趙麗

摘要：目的：簡述動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口患者自我護(hù)理的影響;方法：選取2021年6月～2021年12月期間，我科因直腸癌手術(shù)在胃腸外科行永久性腸造口患者190例作為研究對(duì)象，其中觀察組95例，對(duì)照組95例，對(duì)照組采用胃腸外科術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù);結(jié)果：觀察組95例自我照護(hù)行為執(zhí)行意向問卷維度得分高于對(duì)照組95例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)腸造口患者自我護(hù)理意愿的應(yīng)用效果，可以提高腸造口患者參加自我護(hù)理的管理，提升患者的生活質(zhì)量和自尊水平。

關(guān)鍵詞：動(dòng)機(jī)性訪談;護(hù)理干預(yù);直腸癌腸造口;自我護(hù)理

0引言

動(dòng)機(jī)性訪談是一種以患者為中心，通過探索和解決其矛盾心理來強(qiáng)化內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)的干預(yù)方法。近年來，約54.1%的結(jié)直腸癌患者接受造口手術(shù)，且呈逐年上升的趨勢，隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展進(jìn)步，我國針對(duì)直腸癌患者的永久性腸造口技術(shù)已趨于成熟，越來越多的直腸癌患者采用該技術(shù)進(jìn)行治療，因此該病患者及照顧者越來越關(guān)注造口術(shù)后的生存質(zhì)量[1]。研究表明，心理治療可以減輕或消除直腸癌患者身體癥狀，改善其心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會(huì)和工作環(huán)境。因此要對(duì)直腸癌腸造口患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康管理和健康教育[2]。本研究旨在探討基于動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)對(duì)直腸癌腸造口患者自我護(hù)理能力的影響，以期為提高患者生活質(zhì)量和減輕心理負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月～2021年12月期間，我科因直腸癌手術(shù)在胃腸外科行永久性腸造口患者190例作為研究對(duì)象，其中觀察組95例，對(duì)照組95例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①永久性腸造口術(shù)后>1個(gè)月患者[3];②年齡≥18歲;③具有理解、言語表達(dá)能力;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的器官功能衰竭及其他惡性腫瘤的患者;②既往或目前有精神疾病者。比較2組病人在性別、年齡、病理類型、TNM分期等基線資料的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用胃腸外科術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后予以常規(guī)入科宣教以及院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)，出院前予以出院宣教。觀察組采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)，具體為：首先，患者參與由胃腸外科專業(yè)造口師開展的以自我護(hù)理為主題的健康講座，內(nèi)容包括腸造口的理論知識(shí)、造口周圍皮膚管理對(duì)后期生活中的重要作用等，時(shí)間約為半個(gè)小時(shí)，其次，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容主要包括：①與患者建立融洽的關(guān)系并取得患者信任，潛在語言可為“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士某某，主要負(fù)責(zé)……”②闡明并解釋造口護(hù)理的重要性，并將自我護(hù)理與患者的個(gè)人目標(biāo)和價(jià)值觀相結(jié)合，根據(jù)患者個(gè)人職業(yè)與居家護(hù)理意愿提供動(dòng)機(jī)干預(yù)，這是干預(yù)的核心內(nèi)容，潛在語言可包括“您是做什么工作的？出院以后什么打算”“以您目前的狀態(tài)，您愿意進(jìn)行自我護(hù)理腸造口嗎”“您認(rèn)為自我護(hù)理對(duì)您盡快回歸社會(huì)/崗位會(huì)有幫助嗎”;③識(shí)別患者進(jìn)行自我護(hù)理的個(gè)體化障礙，并協(xié)同患者進(jìn)行解決，潛在語言可包括“您所了解的自我護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)”“您認(rèn)為在居家護(hù)理腸造口期間可能會(huì)有哪些困難”;④對(duì)訪談進(jìn)行總結(jié)，交代注意事項(xiàng)。最后，在患者出院的前一天，根據(jù)患者在住院期間進(jìn)行腸造口自我護(hù)理的體會(huì)和存在的困惑，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并發(fā)放自我護(hù)理日志本和指導(dǎo)手冊(cè)等資料。

1.3評(píng)估工具

腸造口患者自我照護(hù)行為執(zhí)行意向問卷：本課題組編制，共24個(gè)條目，包括行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃兩個(gè)維度。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～5分，得分范圍為24～120分。根據(jù)得分指標(biāo)分析現(xiàn)況：得分指標(biāo)=（得分/最高可能得分）×100%，將問卷總得分及各維度得分分為3個(gè)水平，<60%為低水平，60%～80%為中等水平，>80%為高水平。

1.4資料收集與分析

在征得患者知情同意并簽署知情同意書后，向患者解釋研究的目的、意義、問卷填寫方式等，由研究員現(xiàn)場發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回，及時(shí)檢查患者的完成情況，如果有遺漏之處及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷182，有效回收率為95.8%。自我照護(hù)行為執(zhí)行意向的影響因素采用多元線性回歸。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組95例自我照護(hù)行為執(zhí)行意向問卷維度得分高于對(duì)照組95例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

永久性腸造口帶來的生活不便、病恥感、繁雜的造口護(hù)理工作，以及各種造口并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾著患者及其家屬。動(dòng)機(jī)性訪談以開放性提問、反應(yīng)性傾聽、肯定和總結(jié)及告知的訪談技巧，通過評(píng)價(jià)患者訪談前后的差異和治療效果來反映訪談的有效性，與傳統(tǒng)的健康教育方法相比，改變了患者被動(dòng)接受的地位[4]。動(dòng)機(jī)理論認(rèn)為，疾病的治療及護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的變化過程，患者在患病時(shí)期的照護(hù)需求存在差異[5]。通過查閱文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理模式可以提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，動(dòng)機(jī)性訪談是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)其行為改變的一種以患者為中心的人際溝通方法。本研究探索動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)腸造口患者自我護(hù)理意愿的應(yīng)用效果，可以提高腸造口患者參加自我護(hù)理的管理，提升患者的生活質(zhì)量和自尊水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì).中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南（2018.VI.）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：56.

[2]平小娟，蔡月英，歐構(gòu)裕.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)行抗乙肝樹突狀細(xì)胞誘導(dǎo)劑治療的慢性乙型肝炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（17）：67-70.[3]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：392.

[3]羅倩，張莉，朱榕，等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)高血壓患者血壓控制與服藥依從性影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（2）：7-12，38.

[5]張鳳英.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段及生活質(zhì)量影響的分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（2）：221-225.