賀琴風++吳小玲

【摘要】目的：觀察大劑量呋塞米聯(lián)合其他藥物治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭的療效及安全性。方法：將產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者120例隨機分為呋塞米治療組（第1治療組、第2治療組、第3治療組）和常規(guī)治療組（對照組）。觀察4組患者在不同呋塞米用量下治療前后血壓的變化、西地蘭用量、硝酸甘油平均輸注速度及心力衰竭緩解時間。結(jié)果：第3治療組呋塞米常規(guī)用量平均是232mg，尿蛋白≥+++時平均用量586mg，西地蘭平均用量0.8mg、硝酸甘油平均輸注速度62μg/min，較其他3組明顯減少（P<0.01）；心力衰竭平均緩解時間30h，與其他3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。血清鉀、鈉維持正常范圍。結(jié)論：產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭在西地蘭、硝酸甘油、氨茶堿、嗎啡、地塞米松的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大量呋塞米，可以快速減低心臟前負荷，能夠較快的控制心力衰竭，減少西地蘭、硝酸甘油的用量，同時血清鉀、鈉維持正常范圍。呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心力衰竭；產(chǎn)后妊娠；呋塞米

提高高血壓性心力衰竭患者的臨床治療效果一直以來都是心血管科醫(yī)生所研究的重要問題[1]。特別是針對處于妊娠期的產(chǎn)婦而言，在其基礎(chǔ)疾病上附加高血壓心肌損害，會加重病情，甚至導致患者死亡[2]。因此，針對產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者的臨床治療尤為重要。為探討大劑量呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者的療效與安全性，我院對收治的120例產(chǎn)婦實施了對比觀察治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組選擇我院于2011年2月～2013年2月收治的產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者共120例，年齡區(qū)間在23～38歲之間，平均年齡25.3±1.2歲，其中產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，懷孕周期在30到37周之間的患者41例，超過37周患者79例，單胎妊娠患者112例，雙胎妊娠患者8例。所有產(chǎn)婦并無其他心血管疾病，符合產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭的臨床診斷標準，且在剖宮產(chǎn)后3d內(nèi)產(chǎn)生心力衰竭癥狀。其中臨床表現(xiàn)為氣喘、胸悶患者119例，氣短、心慌者97例，痰液顏色為粉紅色，且呈泡沫狀者59例。心率超過每分鐘100次的患者106例，經(jīng)診斷，肺部存在細濕啰音者108例。隨機將120例患者分為4組，組均30例，3組呋塞米治療組，1組常規(guī)治療組。

一般方法：所有患者均以靜脈泵入方式，從其鎖骨下端靜脈泵入濃度為10%的KCL，同時為稀釋患者體內(nèi)的抗生素，保持每天常規(guī)靜脈滴入濃度為0.9%的NaCL溶液700ml左右。針對常規(guī)治療組予以每分鐘5L的氧氣供給，皮下注射0.3mg嗎啡、靜脈推注西地蘭0.4mg，并將0.75mg氨茶堿經(jīng)稀釋后持續(xù)1d緩慢泵入。靜脈推注硝酸甘油10mg，配合濃度為5%的葡萄糖溶液。每分鐘10μg，超過10分鐘后加量7μg左右，呋塞米40mg，保障患者血壓保持在100/60mmHg左右。記錄患者每小時內(nèi)的尿量、入量，并評價其負平衡值。呋塞米治療組其呋塞米、硝酸甘油、KCL、西地蘭用量高于常規(guī)治療組，其他常規(guī)項與其一致。針對所有患者均采取心電監(jiān)護儀器監(jiān)護其心率、血壓、呼吸等常規(guī)項。若患者產(chǎn)生心率衰竭狀況，則待其緩解后行常規(guī)胸片拍攝。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行治療數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

四組患者呋塞米、西地蘭、硝酸甘油平均用量比較，其中呋塞米治療組3的西蘭地平均用量為0.8mg，硝酸甘油平均注入速率為每分鐘62μg，明顯低于其他三組，具有顯著統(tǒng)計學意義。呋塞米治療組3胸片消腫時間為40h，明顯低于其他三組的63h、48h、68h，且呋塞米治療組3經(jīng)治療后收縮壓明顯緩解，舒張壓平均值也顯著降低（P<0.01）。見表1。

表1 四組患者呋塞米、西地蘭、硝酸甘油平均用量比較（均數(shù)±標準差，n=40）

討論

妊娠期高血壓性心力衰竭疾病屬產(chǎn)婦在妊娠期特有一種疾病類型[3]，臨床表現(xiàn)主要為妊娠20w后，產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水腫、多臟器損害等癥狀。嚴重者可能產(chǎn)生腦出血、心力衰竭、血管內(nèi)彌漫性凝血等癥狀，可能導致死亡[4]。呋塞米作為一種較為高效的利尿藥物，能夠有效抑制人體髓質(zhì)部對鈉、氯元素的重復(fù)吸收，同時對皮質(zhì)部也有一定的作用。此外，亦能有效抑制人體前列腺活性分解酶的生長，并降低血壓、擴張人體血管，減少腎血管的阻力，促成腎部皮質(zhì)的血液流通。使用大劑量的呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者能夠保證其患者血液內(nèi)鈉、氯、鉀的含量處于正常范圍，同時能夠削弱其他藥物的負面作用，有效降低患者血壓，且服用后不良反應(yīng)較小，能夠有效提高其臨床治療療效，有其顯著的意義，安全性較高，適合臨床推廣。

參考文獻

[1]高慧，汪春海.呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心衰臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011（3）：19-20.

[2]劉軍.102例高血壓性心臟病合并心力衰竭患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（10）：58-59.

[3]黃廷梅.呋塞米治療高血壓性心衰的療效分析[J].北方藥學，2013（3）：131-132.

[4]呂仲然.呋塞米聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療難治性心力衰竭30例療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2010（5）：89-90.