姚穎

摘要：目的：通過對我院出院醫(yī)囑進行點評分析，制定干預(yù)措施，實施持續(xù)整改，規(guī)范我院病區(qū)用藥情況，以提高臨床合理用藥。方法：隨機抽取我院的1200份出院病歷（每月抽取50份）展開用藥醫(yī)囑點評，將不合理用藥問題進行分析并與醫(yī)生溝通反饋。抽取的出院病歷時間在2020年1月-2021年12月。結(jié)果：對抽查的1200份病歷展開分析能夠得知：2020年度的用藥合理病歷份數(shù)為499份，合理率為83.17%;2021年度用藥合理病歷份數(shù)為572份，合理率為95.33%。對不合理用藥進行分析，其中常見的問題有：聯(lián)用藥物不合理、用藥方法和劑量錯誤、重復(fù)用藥、溶媒錯誤、配伍禁忌等。結(jié)論：對醫(yī)院的出院病歷用藥醫(yī)囑點評發(fā)現(xiàn)我院存在著一定程度的不合理用藥，藥師通過醫(yī)囑點評與反饋，督促臨床醫(yī)生合理用藥，持續(xù)的干預(yù)，使合理用藥率得到有效提升，但醫(yī)院還需加強臨床合理用藥監(jiān)管力度，促進用藥的安全有效，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：出院病歷;用藥醫(yī)囑點評;持續(xù)干預(yù);合理用藥

醫(yī)院是疾病治療的主要場所，需要接待的患者人數(shù)眾多，藥物治療是控制和預(yù)防疾病的重要途徑，合理用藥關(guān)系著患者的切身利益，醫(yī)院需要重視合理用藥的重要性[1]。為了減少不合理用藥事件發(fā)生，保證醫(yī)療安全，本次對我院的1200份出院病歷用藥醫(yī)囑點評展開分析，對不合理用藥醫(yī)囑及時指出問題，并采取持續(xù)干預(yù)措施，希望能夠提高用藥安全性。

一、材料與方法

（一）一般材料

隨機抽取我院在2020年1月-2021年12月期間的1200份病歷展開分析，抽取的病歷來自于我院的各個科室，每月抽取的病歷數(shù)為50份。

（二）方法

以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》及藥品說明書等為依據(jù)，對病歷進行點評，點評內(nèi)容包括用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等;對醫(yī)囑的用藥合理性展開綜合分析，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制定干預(yù)措施，實施持續(xù)整改，以促進臨床藥物合理應(yīng)用。

（二）觀察指標

分析不合理病歷用藥醫(yī)囑存在的問題。

二、結(jié)果

（一）分析不同年度病歷的用藥合理情況

在2020年和2021年，病歷的用藥合理率呈上升趨勢，不合理用藥的病例數(shù)有了明顯減少。

（二）分析不合理病歷用藥醫(yī)囑中存在的主要問題

最為常見的不合理問題是聯(lián)用藥物不合理，次之是用藥方法和劑量錯誤，之后依次為重復(fù)用藥、其他、溶媒錯誤和配伍禁忌。

三、分析討論

（一）常見的不合理用藥

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院在2020年度存在合理病歷用藥醫(yī)囑的分數(shù)有499份，合理率為83.17%，而在2021年度，這一數(shù)值有所上升，為572份，合理率為95.33%，但是兩年間不合理病歷用藥醫(yī)囑共有129例，現(xiàn)對不合理病歷用藥醫(yī)囑存在的問題作進一步分析。

1.聯(lián)用藥物不合理

常見的聯(lián)用藥物不合理是使用的藥物過多，例如，鹽酸氨溴索片和鹽酸右美沙芬片，這兩種藥物聯(lián)用即不合理，前種藥物為化痰藥物，而后種藥物為中樞鎮(zhèn)咳藥物，在前者的說明書中明確指出了不能與中樞鎮(zhèn)咳藥物聯(lián)合使用，以防止稀化，使得痰液堵塞氣道。

2.用藥方法和劑量錯誤

在出院病歷中，常會出現(xiàn)藥物的使用劑量過多或者過少，藥物的使用頻率不合理的情況，而且很多時候還會出現(xiàn)療程過短和過長的情況，這些情況在抗菌藥物的臨床治療中十分常見。這主要是由于不同類型的病菌感染，感染位置，患者的具體情況等因素的影響，所需要使用的抗菌藥物劑量會存在著較大的差異[2]。例如，在細菌性上呼吸道感染的治療中，需要使用的抗菌藥物是阿奇霉素，劑量為0.25g每次，每日1次，而對于成人，則需要在第1天采用首劑量加倍的用法，即服用0.5g，頓服，然后在調(diào)整為0.25g每天。

3.重復(fù)用藥

作用機制相同，但是劑型不同的藥物進行聯(lián)合使用時，例如在口服洛索洛芬片治療過程中，同時進行注射用帕瑞昔布鈉肌肉注射治療，這兩種類型的藥物在適應(yīng)癥、藥理作用上有著較高相似性，在進行聯(lián)合使用時會出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。

4.溶媒錯誤

在臨床治療中，醫(yī)師對藥物的臨床療效較為重視，卻容易忽視稀釋藥物的溶媒特性。這也就導(dǎo)致溶媒錯誤事件頻發(fā)，其中常見的有藥物注射劑的溶媒錯誤。例如，在使用間苯三酚注射液、氨茶堿注射液靜脈滴注時，需用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，但是在實際的醫(yī)囑中，選用了0.9%的氯化鈉溶液，溶媒選擇錯誤。

5.配伍禁忌

根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中所提出的，臨床中在對西注射劑進行聯(lián)合用藥時，需要在情況允許的情況下，選擇多途徑給藥，若是必須采用相同的給藥途徑，在進行用藥時就必須將中藥和西藥進行分開使用。

（二）討論

針對出院病歷的用藥醫(yī)囑展開點評能夠發(fā)現(xiàn)，在住院患者用藥合理性上存在著一定的問題。為了預(yù)防上述情況發(fā)生，醫(yī)院要加強獎懲力度，對出現(xiàn)問題多的科室和個人及時進行通報批評，對醫(yī)院的出院病歷用藥醫(yī)囑點評不斷進行優(yōu)化和改進。藥師要不斷學(xué)習(xí)，掌握藥物相關(guān)知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng);加強溝通能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取對應(yīng)的處理措施，降低不合理用藥事件的發(fā)生風(fēng)險。臨床藥師開展處方點評、參與臨床用藥指導(dǎo)、院內(nèi)大查房等等的工作，通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥[3]，真正做到將藥品正確、合理的運用于患者。增強醫(yī)師與藥師合理用藥觀念，方能實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量與服務(wù)改進。

綜上所述，在出院病歷用藥醫(yī)囑點評與持續(xù)干預(yù)中，不合理用藥病歷數(shù)有所下降，合理用藥率得到提高，仍需擴大用藥醫(yī)囑點評工作量、加大醫(yī)囑審核力度，促進合理用藥，提高整體用藥水平，保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 高燕，郝智慧，李媛輝，等. 住院患者用藥醫(yī)囑點評分析與干預(yù)措施[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（7）：22-23.

[2] 楊麗萍，韋輝，姜彩娥. 內(nèi)分泌科醫(yī)囑點評與不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（10）：140-141.

[3] 周旭旭.對臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：250-252.