壓可導致腦卒中，人體血中Hcy水平的上升也同樣與其呈現(xiàn)相關性。通過對該類Hcy水平升高患者的研究發(fā)現(xiàn)，較之于普通人群，其發(fā)生腦卒中的風險約為后者的十二倍。近年來，美國《腦卒中防治指南》提到，將Hcy超過10μmol/L界定為H型高血壓。據(jù)此，我們約有75%的原發(fā)型高血壓患者屬于“H型”高血壓?，F(xiàn)今，在我國該類患者發(fā)病率持續(xù)升高的情況下，盡早發(fā)現(xiàn)并實施干預，無論是對心血管疾病高發(fā)還是對我國腦卒中控制而言均有重要價值。本文從H型高血壓的定義開始，闡述其流行病學情況，并對早期預防及治療進行總結(jié)。

1 H 型高血壓的定義

H型高血壓是指，患者有高血壓疾病的同時伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，具體為血漿Hcy高于10 μmol/L 。H型高血壓對人體的危害性較普通高血壓要高，且隨著Hcy水平的升高其危害性明顯增加。相關研究提示，當體內(nèi)Hcy水平超過18 μmol/L時，其對人體的危害性為普通高血壓的三倍。臨床上根據(jù)血漿Hcy水平將H型高血壓進行嚴重程度分級，即Hcy水平在16-30 μmol/L之間為輕度；在31-100μmol/L之間為中度；而高于100μmol/L則為重度。臨床上以輕中度為多見。

2 H型高血壓的流行病學情況

據(jù)相關調(diào)查顯示，在我國2億高血壓患者中，有3/4伴發(fā)高同型半胱氨酸（Hcy）血癥。由于高血壓與同型半胱氨酸對誘發(fā)心腦血管事件具有協(xié)同作用，因此H型高血壓較普通高血壓危險性更大。李建平等調(diào)查我國六城市的高血壓流行病學情況，顯示高血壓患者的Hcy平均水平在15μmol /L左右，75% 的患者伴有血漿Hcy水平升高，其中男性患者約為91%，女性患者約為63%[1]。相較于西方人群的H型高血壓患病情況，我國的H型高血壓發(fā)生率更高。2005年一項研究表明我國高血壓患者的Hcy水平較美國患者高50%左右。袁大華等[2]研究廣東佛山地區(qū)H型高血壓患病情況，發(fā)現(xiàn)在高血壓合并腦卒中的383例患者中，表現(xiàn)為H型高血壓者214例，占55.9%；并指出男性患者Hcy水平高于女性，且Hcy水平隨年齡增大而升高。此外，我國人群的 MTHFR677TT 基因型攜帶率約為25%，遠高于西方國家 10% ～16% 的水平。王婷婷等研究H型高血壓基因多態(tài)性，調(diào)查北京市煤炭總醫(yī)院的H型高血壓患者情況，提示TT型患者的Hcy水平明顯較CC型和CT型高。

3 H 型高血壓的防控策略

諸多研究證實，H型高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，在誘發(fā)心腦血管疾病事件上高血壓與Hcy有著協(xié)同作用。因此防治H型高血壓具有重要的臨床意義，能有效減少心腦血管疾病的發(fā)生[3]。

3.1 H型高血壓的預防

H型高血壓防治的首要工作是早發(fā)現(xiàn)、早干預。在未發(fā)現(xiàn)高血壓、高Hcy之前，要注意“0級預防”，如堅持運動鍛煉、培養(yǎng)良好的生活習慣、堅持定期健康體檢了解身體狀況等，以便做到更早期預防、更早期發(fā)現(xiàn)以及安全有效地用藥。預防和早期診治是目前針對H型高血壓最有效益的防控策略。

3.2 H型高血壓的治療

H型高血壓的治療主要是綜合干預，即在藥物治療的基礎上，實施相應的生活方式干預。H型高血壓的藥物治療，重點在于控制血壓和降低血漿Hcy水平。陶國樞[4]認為，腦卒中患者應用依那普利葉酸片的治療目的主要在于控制血壓和血漿Hcy水平，并指出血壓一般應不超過140/90 mmHg；而血漿Hcy水平，則應不超過6.3μmol /L。我國學者研發(fā)的依那普利葉酸片（ 依葉片） 復方制劑，可同時降低血壓和 Hcy水平，具有重要臨床意義。Wang 等在薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，補充葉酸可使 Hcy水平下降超過 20%，進而使腦卒中風險下降25%。Albert[5] 等的一項隨機研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 類降壓藥物和葉酸在減少心血管事件上具有明顯的協(xié)同作用。這為依葉片的臨床應用和研究提供了新證據(jù)。孟昕等比較了依那普利與依那普利葉酸對H型高血壓的臨床療效，結(jié)果顯示依那普利葉酸治療 H 型高血壓的療效更佳，能同時降低患者血壓和血漿Hcy水平。確認葉酸預防卒中有效的 ASHOPE-2 研究證實，65%的患者使用 ACEI 類藥物，卒中風險可顯著下降25%，為依葉片綜合干預 H 型高血壓、降低腦卒中發(fā)病率提供了又一證據(jù)。

此外，近年來亦出現(xiàn)諸多中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在H型高血壓防治中的應用，以期發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合在此領域中的地位和特色，開拓治療H型高血壓的新方法。李淑玲等探討益氣活血方在老年H型高血壓患者中的應用，提示益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能明顯改善患者癥狀，在降低Hcy水平方面優(yōu)于單純西藥組，且安全性高。羅朝湖等研究淫羊藿配伍車前子聯(lián)合西醫(yī)治療H型高血壓，同樣取得了較佳的療效。

綜上，H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，在我國高血壓患者中較為多見，與腦卒中、慢性心力衰竭等疾病的發(fā)生息息相關，并影響患者預后。因此，醫(yī)務人員對H型高血壓的相關研究應較為關注。了解H型高血壓的流行病學情況，早期發(fā)現(xiàn)相關危險因素，早期預防并及時采取干預措施尤為重要。

參考文獻

[1] 李建平，霍 勇，劉 甲，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2007，39（6）：614-618.

[2] 袁大華，張虹橋，章成國，杜樸，王玉凱，彭偉英.廣東省佛山地區(qū)急性缺血性腦卒中患者伴發(fā)“H”型高血壓的患病情況[J].中華高血壓雜志，2013，01：77-79.

[3] 霍 勇，徐希平.加強H型高血壓的防治[J].健康指南，2012，（208）：8-9.

[4] 陶國樞.高度重視H型高血壓的防治[J].健康指南，2013， （217）：58-60.

[5] AlbertCM，CookNR，GazianoJM，etal.Effectoffolicacidandvi-taminsonriskofcardiovasculareventsandtotalmortalityamongwomenathighriskforcardiovasculardisease：arandomizedtrial[J].JAMA，2008，299（17）：2027-2036.