閆德江　袁建喜

【摘要】 目的：探討多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭的效果。方法：選擇2014年2月-2016年3月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治頑固性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組給予一般休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予鹽酸多巴胺注射液，同時(shí)按患者的病情不同加用呋塞米，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組經(jīng)治療后治療組總有效率81.7%，對(duì)照組為55.0%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組組內(nèi)用藥前后平均SV、CI、EF、HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后兩組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多巴胺聯(lián)用呋塞米治療頑固性心力衰竭效果好，安全性高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 頑固性心力衰竭； 多巴胺； 呋塞米； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0007-02

Curative Effect Observation of Dopamine Combined with Furosemide in the Treatment of 60 Cases of Refractory Heart Failure/YAN De-jiang，YUAN Jian-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：7-8

【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure.Method：120 cases of refractory heart failure patients in our hospital from February 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，with each group 60 cases.The control group was given normal rest and internal routine treatment such as limit salt，strong heart，diuresis and vasodilation agent.The treatment group on the basis of the control group was given Dopamine Hydrochloride injection，at the same time，according to patients different condition，the treatment group was given Furosemide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate the of the treatment group was 81.7%，which was 55.0% in the control group，the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.In the two groups，the average SV，CI，HR and EF were significantly different between before treatment and after treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the differences of the indexes above between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dopamine combined with Furosemide in the treatment of refractory heart failure has good effect and high safety，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Refractory heart failure； Dopamine； Furosemide； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

心力衰竭是各類心臟病因病因不同而最終發(fā)展的結(jié)果。它是以肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血、心輸出量不足為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。由于疾病的反復(fù)發(fā)作及逐漸惡化到一定程度，使患者心肌病變嚴(yán)重而不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頑固性心力衰竭的發(fā)生[2]。由于心輸出量減少，動(dòng)脈血壓也隨之下降，組織灌注量顯著減少，造成各臟器淤血，急性發(fā)作時(shí)還可導(dǎo)致心源性休克，特別是腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能增加，尿量減少。筆者所在醫(yī)院采用多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭60例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年3月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治頑固性心力衰竭患者120例，全部患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣急、夜間呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、雙肺濕啰音、肝腫大、水腫等臨床癥狀與體征。結(jié)合病史、心電圖、全胸片、彩色多普勒、超聲心動(dòng)圖等檢查，經(jīng)一般休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療無效。符合頑固性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男62例，女58例，年齡41～81歲，平均（55.2±2.6）歲；病程3～12 d，平均（5.1±1.2）d；原發(fā)?。汗谛牟?5例，慢性肺源性心臟病28例，充血性心肌病20例，風(fēng)濕性心臟病27例。隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，各60例，治療組60例中，男32例，女28例，年齡41～80歲，平均（56.3±2.7）歲；病程4～11 d，平均（5.2±1.3）d。原發(fā)病：冠心病25例，慢性肺源性心臟病14例，充血性心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病10例。對(duì)照組60例中，男30例，女30例，年齡41～81歲，平均（57.1±2.5）歲；病程4～9 d，平均（5.3±1.4）d。原發(fā)?。汗谛牟?0例，慢性肺源性心臟病14例，充血性心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病17例。兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予一般休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予5%葡萄糖注射液500 ml，鹽酸多巴胺注射液20 mg，以0.5～1 ?g/（kg·min）開始逐漸增量至2～3 ?g/（kg·min）。觀察尿量增加或出現(xiàn)舒張壓與心率增高情況。同時(shí)按患者的病情不同加用呋塞米（速尿）80～160 mg（每分鐘8～10滴）靜脈點(diǎn)滴，15 d為一療程。用藥2個(gè)療程后觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)改變。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后用超聲心動(dòng)圖測量每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心電圖測量心率（HR）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)用藥后臨床癥狀和體征變化分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后24 h內(nèi)心悸和呼吸困難消失，肝臟回縮，肺底部啰音消失，心率在100次/min以下，心功能進(jìn)步2級(jí)；有效：用藥24～48 h，臨床癥狀減輕，心率減慢，肺底部啰音減少，心臟功能進(jìn)步1級(jí)；無效：用藥48 h后癥狀和體征、心功能無改善甚至加重或死亡[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組經(jīng)治療后治療組總有效率81.7%，對(duì)照組為55.0%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組用藥后血流動(dòng)力學(xué)改變情況比較

兩組組內(nèi)用藥前后平均SV、CI、EF、HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療前平均SV、CI、EF、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性比較

兩組在用藥過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

各種心臟病所致的充血性心力衰竭是臨床內(nèi)科急危重癥之一，發(fā)病率高，且病死率亦高，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量。充血性心力衰竭患者經(jīng)常規(guī)的休息、飲食調(diào)節(jié)、強(qiáng)心和利尿等治療無效或加重，應(yīng)考慮為頑固性心力衰竭。其原因與診斷失誤、誘因未除、心臟病病因未得到及時(shí)應(yīng)有的針對(duì)性治療以及合并癥、并發(fā)癥、治療不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此及時(shí)有效的治療，對(duì)患者的預(yù)后將發(fā)揮積極作用。

多巴胺是腎上腺素和去甲腎上腺素之間的第三個(gè)內(nèi)源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺素的直接前體，它對(duì)心血管系統(tǒng)的作用是既能興奮多巴胺受體，又能興奮β受體和α腎上腺素能受體，適量多巴胺對(duì)心臟具有正性肌力作用，增加心輸出量[5]。由于多巴胺可加強(qiáng)心肌收縮，增加心排出量而不易引起心動(dòng)過速，能使重要臟器的血管擴(kuò)張，血流量增加，功能改善，又能特異地增加腎血流和尿鈉排泄，因而可用于心力衰竭的治療[6]。但如大劑量的多巴胺則興奮α受體，而引起全部血管床動(dòng)脈和靜脈都收縮，使血壓升高，故在治療頑固性心衰時(shí)應(yīng)掌握好多巴胺的用量。

在心衰時(shí)，由于長期應(yīng)用利尿劑和洋地黃，可使尿排鉀和排鎂增多，加上進(jìn)食減少、限鹽、缺氧和繼發(fā)性醛固酮增多癥，均可加重缺鉀缺鎂。呋塞米為高效利尿劑，作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，利尿作用強(qiáng)大。用藥后H+、Na+、Cl-、K+、Mg2+、Cu2+尿中排出增多[7]。本品作用于髓袢升支粗段管腔膜上皮細(xì)胞Na+-K+-2Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，影響載體對(duì)Na+、Cl-的作用，從而減少髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl-的重吸收，不僅使管腔液中Na+、Cl-濃度升高，影響了腎臟的稀釋功能，同時(shí)也使髓質(zhì)間隙Na+、Cl-濃度降低，影響髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成和維持，影響了腎臟的濃縮功能，導(dǎo)致Na+、Cl-和水分的大量排出，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，使回心血量減少，有助于急性左心衰的治療[8-10]。

治療結(jié)果表明，多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭效果好，臨床效果確切，且具有應(yīng)用劑量小、安全性高、無毒副作用的特點(diǎn)，是治療頑固性心力衰竭的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-10）