梁大宏

摘要： 目的：探究多層螺旋CT（MSCT）檢查急性闌尾炎臨床診斷價(jià)值。方法 選取本院2019年9月—2021年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)急性闌尾炎患者58例進(jìn)行回顧性分析，術(shù)前所有患者均接受多層螺旋CT檢查診斷，分析58例患者多層螺旋CT表現(xiàn)及CT診斷價(jià)值，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 58例患者急性闌尾炎患者中，經(jīng)多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎患者共檢出56例，診斷符合率為96.55%，與手術(shù)病理比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示單純闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例，闌尾周?chē)撃[7例 ，誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。多層螺旋CT檢查主要征象，闌尾管徑增粗，闌尾壁不同程度水腫、增厚，闌尾腫大，糞石，周?chē)仔詽B出、片絮狀或條紋狀高密度影。結(jié)論 多層螺旋CT檢查能有效診斷出急性闌尾炎，且有效反映闌尾具體情況，為臨床選擇適當(dāng)治療方式提供重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 多層螺旋CT;診斷;急性闌尾炎;

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)外科急腹癥疾病。主要由于食物殘?jiān)虍愇锟山?jīng)闌尾開(kāi)口處進(jìn)入闌尾腔，使管腔阻塞，糞石形成，加之闌尾僅有闌尾動(dòng)脈供血，血供單一，闌尾系膜短小，容易造成缺血[1];闌尾供血不足，細(xì)菌侵入繁殖過(guò)快，進(jìn)而引起闌尾炎急性炎癥反應(yīng)，其臨床常見(jiàn)典型表現(xiàn)為持續(xù)性陣法加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等表現(xiàn)[2]。根據(jù)急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，一般容易確診，但有部分患者，由于發(fā)病后，臨床表現(xiàn)不典型，闌尾位置多變，臨床中多種疾病和急性闌尾炎的表現(xiàn)很相似，所以醫(yī)生如果僅靠經(jīng)驗(yàn)診斷有一定的難度，很大幾率會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，延誤治療，引起穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重者可危及生命，或者出現(xiàn)臨床闌尾陰性手術(shù)情況，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失和身體大創(chuàng)傷。隨著多層螺旋CT應(yīng)用及強(qiáng)大的后處理重建技術(shù)發(fā)展，CT掃描速度快、圖像處理能力強(qiáng)，時(shí)間分辨率及空間分辨率高，有效作出明確診斷，用于診斷急性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究選擇了本院2019年9月—2021年8月收治58例急性闌尾炎患者，對(duì)多層螺旋CT（MSCT）診斷結(jié)果及影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎診斷價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本組收治本院2019年9月—2021年8月58例患者于入院12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT檢查，診斷急性闌尾炎，檢查后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，經(jīng)病理證實(shí)急性闌尾炎，其中男性30例，女性28例，年齡21-79歲，平均年齡46歲，平均病程6小時(shí)±3天;臨床表現(xiàn)右下腹疼痛，右側(cè)腰背痛同時(shí)發(fā)熱、惡心、嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查：血象增高。

1.2? 方法

所有患者均采用西門(mén)子 64排或飛利浦16排MSCT掃描進(jìn)行仰臥位全腹掃描，掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合處，吸氣后屏氣從上往下掃描，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流200mA，層厚2mm，螺距1;先平掃，再根據(jù)需要加做增強(qiáng)掃描，造影劑采用碘佛醇，以高壓注射器團(tuán)注法靜脈注射，劑量80～100ml，流速3-3.5ml，動(dòng)脈期25～30s，靜脈期50～60s，延時(shí)期90～120s，掃描結(jié)束后，使用MPR、CPR等后處理技術(shù)多方位顯示闌尾及周?chē)厩闆r，并傳到易聯(lián)眾影像診斷工作站;由一名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和另一名副主任醫(yī)師進(jìn)行審閱，診斷結(jié)果為急性闌尾炎的立刻安排手術(shù)，手術(shù)后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，將病理結(jié)果與MSCT結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3? 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

本組58例闌尾炎CT診斷56例，與手術(shù)及病理結(jié)果符合率位96.55%，其中，單純闌尾炎23例、急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例，闌尾周?chē)撃[7例，誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。

3? 討論

3.1 闌尾的解剖、病理特點(diǎn)

闌尾，又稱(chēng)蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，直徑≤6mm，在腹部右下方，位于盲腸與回盲瓣之間，它的近端位置相對(duì)固定，基底部位置固定于三條結(jié)腸帶的匯合處，連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)為因人而異，變化較大，受系膜影響，可伸向腹腔任何方位[3]。急性闌尾炎出現(xiàn)主要是因管道出現(xiàn)梗阻，管中內(nèi)分泌積存，壓力增加，阻礙闌尾壁血運(yùn)，加上闌尾動(dòng)脈供血單一，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)損傷，繼而管內(nèi)細(xì)菌繁殖而引起炎性反應(yīng)[4]。急性闌尾炎癥狀主要有腹痛、壓痛和反跳痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等，腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹;當(dāng)炎癥波及漿膜層及壁腹膜時(shí)疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎[5]。目前，闌尾炎的病理分型主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾炎周?chē)撃[。

3.2闌尾炎的CT表現(xiàn)

MSCT強(qiáng)大的后處理重建技術(shù)及較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率，可以明確顯示闌尾的解剖及病變情況。CT檢查闌尾炎的直接征象：（1）闌尾增粗、腫大，直徑≥6mm。闌尾直徑≥6mm是闌尾增粗的判定標(biāo)準(zhǔn)，闌尾增粗腫大是闌尾炎的重要指征[6]。（2）闌尾壁增厚、模糊，管壁增厚大于3mm，常多為環(huán)狀均勻增厚，增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化;（3）腔內(nèi)糞石、積液，闌尾糞石表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)小結(jié)節(jié)狀高密度影，因阻礙腔內(nèi)液體排出，引起闌尾腔擴(kuò)大、積液繼發(fā)闌尾壁缺血或滲出。間接征象：（1）闌尾周?chē)久芏仍龈撸瑑?nèi)見(jiàn)片絮狀或條紋狀高密度影，以闌尾為中心分布，該征象是CT檢查闌尾炎的敏感征象，反映出闌尾周?chē)装Y擴(kuò)散。（2）回盲部腸壁增厚，盲腸末端管壁均勻增厚，可見(jiàn)分層狀水腫征象等。（3）闌尾周?chē)撃[，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、略低于軟組織密度影密度不均勻，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)０闈B出改變。病灶內(nèi)可見(jiàn)氣體影即可明確診斷;如果闌尾周?chē)鷨渭円?jiàn)氣體影，僅說(shuō)明闌尾穿孔改變。（4）回盲部周?chē)g隙積液、結(jié)構(gòu)紊亂，鄰近腹膜增厚，闌尾邊界顯示不清，周?chē)鷧^(qū)域淋巴結(jié)或腸系膜根部淋巴結(jié)腫大（短徑10>mm）。根據(jù)MSCT檢查的直接征象、間接征象結(jié)合臨床癥狀可以明確診斷急性闌尾炎，即便異位闌尾炎雖然與典型闌尾炎位置不同、癥狀不典型，但它均具備典型闌尾炎所有征象，只要追蹤升結(jié)腸的走行，尋找闌尾，利用MSCT快速掃描及高質(zhì)量圖像處理技術(shù)，也可以獲得滿(mǎn)意診斷效果，對(duì)異位闌尾炎的診斷有重要意義。本次研究中，MSCT診斷急性闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果符合率達(dá)到96.55%，表明MSCT診斷符合率較高。本次研究中有2例盲腸憩室炎誤診闌尾炎，盲腸憩室炎CT圖像可見(jiàn)盲腸壁向外局限性突出結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為液體、氣體或軟組織密度影，鄰近腸壁彌漫性增厚或水腫，并以盲腸憩室為中心，周?chē)鷿B出，脂肪密度增高、模糊，可見(jiàn)片絮狀高密度影[7]。本2例誤診因病變范圍較大，密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂，影像缺乏特異性表現(xiàn)。

綜合所述，多層螺旋CT（MSCT）全腹平掃或加增強(qiáng)掃描并對(duì)圖像后處理，應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷、病理分型診斷，與臨床手術(shù)病理診斷符合率高，意義重大，對(duì)指導(dǎo)臨床采取不同治療原則，避免各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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